城乡女性居民精神疾病病例调查分析

城乡女性居民精神疾病病例调查分析
世界卫生组织（WHO）发表的《2001年世界卫生报告》估计全球共约有4.5亿神经精神疾病患者，占全球疾病负担的近11％。

前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍，神
经精神疾病在我国疾病负担中排名首位，国内外研究都提示，心理与行为问题增长的趋势还
将继续。

根据WHO、世界银行和哈佛大学的调查和测算，神经精神疾病费用在以残疾调整生存年（DALYs, Disability Adjusted Life Year）为指标的疾病负担中的比例，在1990年占10.5％，1998年为11.5％，至2020年估计高达14.7％。

他们的研究发现，精神疾病占中国全部疾病
负担的 20％，如果加上心理行为问题引发和加重的躯体疾病、自杀和交通事故，则占到全部
负担的50％。

在2020 年的疾病社会负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。

2. 病例调查分析初衷
时下，相当一部分临床医生对精神疾病认识不足，那么，没有医学常识的人民群众呢？疾病
对家庭及社会产生了怎样的影响？城乡女性的精神疾病会是怎样的一个情况？本报告旨在调
查城乡居民对精神疾病的认识，了解女性精神疾病分布类型，随访出院后病人的治疗效果以
及疾病对患者及其家人的影响。

2.1 调查对象
2008-1-1－2010-5-31期间，在解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所心理三区（女
病区）住院治疗的焦作市患者，有电话联系方式，或有详细的家庭地址，门诊、入院、出院
三次诊断统一。

2.2 调查内容及方法
2.2.1 调查患者的一般情况，包括年龄、婚姻状况、民族、受教育程度等，以及年人均收入、系统治疗时间、发病年龄、所服药物、目前情况、住院费用。

2.2.2 家庭走访，发放调查问卷：分成四组，每组有两名经过专门培训的精神科护士组成，统一着装（工作服）。

2.2.3 电话随访：固定有经过专业精神卫生教育一人完成。

2.2.4 调查时间：家庭走访共八天，周六、周日的早上九点至十点半，每组发放问卷10份，
全部收回。

电话随访六周，每周的周一至周五，上午九点至十点半，每天至少成功调查五例。

2.3 调查回示
收集有效资料208份：发放问卷80份，收回有效问卷62份；电话随访168人，空号、错号、无人接听共22人，有效问答146人。

相关数据列表如下。

表1 城乡女性居民精神疾病病例分布（人）
*
表2 城乡女性居民精神疾病花费（元）
*
其中，最小年龄15岁，最大72岁；已婚154人，未婚54人（达国家法定结婚年龄有26人，20-23岁24人）；最底住院花费77.20元、农民、癔症，最高住院花费11389.10元、烟草局
职工、精神分裂症；首次发病就到正规专科医院就诊（首发初诊）病例44人，占21.15％。

调查过程中未发现两系三代中有两人及以上发病患者。

患者病情基本稳定，在家的治疗依从性较差，家人督促下能按时按量遵医嘱服药，社会功能
有所改善，能料理个人生活。

2.4 调查发现
2.4.1 调查问卷不配合，交谈及表格填写言语措辞含糊；电话随访，病人及其家属态度热情，积极的反映病情变化，寻求帮助。

2.4.2 患病就医人群以农民为主（占50.96%），住院周期短，医疗费用较低，以传统的低价
格药物为主。

2.4.3 首发初诊病例比例较低（占21.15％）。

2.5 思考
判断精神疾病患者的疗效，基本上有以下三点：
首先，要通过观察和交谈来判断病人原有的精神症状是否消失或好转。

在分析病人精神症状时，不但注意病人的行为和情感中引人注目的症状是否消失，更应该重视病人的思维和知觉
的异常症状是否也消失。

其次，是判断病人的自知力是否恢复。

自知力恢复是指病人对疾病存在与否的认识能力，即
病人必须承认自己患有精神疾病；能明确分辨出哪些属于精神病态；患者表示愿意坚持服药
治疗。

第三，要结合病人的社会适应能力，即是否恢复了病前的工作或家务、学习和生活能力。

社会人群中，在精神疾病治愈后，仍然存在对精神病人的刻板印象，继续将他们当作社会和
家庭的负担，拒绝接受他们的正常社会角色，不合理地否定他们的工作能力和社会功能，他
们被迫深居简出，回避社会交往。

康复对于他们便只是遥不可及的海市蜃楼。

精神疾病多半是一些慢性疾病，其治疗周期较长，甚至是一生，其相应的治疗费用也比较高。

由于人们对精神疾病的误解，使得人们谈其色变，不愿公开谈及此类疾病，更不愿别人知晓
自己或者家人患有此类疾病，这也许就是本次调查问卷失败而电话随访相对顺利完成的原因。

