胃肠上皮肿瘤WHO新分类课件

随访
• 3 粘膜低级别肿瘤
内镜切除或随访
• 4 粘膜高级别肿瘤
内镜和外科局部切除
• 4.1 高级别腺瘤／异型增生
• 4.2 非浸润癌(CIS)
• 4.3可疑浸润癌
• 4.4粘膜内癌
• 5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
16
名词解释
• 上皮内瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是指基底 膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤性改变，形态 上表现为结构和细胞学的异常，呈克隆性生长，易进 展为浸润性癌并发生转移。
结直 肠
食道
20例 15% （3／20） 50% （10／20） 21例 14% （2／21） 90% （19／21）
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
11
修订的维也纳分类
• 适用范围：全胃肠道腺 上皮和鳞状上皮病变。
• 检查材料：活检和切除 标本。
• 分类种类：五个类型
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
12Leabharlann 订的维也纳分类胃肠上皮肿瘤WHO新分类
13
修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类
• 1无肿瘤 • 2不确定肿瘤 • 3 粘膜低级别肿瘤 低/中度异型增生 • 4 粘膜高级别肿瘤 高度异型增生/原位癌/粘膜内癌 • 4.1 高级别腺瘤／异型增生 • 4.2 非浸润癌(CIS) • 4.3可疑浸润癌 • 4.4粘膜内癌 • 5 粘膜下或深部浸润癌
％），类似结果见于胃+淋巴结切除者（1－5％）。 • 大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜切除
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
38
5 黏膜下或更深的浸润癌
(submucosal of deeper invasion by carcinoma)
侵袭性癌
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
39
侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤
• 解决方法：更有经验的病理医生会诊、随访或尽 早获取更充分的检材。随访期间除去反应性变化 的原因，如：抑制胃酸法，去HP或非甾体抗炎药 (NSAID)，可能增加证实病变真实特征的可能性。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
25
3 粘膜低级别肿瘤(mucosal low grade neoplasia)
• 黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或 “低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变 “低级别异型增生”。
提醒临床医师是否有标本取检错误的可能。 • 活检诊断“不确定肿瘤”应当请有经验的病理医师会诊(复诊)或重
新获取更充分的检材。 • 尽量少诊断“原位癌”、“粘膜内癌”。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
42
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
43
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
Carcinoma in situ
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
18
1 无肿瘤（negative for neoplasia ）
• 无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增生性、萎缩和化生性上 皮。腺上皮：腺体的形状和排列规则；鳞状上皮：保留向表层逐 层分化的特征，在非典型和正常上皮之间无明确的分界，核大小， 形状一致，极间正常，染色质一致。
• 该类包括4个诊断术语，即“高级别腺瘤／异型增 生”，“原位癌”，“可疑浸润癌”和“粘膜内癌”。
• 合并的理由：四个诊断重复性差，而临床意义相 同。对于研究进一步分类是重要的，而对于临床 单一种类即足够。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
30
高级别腺瘤 高度异型增生
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
31
原位癌
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
• 异型增生（Dysplasia） 腺瘤（Adenoma）
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
17
Low-grade intraepithelial neoplasia 低级别上皮内瘤 Dysplasia 1
Dysplasia 2 High-grade intraepithelial neoplasia 高级别上皮内瘤 Dysplasia 3
31位病理学家（ 12国家）
胃 结直肠 食道
例数
符合率
35例
28%（10／35 ）
20例
15% （3／20）
21例
14% （2／21）
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
7
传统的描述性术语的弊端
• 通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无 分类的描述性术语，导致腺瘤／异型增生 和癌的诊断在不同国家之间差异很大。
• 缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活 检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤 外科切除的过治疗。
胃肠道上皮性肿瘤的 维也纳／WHO新分类
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
1
背景
长期以来, 国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命 名术语不统一。
胃腺瘤 Vs 异型增生 结肠原位癌 Vs 高度异型增生 直肠粘膜内癌 Vs 直肠上皮（粘膜）内瘤
在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观 点上的差异，可导致过度治疗。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
19
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
20
临床处理：
• 组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床 医生考虑活检组织不能代表病变全部可以提示随 访。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
21
2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）
• 不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定是非肿 瘤抑或肿瘤。
• 多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切 除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当）， 有些可能进展为浸润性癌。结肠和直肠病变，大多 数低级别病变不发展，这些病例可以依据临床所见 选择随访。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
