小儿泌尿系感染223例临床分析

小儿泌尿系感染223例临床分析
王凌啸;梁丽俊
【摘要】目的探讨小儿泌尿系感染(UTI)的临床特点,指导临床治疗.方法收集宁夏医科大学总院儿科2008年1月至2013年12月收住的UTI患儿223例,回顾性分析临床特点、实验室、影像学检查结果及病情转归.结果小儿UTI性别分布随年龄而不同,3岁以下以男孩多见,3岁以上以女孩多见.婴幼儿以全身症状多见,儿童以尿路刺激症状为主.223例中39.49％伴有先天性或后天获得性泌尿系结构异常,如肾积水、肾盂输尿管狭窄、肾结石等.223例中尿培养共检出细菌178株,以大肠埃希菌(53.93％)为最多见,对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢替坦、头孢他啶较为敏感,对亚胺培南全部敏感;其次为屎肠球菌(12.35％),可选用较敏感的万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁.结论小儿UTI的临床症状因年龄而异,表现轻重不一;确诊后应注意排除有无合并泌尿系畸形,并结合药敏结果选择有效的抗菌素治疗,防止并发症.
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2015(037)004
【总页数】4页(P405-408)
【关键词】儿童;泌尿系感染;临床特点
【作者】王凌啸;梁丽俊
【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学总医院儿科,银川750004【正文语种】中文
【中图分类】R726.9
泌尿系感染(urinary tract infection，UTI)是儿科常见的感染性疾病，发病占泌尿系统疾病的8.5%，居第四位[1]。

由于儿童时期泌尿道感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故统称为UTI。

小儿UTI临床症状表现不一，并因年龄而异。

如不及时诊治或反复发作，可引起慢性肾盂肾炎致肾间质病变及慢性肾功能不全，少数人最终可导致成年后高血压或终末期肾衰竭(ESRF)，需长期透析及肾移植，对儿童危害较大。

宁夏地区目前尚未见小儿UTI相关统计资料，现对
我院近6年收治的223例UTI患儿临床资料进行回顾性分析，旨在加强对小儿
UTI临床特点的认识，做到早诊断、早治疗，改善预后。

1.1 一般资料2008年1月-2013年12月在宁夏医科大学总医院儿科住院确诊UTI的患儿223例，男99例(44.39%)，女124例(55.61%)，男女比例为
1∶1.25；年龄在1月至14岁，其中1个月～57例、1岁～35例、3岁～58例、6～14岁73例。

病程半天至35d，诊断均符合诸福棠《实用儿科学》UTI诊断标准[1]。

1.2 方法回顾性分析223例患儿的临床表现，辅助诊断检查 [包括尿常规、清洁中段尿培养、血常规、CRP、ESR、肾功能、泌尿系彩超、CT尿路造影(CTU)检查、静脉肾盂造影(IVP)]，抗生素应用及预后情况，重点分析临床表现及
尿培养药敏情况。

1.3 统计学方法运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2.1 UTI患儿年龄与性别分布223例患儿中1月～男性患儿56例，女性患儿
36例，3～14岁男性患儿43例，女性患儿88例，结果分析显示，不同年龄阶段，男女患儿构成比差异有统计学意义(χ2=17.220，P<0.05)，提示UTI患儿性别分
布随年龄而不同，男孩以3 岁以下患UTI多见，女孩以3岁上以多见，见表1。

2.2 临床表现本组临床表现以尿路刺激征最多见，其次为肉眼血尿、发热、尿
液混浊、腹痛等。

无明显症状者10 例。

查体尿道口充血26例，尿道口分泌物10例，肾区压痛、叩击痛20例。

儿童以尿路刺激征、肉眼血尿、腹痛较多见。

婴幼儿中以发热、排尿哭闹多见。

统计学分析显示，尿路刺激征、肉眼血尿、发热、腹痛、排尿哭闹等症状对婴幼儿与儿童差异具有统计学意义(P<0.05)，提示婴幼儿
患UTI多以全身症状为主，如发热等，见表2。

2.3 合并症223例患儿中合并肾积水26 例(11.66%)，肾炎21 例(9.42 %)，泌尿系结石19例 (8.52%)，输尿管畸形16例(7.17%)，包皮长6例 (2.69%)，高尿钙症6例 (2.69%)，包茎5例 (2.24%)，重复肾4例 (1.79%)，肾脏、输尿管囊肿3 例 (1.35%)，过敏性紫癜3 例(1.35%)，肾病综合征3例 (1.35%)，系统性红斑
狼疮2 例(0.90%)，单侧肾缺如1例(0.45%)，留置导尿管1例(0.45%)。

