宫腔镜的临床应用
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2012年3月份
宫腔镜的临床应用
宫腔镜的临床应用
¡ 宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的 妇科诊疗技术 ，它能直接检视子宫腔内的变 化 ，并进行宫腔内各种手术和治疗，
¡ 宫腔镜技术包括： ¡ 1 、宫腔镜检查术、 ¡ 2 、宫腔镜治疗术 ¡ 3 、宫腔镜切除术等三方面。
1、宫腔镜检查术的适应证
1、宫腔镜检查术的适应证
¡ （6） 月经过少或闭经者 ，通过宫腔镜检查宫 腔有无粘连。
¡ （7）节育器定位观察 ，通过宫腔镜可发现节 育器在宫内的位置有无下移 、嵌顿 、穿孔。
宫腔镜检查的禁忌证
¡ 无绝对禁忌证 ，仅有相对禁忌证 ¡ （1） 急性和亚急性生殖道炎症； ¡ （2） 多量活动性子宫出血； ¡ （3） 宫内妊娠 ¡ （4）近期子宫穿孔； ¡ （5）浸润性宫颈癌； ¡ （6） 宫颈或宫腔重度狭窄
宫腔镜检查术的临床应用评价
¡ 由于宫腔镜能直接检视于宫内景 ，对大多 数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断 。有人 估计对有指征的病人做宫腔镜检查 ，可使经 其他传统方法检出的子宫内异常率从28． 9% 提高到70％ ，其中不少病人经宫腔镜检查发 现的异常 ，应用其他传统方法无法诊断。
2、宫腔镜治疗
宫腔镜检查的副反应和并发症
¡ 损伤与一般宫腔手术相同： ¡ 1 、子宫穿孔、 ¡ 2 、出血等。 ¡ 3 、感染极少见 ¡ 4 、心脑综合征： 扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷
走神经张力增高 ，表现出与人工流产术相同 的心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综合征症状 ，极少见 ，可对症处理。
宫腔镜检查的副反应和并发症
¡ （5）CO2气栓或气腹操作时间过长 ，注量大、 过快时引起 。前者表现为气急 、胸闷 、呛咳 等 ，应立即停止操作 。后者因气体逸入腹腔 过多， 引起腹胀、肩痛，气体吸收后即消失。
¡ 宫腔镜在妇科临床中 ， 既可用于诊断 ， 亦可 用于治疗 ，且两者往住相互交又使用而融成 一体 ，难于截然划分确切的界限和范畴 。因 此 ，本讲所述宫腔镜治疗中 ，包括部分诊断 的内容。
2、宫腔治疗
¡ 1 、利用活检钳：采取子宫内可疑病灶或内膜 组织 ，供病理检验用 ，也可用于分离子宫粘 连等。
3、宫腔镜电切术的适应症
¡ 1 、久治无效的子宫出血 ¡ 2 、子宫粘膜下肌瘤＜4 cm直径 ¡ 3 、有症状的宫腔良性病变 ，如子宫内膜息内，
＜4 cm直径的粘膜下肌瘤和内突性壁间肌瘤、 子宫中隔 、子宫腔粘连等 ¡ 4 、宫颈肌瘤及炎性息内样增生。
¡ （1） 异常子宫出血： 是宫腔镜检查的主要适 应证 ，有助于区别出血原因为功能性或器质 性病变。
1、宫腔镜检查术的适应证
（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常 者。 （3） 宫腔手术疑有子宫内异常者。 ¡ （4） 原因不明的不孕 ， 宫腔镜检查偶可发现 小病灶或畸形。 ¡ 5） 习惯性流产 ，通过宫腔镜检可发现子宫中 隔 、双角子宫 、粘膜下肌瘤者。
宫腔镜检查的时间
¡ 一般以月经净后3 - 7天内为宜 ，此时子宫内 膜为增生早期 ， 内膜薄 、粘液少 ，不易出血， 宫腔内病变容易暴露 ，对不规则出血的患者 ， 在止血后任何时间都可检查 。在子宫出血期 有必要检查时 ，可酌情给予抗生素后进行
麻醉方法 和体位
¡ 麻醉方法任选以下一种： ¡ 1、消炎痛栓 100 mG , 检查前 3 0min塞肛 . ¡ 2 、宫颈旁各注射普鲁卡因 5 、10 ml；
¡ 2 、异物钳用于取出各类子宫内异物等。 ¡ 3 、微型剪用于分离宫内粘连 ，切开子宫中隔
和剪断宫腔内残存的丝线结头等。
2、宫腔治疗
¡ 4 、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘 膜下肌瘤 .