29
4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)
• 包括两种情况：反应性／再生性和肿瘤性病变。 其结构和核的改变属于①在癌和反应性上皮，② 腺瘤和反应性上皮之间正确诊断持怀疑者。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
22
腺体大小不规则，偶有核异型
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
23
小凹增生伴细胞非典型性
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
24
不确定肿瘤的评价
• 产生怀疑的原因：缺乏经验，检材不确定或不充 分。
意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的确定 提供了一个良好的基础。
• 注意点（临床医师）：决定治疗之前，临床医师 应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低 估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标 本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当 附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润 深度的评价。
• 自2001年，日、德、英、美、加几篇综述性文献 已得出结论： • 应用修订的Vienna分类能使上述问题得到更好的解 决。 • 修订的分类对患者的临床处理有用。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
10
应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符 合率
例数
原符合率 统一分类符合率
胃
35例 28%（10／35 ） 83%（29／35 ）
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
14
分类的意义和局限性
• 无论西方和日本病理学家都不能够重复
第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局
部切除； • 适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交
流，减少过治疗。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
15
推荐的治疗方法
• 1无肿瘤
选择性随访
• 2不确定肿瘤
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
40
Vienna分类的指导原则及共识
侵袭是诊断癌的前提 食道、胃：侵袭固有层 结直肠癌：只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜
下层时才诊断为癌。因侵袭粘膜肌层 不发生转移，尽管形态上存在原位癌 和粘膜内癌。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
41
小结
• 病理报告中注明类型，并加以描述。 • 在活检报告低或高级别肿瘤时最好加一个修饰词－－“至少”，以
32
高级别上皮内瘤 原位癌
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
33
高级别上皮内瘤
原位癌
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
34
“黏 膜 内 癌”
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
35
高级别上皮内瘤
原位癌
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
36
高级别上皮内瘤
“
黏膜内癌
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
37
治疗
• 局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。 • 食管、胃和结直肠粘膜肿瘤淋巴结转移的机率可忽略不计。 • 局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比，无明显增高（2－3
胃肠上皮肿瘤who新分类31高级别腺瘤高级别腺瘤高度异型增生高度异型增生胃肠上皮肿瘤who新分类32胃肠上皮肿瘤who新分类33高级别上皮内瘤原位癌胃肠上皮肿瘤who新分类34高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤原位癌原位癌胃肠上皮肿瘤who新分类35黏黏膜膜内内癌胃肠上皮肿瘤who新分类36原位癌原位癌高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤胃肠上皮肿瘤who新分类37高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤黏膜内癌黏膜内癌胃肠上皮肿瘤who新分类38治疗局部切除的死亡率与食管淋巴结切除相比无明显增高23类似结果见于胃淋巴结切除者15
• WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿 瘤”替代。低级别肿瘤相当于轻中度异型增生。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
26
低级别腺瘤 低度异型增生
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
27
低级别 上皮内 瘤
中度异 型增生
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
28
临床处理：
• 活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果 临床怀疑胃－食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活 检随访。
需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
2
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
3
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
4
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
5
分类观察的标本类别
• 胃病变35例， • 结直肠病变20例， • 食管病变21例。 • 每类标本均为活检 和切除标本
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
6
日本和西方观点诊断的相互符合率
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
8
• 自1996-1998年，由来自12个不同国家的8-31位
病理学家和临床学家组成的专家组分别在东京、慕 尼黑、Padova （意大利）和Vienna举行了组织切 片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于1998-
2000年出版。
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
9
修订的维也纳分类应用评价
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
44
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胃肠上皮肿瘤WHO新分类
45