2.4 实验室及影像学检查包括尿常规、清洁中段尿培养、血常规、CRP、ESR、肾功能、泌尿系彩超、CT尿路造影(CTU)检查、静脉肾盂造影(IVP)。

2.4.1 尿常规送检 223例，WBC>10个/HP～满布/HP 94例(42.73%)，RBC>3个/HP～密布/HP 100例(45.45%)，蛋白+ 71例(32.27%)。

2.4.2 尿培养本组共培养出菌株178株，最常见为大肠埃希菌96株(5
3.93%)，其次为屎肠球菌22株(12.25%)、肺炎克雷伯菌10株(5.61%)、粪肠球菌8株(
4.49%)、阴沟肠杆菌4株(2.24%)、奇异变形杆菌4株(2.24%)，其余共34株(19.09%)。

83例尿培养未检出致病菌。

9例未行尿培养检查。

药敏结果分析显示，大肠埃希菌(G-菌)对氨苄西林耐药性最高，其次是复方新诺明，头孢唑啉、头孢呋辛酯、氨苄西林/舒巴坦；对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢替坦、头孢他啶较为敏感，对亚胺培南全部敏感。

屎肠球(G+菌)对氨苄西林、青霉素G、环丙沙星、红霉素都有很高的耐药率；而对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、高浓度链霉素/庆大霉素及呋喃妥因敏感。

2.4.3 血清学检查血常规送检223例，血象升高89例(39.91%)，血象减低6
例(2.69%)，血象正常128例(57.40%)。

CRP送检59例，升高31例(52.54%)，正常28例(47.46%)。

ESR送检61例，升高21例(34.43%)，正常40例
(65.57%)。

2.4.4 肾功能本组资料中 212例行肾功能检查，其中仅 5例(2.36%)尿素氮升高，其余肾功能均正常。

2.4.5 影像学检查泌尿系彩超检查 195例，发现尿路异常 77例，占39.49%。

最常见的为肾积水22例，其次为膀胱壁增厚15例、肾结石15例、输尿管扩张8例等，见表3。

CT尿路造影(CTU)检查者 5例，发现尿路异常 4例。

静脉肾盂造
影(IVP)检查者 1例，发现尿路异常 1例。

按彩超检测尿路是否异常进行临床表现
分析，发现尿路正常组以尿路刺激征和双睑浮肿为主要临床特征，而尿路异常组则以排尿滴沥状、排尿困难和排尿哭闹为主要临床特征，见表4。

2.5 抗生素对UTI患儿尿培养结果的影响根据患儿入院前是否使用抗生素及使用时间，分为使用抗生素≥3d组与使用抗生素<3d或未用组两组，两组间尿培养
阳性率比较差异有统计学意义(χ2=4.700，P<0.05)，见表5。

2.6 UTI患儿治疗及预后入院后均尽早完善中段尿培养，根据病情经验性使用
头孢二代 / 三代抗生素或青霉素类抗生素抗感染，并碱化尿液，嘱患儿多饮水，
勤排尿。

再结合药敏结果及时调整抗生素。

223例UTI患儿中，1例使用二联抗感染，其余均为单用。

疗程半天至35d不等，平均为9d，其中治愈或好转带药出院(临床症状缓解，复查尿常规基本正常，尿培养阴性)168 例，家属要求出院54例。

UTI为儿科常见感染性疾病，多由病原菌入侵尿道后，繁殖并侵袭尿道黏膜及组织引起。

本病可发于任何年龄，尤以婴幼儿为甚[2]。

本组资料男女比例1∶1.25，表明女孩发病较多，与文献报道一致[3]。

小儿UTI性别分布随年龄而不同，男孩以
3 岁以下多见，女孩以3 岁上以多见。

小儿UTI临床表现轻重不一，并因年龄而异。

儿童以尿路刺激症状最多见，还可见肉眼血尿、腹痛、双眼睑浮肿、腰痛等不
典型症状。

婴幼儿临床表现多不典型，以全身症状为主，多表现为发热、恶心、呕吐等，年龄越小尿路刺激症状越不明显，甚至没有临床症状，容易误诊、漏诊[4]。

婴幼儿排尿时哭闹也应考虑到本病。

本组送检血常规223例，血象升高89例，血象减低6例。

CRP送检59例，升高31例。

因此对不明原因发热的患儿(尤其婴幼儿)，即使无明显临床表现或尿路刺激症状，如血象升高、减低及CRP值升高，均应引起重视，及时行尿常规及尿培养筛查。

对患儿入院前使用抗生素情况进行分析显示，使用抗生素≥3d组与使用抗生素<3d或未用组尿培养阳性率差异有统计
学意义，提示使用抗生素情况对尿培养结果有影响，同时因尿培养结果与留尿方法密切相关，因此为提高尿培养阳性率应尽量在使用抗生素前采用正确的方法(清洁
中段尿)送检尿标本[5]。