¡ 5 、吸管用于吸出小血块 、粘液或内膜碎屑 ， 亦可用于输卵管管口注液或注药。
2、宫腔治疗
¡ 6、导管用千疏通输卵管间质部。 ¡ 7 、 电凝电极用于止血或烧灼。 ¡ 2适于宫腔镜治疗的疾病 ¡ 2·1子宫内膜息肉
2、适于宫腔镜治疗的疾病
¡ 7 、官腔镜下疏通输卵管口。 ¡ 8 、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验。
¡ 9 、宫腔镜下孕卵移植
3、宫腔镜电切术的适应症
1 、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法（TCRM） 2 、经宫颈切除内膜息肉 （TCRP） 3 、经宫颈切除子宫纵隔（TCRS） 4 、经宫颈切除宫腔粘连 （TCRA）
¡ 3 、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫 颈内口水平促留 1min； .
¡ 体位： 膀胱截石位。
膨宫介质
¡ 1、膨宫气体：主要用CO2，较各种膨宫液体视野 相对较大 ，清晰度高 。但需专用充气装置 ，不如波 体膨宫简便；若使用不当 ，有一定危险。
¡ 2、膨宫液体： ¡ ①生理盐水：为等渗液体 ，粘稠度差 ， 易与血液混合，
2、适于宫腔镜治疗的疾病
1 、子宫内膜息肉 ¡ 2 、宫颈管（宫颈管息肉） ¡ 3 、子宫肌瘤主要是粘膜下肌瘤 ¡ 4 、子宫粘连症子宫造影检查 ， 宫腔镜所见可
看到粘连的部位 、范围 ， 并对组织类型作出 估计。 ¡ 5 、子宫畸形 ，子宫造影可了解子宫畸形的情 况.
2、适于宫腔镜治疗的疾病
¡ 6 、子宫内异物 ，偶有宫内节育器或其断段、 碎片 ，丝线结头等 ， 宫腔镜检直视可对异物 性质作出诊断 、定位 ，然后在直视下用异物 钳 、活检钳或微型剪等器械取出异物 ，拆除 线结等。
妨碍视线。 ¡ ②5葡萄糖：粘稠度高 ，视野清晰 ，但使用时器械手
套表面发粘 ，产生不适感。 ¡ ③32％中分子右旋糖酐 －70：粘稠度大 ，膨宫效果好，
用量少 。但价格昂贵 ，清洗困难。
宫腔镜检器械敷料的准备
¡ 1 、宫腔镜子 、2.9㎜ ¡ 2 、镜鞘 （小） ¡ 3 、彭宫管 ¡ 4 、膀胱包 、冲洗管路
宫腔镜的临床应用
宫腔镜的临床应用
¡ 宫腔镜技术是近年来迅猛发展的一项先进的 妇科诊疗技术 ，它能直接检视子宫腔内的变 化 ，并进行宫腔内各种手术和治疗，
¡ 宫腔镜技术包括： ¡ 1 、宫腔镜检查术、 ¡ 2 、宫腔镜治疗术 ¡ 3 、宫腔镜切除术等三方面。
1、宫腔镜检查术的适应证
1、宫腔镜检查术的适应证
¡ （6） 月经过少或闭经者 ，通过宫腔镜检查宫 腔有无粘连。
¡ （7）节育器定位观察 ，通过宫腔镜可发现节 育器在宫内的位置有无下移 、嵌顿 、穿孔。
宫腔镜检查的禁忌证
¡ 无绝对禁忌证 ，仅有相对禁忌证 ¡ （1） 急性和亚急性生殖道炎症； ¡ （2） 多量活动性子宫出血； ¡ （3） 宫内妊娠 ¡ （4）近期子宫穿孔； ¡ （5）浸润性宫颈癌； ¡ （6） 宫颈或宫腔重度狭窄
宫腔镜检查术的临床应用评价
¡ 由于宫腔镜能直接检视于宫内景 ，对大多 数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断 。有人 估计对有指征的病人做宫腔镜检查 ，可使经 其他传统方法检出的子宫内异常率从28． 9% 提高到70％ ，其中不少病人经宫腔镜检查发 现的异常 ，应用其他传统方法无法诊断。
2、宫腔镜治疗
宫腔镜检查的副反应和并发症
¡ 损伤与一般宫腔手术相同： ¡ 1 、子宫穿孔、 ¡ 2 、出血等。 ¡ 3 、感染极少见 ¡ 4 、心脑综合征： 扩张宫颈和膨胀宫腔导致迷
走神经张力增高 ，表现出与人工流产术相同 的心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综合征症状 ，极少见 ，可对症处理。
宫腔镜检查的副反应和并发症