然而，电话随访却限制了我们对患者病情进行客观、正确、有效的评价。

所以，尽管走访发
放调查问卷收集资料有一定的难度，但因为可以获得比较有价值的信息，建议以此为主。

调
查人员应该事先进行培训，对患者及其家人耐心的进行说服教育，努力获取真实可靠的资料
信息。

有资料显示，精神分裂症约占我国住院精神病人的50％左右，占慢性精神病院病人的60％
左右。

不论城乡，精神分裂症的发病均与家庭经济水平呈负相关。

接受我们调查的所有患者中，精神分裂症的比例达55.77％，与资料报告基本相符。

作为低收入人群的农民，精神分
裂症52人，占精神分裂症人群的49.06％。

在治疗费用上，人均住院花费3149.79元，其中，工人人均花费4544.48元，农民人均花费2691.91元。

尽管所有的受调查农民都参加了农村合作医疗，但因其报销比例小，仍然成为
阻挡农民住院进行系统治疗的障碍。

而参加职工医疗保险的工人收入稳定，报销比例大，基
本上不存在费用问题，药物的选择也多以新型的药物为主，住院接受系统治疗的时间相对较长，治疗效果相对就好。

首发初诊率低（21.15％，全部是失眠、抑郁症患者），可能是由于相当一部分精神病人的
家属对疾病的认识存在缺陷，极力隐瞒自己亲人患病的事实，在病程的早期，不送病人到专
业机构就诊，而以躯体疾病、鬼神附体等可以为社会文化所接受的理由解释病人的怪异行为，在躯体疾病治疗无效、驱鬼赶神的行为失效后，方到专科就诊，结果失去治疗的最佳时机，
导致病情慢性化。

精神疾病的维持治疗在整个系统疗法中占有很重要的地位，如何保持近乎健全的社会功能，
药物的维持必不可少，对患者的出院教育中此点尤为重要。

然而，调查回示，患者出院后的
治疗依从性较差，不能坚持服药。

因此，家人的监督是关键。

鉴于以上，在精神疾病的防治中，我们要在群众中普及精神疾病防治知识，消除社会对精神
病人歧视、不正确的看法，使病人能及早发现和早期得到治疗。

在返回社会后，要动员家庭
和社会力量，为病人康复创造条件。

在医师的指导下，在家庭的支持下，提高病人社会适应
能力，减少心理应急，坚持服药，避免复发，减轻残疾。

3．存在的问题
本调查报告所收集的资料有限，且为单一样本，与男性精神疾病的异同尚待分析，双样本大
范围的调查分析将更有助于我们了解城乡居民精神疾病，为临床预防治疗提供更好的帮助。

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，患病率仅次于肺癌，死亡率在我国居恶性肿瘤之
首[1]。

胃癌的发生可能与饮食、吸烟、HP感染、家族因素有关[2]。

而能降低其死亡率重要
一点就是提高早期胃癌的诊断率。

早期胃癌（EGC）就是指肿瘤细胞，局限于胃壁粘膜和粘
膜下层,无论是否发生淋巴结转移,早期胃癌实施根治术后预后良好,术后5年生存率可达90%
以上,而进展期胃癌根治术后5年生存率在50%左右[3-4]。

故胃癌的早期诊断对预后至关重要，早期胃癌（EGC）诊断越早其预后越好。

目前国内EGC
患者检出率仍低，文献报道为4％～10％[5]，而日本早期胃癌的诊断很久以来一直处于世界
领先地位，而其中内镜色素法的应用发挥了巨大的作用。

我国虽在20世纪80年代就开展了
色素内镜检查法，但较日本远不够普及。

为了对比在染色和非染色情况下早期胃癌的活检阳
性率，探讨色素内镜的临床应用价值，提高早期胃癌的诊断水平，对我院2008年1月至
2010年12月内镜下怀疑胃癌245例，其中诊断为EGC 83例，现对其进行分析。

资料与方法
1．临床资料：普通内镜下怀疑胃癌的患者共245例，均选自我院2008年1月至2010年12
月间门诊或住院患者，其主要症状为上腹腹胀、腹痛、纳差、恶心、反酸等；镜下表现为胃
黏膜发红、糜烂、颗粒状、变色或呈火山口状等可疑胃癌表现。

将入选病例随机分为对照组
及研究组,其中研究组125例，男81例，女44例，年龄38—72岁；对照组120例，男80例，女40例，年龄40-75岁。

两组年龄、病程、症状差异无统计学意义，具有可比性。

2．材料与研究方法
材料：色素液用日本鸟居药品株式会社生产的靛胭脂，胃镜用日本产0LMPUs公司生产的cLv—U40型电子胃镜。

方法：研究组125例行常规胃镜检查发现可疑病灶后应用1.2％靛胭脂溶液10ml及0.7%亚
甲蓝10ml经喷洒管直接喷洒病灶及周围黏膜，使其均匀着色，根据染色后所显示病灶定位
进行4—6点活检，活检结果为胃癌者进行手术切除治疗，术后行病理检查。