本组培养病原菌以G-为主，大肠埃希菌居首位(53.93%)，与近期国外文献报道一致(52.98%)[6]；G+菌以屎肠球菌(12.35%)、粪肠球菌(4.49%)为多见。

药敏结果分析显示，在G-菌中，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高，对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、头孢替坦、头孢他啶较为敏感，对亚胺培
南全部敏感；G+菌中屎肠球菌耐药性相对复杂，可选用较敏感的万古霉素、利奈
唑胺、替考拉宁。

在所有监测药物中，亚胺培南敏感性最高，因此可作为危重病例及复杂病例的首选用药[7]。

诊断小儿UTI的同时应密切关注是否存在一些潜在病因。

与成人复杂性UTI不同，小儿复杂性UTI常伴有的是先天性或后天获得性的泌尿系结构或功能异常的疾病[8]，如先天性疾病、泌尿系统疾病、梗阻性疾病等，可通过泌尿系B超进行筛查。

本组行泌尿系B超检查最常见的为肾积水，其次为膀胱壁增厚、肾结石、输尿管
扩张等。

如治疗不规范易致复发，形成肾脏瘢痕，导致慢性肾盂肾炎等的发生，最终发展为成年后高血压和终末肾衰竭[9-10]，因此在治疗小儿UTI的同时应注重对潜在病因的消除。

通过泌尿系B超进行初步筛查发现问题后，可通过CTU、IVP
等行进一步检查[11-12]。

目前对小儿UTI的认识尚存在一些问题。

在诊断方面，仅关注到临床症状，未注意寻找潜在病因，排除基础性疾病，如患儿本身存在的泌尿系畸形或VUR；在治疗方面，近年来抗生素的广泛使用使致病菌的种类发生变化，耐药菌株不断增加，加之对本病的认识不足，导致本病未能彻底治疗，引起病情的迁延反复。

因此，应加强临床医师对小儿UTI临床特点的认识，做到早期诊断，及时监测本地区病原菌的分布及耐药性变化情况，积极的预防和治疗本病。

【相关文献】
[1] 沈颖.儿童泌尿系感染的流行病学与诊治[J].临床儿科杂志，2008，26(4)：276-279.
[2] 马云峰.285例泌尿系感染患儿的病原菌监测及耐药性分析[J].检验医学与临床，2013，13：24-28.
[3] Salis I，Whiting P，Sterne JA，et ing qualitative research to inform development of a diagnostic algorithm for UTI in children[J].Fam Pract，2013，30(3):325-331.
[4] Milas V，Puseljic＇S，Stimac M，et al.Urinary tract infection (UTI)in newborns:risk factors，identification and prevention of consequences[J].Coll Antropol，2013，
37(3):871-876.
[5] 郝强，左树森，乔玉华.尿培养留尿方法比较观察[J].中国医药导刊，2013(1)：183-184.
[6] Mohammad-Jafari H，Saffar MJ，Nemate，et al.Increasing antibiotic resistance among uropathogens isolated during years 2006-2009:impact on the empirical management[J].Int Braz J Urol，2012，38(1):25-32.
[7] EGama MI，Oh CH.Current status of carbapenem antibiotics[J].Curr Top Med Chem，2010，10(8):1882-1897.
[8] 栾江威.儿童复杂性尿路感染的诊断及治疗[J].临床肾脏病杂志，2012 12(11)： 487-488.
[9] 余灵芳，杨青，王德选，等.小儿尿路感染病原菌8年变迁及耐药分析[J].中国实用儿科杂志，2013，28(9)：707-710.
[10] Bhat RG，Katy TA，Place FC.Pediatric urinary tract infections[J].Emerg Med Clin North Am，2011，29(3):637-653.
[11] 张淑芳，邓家秀，刘娟.多层螺旋CT尿路造影在泌尿系先天畸形的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2013，14(2)：150-152.
[12] 曹雅杰，夏洪波，王静，等.多层螺旋低张CTU与低张IVP合用在泌尿系统疾病诊断中的应用价值 [J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(6)：939-942.(责任编辑：任义芳)。