¡ （5）CO2气栓或气腹操作时间过长 ，注量大、 过快时引起 。前者表现为气急 、胸闷 、呛咳 等 ，应立即停止操作 。后者因气体逸入腹腔 过多， 引起腹胀、肩痛，气体吸收后即消失。
¡ 宫腔镜在妇科临床中 ， 既可用于诊断 ， 亦可 用于治疗 ，且两者往住相互交又使用而融成 一体 ，难于截然划分确切的界限和范畴 。因 此 ，本讲所述宫腔镜治疗中 ，包括部分诊断 的内容。
2、宫腔治疗
¡ 1 、利用活检钳：采取子宫内可疑病灶或内膜 组织 ，供病理检验用 ，也可用于分离子宫粘 连等。
3、宫腔镜电切术的适应症
¡ 1 、久治无效的子宫出血 ¡ 2 、子宫粘膜下肌瘤＜4 cm直径 ¡ 3 、有症状的宫腔良性病变 ，如子宫内膜息内，
＜4 cm直径的粘膜下肌瘤和内突性壁间肌瘤、 子宫中隔 、子宫腔粘连等 ¡ 4 、宫颈肌瘤及炎性息内样增生。
¡ （1） 异常子宫出血： 是宫腔镜检查的主要适 应证 ，有助于区别出血原因为功能性或器质 性病变。
1、宫腔镜检查术的适应证
（2）子宫输卵管造影或B超显示子宫内有异常 者。 （3） 宫腔手术疑有子宫内异常者。 ¡ （4） 原因不明的不孕 ， 宫腔镜检查偶可发现 小病灶或畸形。 ¡ 5） 习惯性流产 ，通过宫腔镜检可发现子宫中 隔 、双角子宫 、粘膜下肌瘤者。
宫腔镜检查的时间
¡ 一般以月经净后3 - 7天内为宜 ，此时子宫内 膜为增生早期 ， 内膜薄 、粘液少 ，不易出血， 宫腔内病变容易暴露 ，对不规则出血的患者 ， 在止血后任何时间都可检查 。在子宫出血期 有必要检查时 ，可酌情给予抗生素后进行
麻醉方法 和体位
¡ 麻醉方法任选以下一种： ¡ 1、消炎痛栓 100 mG , 检查前 3 0min塞肛 . ¡ 2 、宫颈旁各注射普鲁卡因 5 、10 ml；
¡ 2 、异物钳用于取出各类子宫内异物等。 ¡ 3 、微型剪用于分离宫内粘连 ，切开子宫中隔
和剪断宫腔内残存的丝线结头等。
2、宫腔治疗
¡ 4 、套圈用于套切子宫内膜息肉和小的细蒂粘 膜下肌瘤 .
¡ 5 、吸管用于吸出小血块 、粘液或内膜碎屑 ， 亦可用于输卵管管口注液或注药。
2、宫腔治疗
¡ 6、导管用千疏通输卵管间质部。 ¡ 7 、 电凝电极用于止血或烧灼。 ¡ 2适于宫腔镜治疗的疾病 ¡ 2·1子宫内膜息肉
2、适于宫腔镜治疗的疾病
¡ 7 、官腔镜下疏通输卵管口。 ¡ 8 、宫腔镜下迭择性输卵管插管通液试验。
¡ 9 、宫腔镜下孕卵移植
3、宫腔镜电切术的适应症
1 、经宫颈切除子宫肌瘤电切方法（TCRM） 2 、经宫颈切除内膜息肉 （TCRP） 3 、经宫颈切除子宫纵隔（TCRS） 4 、经宫颈切除宫腔粘连 （TCRA）
¡ 3 、长棉签浸渍利多卡因溶液插入宫颈管达宫 颈内口水平促留 1min； .
¡ 体位： 膀胱截石位。
膨宫介质
¡ 1、膨宫气体：主要用CO2，较各种膨宫液体视野 相对较大 ，清晰度高 。但需专用充气装置 ，不如波 体膨宫简便；若使用不当 ，有一定危险。
¡ 2、膨宫液体： ¡ ①生理盐水：为等渗液体 ，粘稠度差 ， 易与血液混合，
2、适于宫腔镜治疗的疾病
1 、子宫内膜息肉 ¡ 2 、宫颈管（宫颈管息肉） ¡ 3 、子宫肌瘤主要是粘膜下肌瘤 ¡ 4 、子宫粘连症子宫造影检查 ， 宫腔镜所见可
看到粘连的部位 、范围 ， 并对组织类型作出 估计。 ¡ 5 、子宫畸形 ，子宫造影可了解子宫畸形的情 况.
2、适于宫腔镜治疗的疾病
¡ 6 、子宫内异物 ，偶有宫内节育器或其断段、 碎片 ，丝线结头等 ， 宫腔镜检直视可对异物 性质作出诊断 、定位 ，然后在直视下用异物 钳 、活检钳或微型剪等器械取出异物 ，拆除 线结等。
妨碍视线。 ¡ ②5葡萄糖：粘稠度高 ，视野清晰 ，但使用时器械手
套表面发粘 ，产生不适感。 ¡ ③32％中分子右旋糖酐 －70：粘稠度大 ，膨宫效果好，
用量少 。但价格昂贵 ，清洗困难。
宫腔镜检器械敷料的准备
¡ 1 、宫腔镜子 、2.9㎜ ¡ 2 、镜鞘 （小） ¡ 3 、彭宫管 ¡ 4 、膀胱包 、冲洗管路