对照组120例常规内镜检查后对可疑病灶加以活检4-6块，活检结果为胃癌者行手术切除治疗，术后行病理
检查。

3．统计学方法：病例资料采用SPSS 10.0统计软件进行统计数据处理。

各组间构成比的比较
采用卡方（x2）检验进行统计学处理，以P<0.05认为差异有统计学意义。

结果
结果中研究组125例，通过染色后活检检出胃癌100例，阳性率为80.0％，再经术后病理确
诊为早期胃癌70例，占56.0％；对照组检出胃癌24例，阳性率20.0％，经手术后病理确认
为早期胃癌13例，占10．8％，两组早期胃癌的阳性率比较差异有统计学意(P<0.05)，见表1注：与对照组比较 p<0.05
讨论
内镜和病理组织学检查是诊断EGC的主要手段，如何对黏膜组织进行准确定位活检是研究的重要课题。

色素内镜也称染色内镜，系指通过各种途径(口服、直接喷洒、注射)将色素(染料)
导人内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而提高病变的可辨认性
及有目的的活检。

按照染色原理，可分为直接染色、对比染色、反应染色、标记染色、双重
染色。

色素内镜提高了直视下EGC的识别率，但使用亚甲蓝和靛胭脂复合染色国内报道较少,本研究发现用该法对可疑病灶染色后活检阳性率比普通内镜下取活检阳性率高，具有有统计
学意义。

其原因可能是亚甲蓝对正常黏膜不染色，但对肠腺化生、癌变组织可着色；而靛胭
脂是一种对比剂，对凹陷性病变着色明显，两者结合可提高病变处的准确性[6]。

据日本文献报道，色素内镜结合活检及细胞学检查，对早期胃癌的诊断率可达95.4％。

本组
早期胃癌的诊断率，色素内镜（研究组）与普通内镜（对照组）各为56.0％及10.8％，二者
比较差异有统计学意义(P<0.05)，分析原因，对照组未染色使病灶显示不清，活检取材目标不明确，是活检阴性的主要原因。

其他原因尚有内镜医师对早癌病变辨认能力不高、活检取材
方法不规范、操作者手技问题等。

色素内镜法不需特殊设备，色素染色能使粘膜结构更加清晰，更加立体化，对病变定位和目
的性活检有很大的帮助，能大大提高活检的阳性率，为下一步的治疗提供依据，有很高的临
床应用价值，该方法对设备相对较少的医院诊断ECC有积极意义。

如何提高EGC的诊断率，观察性研究显示将近70％的EGC患者有消化不良的症状，但不伴
有贫血、吞咽困难或体重下降，在缺乏症状提示的情况下，检查时需要提高对胃癌的怀疑系数，并降低内镜检查的阈值，特别是对于那些胃癌高发区的患者。

根据我们的经验认为应注意：在行胃镜检查时，应当充分扩张胃腔，以保证整个胃黏膜都得到全面很好地观察。

胃癌
早期内镜下肉眼可见有黏膜发红、糜烂、颗粒状、变色等，形态上无特异性,而0.5-1cm的癌
才开始出现癌的特征形态而被识别。

所以内镜医师在观察病灶时，应注意：(1)病灶数目和部位；(2)病灶形态、高低和大小；(3)表面程度和黏膜色泽，包括胃黏膜的微细血管的混乱程度；
(4)病灶边缘和周围黏膜。

此外，还可利用活检钳接触病灶，了解病灶质地，然后综合所见得
出诊断。

在疑及癌性病灶时，可根据情况，进一步选择色素染色、放大内镜、超声内镜、荧
光内镜、内镜窄谱成像术或共聚焦内镜等检查，以提高早期胃癌的诊断率。

参考文献
[1]王吉耀.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：431．
[2]Catalano V,Labianca R,Beretta GD,et al.Gastric cancer.Crit Rev Oncol Hematol,2009,71:127-164.
[3]李发旺,罗维香,屈红梅.胃镜检查在早期胃癌诊断中的临床意义[J].中国自然.医学杂
志,2008;10(6):452-453.
[4]瞿春莹,董国芳,汪余勤.78例早期胃癌患者内镜及组织病理学分析[J].实用诊断与治疗杂
志,2010;21(10):732-733.
[5]吴云林，丸山雅一．早期胃癌研究进展．上海：上海科学技术出版杜，2003：3．
[6]Lambert R，Rey JF.Sankaranarayanan R．Magnification and Chromoecopy with the acetic acid test．Endoscopy，2003，35(3)：437-445．。