2型糖尿病老年患者不同血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失的影响

[作者简介]魏丽君(1988-),女,硕士,住院医师,研究方向为口腔修复与种植。

[通信作者]王清联(1980-),男,本科,副主任医师,研究方向为口腔种植,E-mail:*****************。

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.20.053
2型糖尿病老年患者不同血糖水平对种植牙术后
牙周围骨丧失的影响
魏丽君,王清联
复旦大学附属中山医院厦门医院口腔科,福建厦门
361000
[摘要]目的探讨2型糖尿病老年患者不同血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失的影响。

方法采用回顾性分析法分析该院口腔科2018年6月—2019年6月收治的45例2型糖尿病老年患者和45例无糖尿病患者,其中对照组为无糖尿病患者组,观察组为2型糖尿病患者组,分析两组患者术后不同时间的种植体稳定情况,种植体周围骨丧失情况、种植体周围炎发病情况及患者术后生活质量评分。

结果两组患者在种植术后即刻,种植体稳定性参数值差异无统计学意义(P >0.05),术后1个月种植体稳定性参数有所回落,术后3个月、术后6个月及12个月种植体稳定性参数持续上升,观察组的种植体稳定性参数在以上各时间点均低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者在术后12个月随访期间,观察组的种植体周围骨丧失发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组种植体周围炎发生率也显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的术后生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论2型糖尿病老年患者的血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失有影响,需要在种植牙术后采取相应措施,积极控制2型糖尿病老年患者的血糖水平,保证种植牙术后效果,改善预后。

[关键词]2型糖尿病;老年患者;种植牙术后;牙周围骨丧失[中图分类号]R782.12
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2021)10(b)-0053-04
The Effect of Different Blood Glucose Levels in Elderly Patients with Type 2
Diabetes on the Loss of Peridental Bone after Dental Implant Surgery
WEI Lijun,WANG Qinglian
Department of Stomatology,Xiamen Hospital,Zhongshan Hospital,Fudan University,Xiamen,Fujian Province,361000China [Abstract]Objective To investigate the effect of different blood glucose levels on the loss of bone around dental implant in elderly patients with type 2diabetes mellitus.Methods A retrospective analysis method was used to analyze 45elderly patients with type 2diabetes and 45patients without diabetes admitted to the department of stomatology of the hospital from
June 2018to June 2019.The control group was a non-diabetic group,and the observation group was a type 2diabetic group.The implant stability,bone loss around the implant,the incidence of peri-implant inflammation and the postoperative
quality of life scores of the two groups of patients were analyzed at different times after the operation.Results Immediately after implantation,there was no statistically significant difference in implant stability parameters between the two groups
(P >0.05).Implant stability parameters decreased 1month after surgery,and continued to rise 3months,6months and 12months after surgery.Implant stability parameters in the observation group were lower than those in the control group at all the above time points,and the difference was statistically significant (P <0.05).During the follow-up period of 12months af⁃ter surgery,the incidence of periimplant bone loss in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).The incidence of periimplantitis in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).The postoperative quality of life score in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The blood glucose level of elderly patients with type 2diabetes has an impact on the loss
of bone around the teeth after dental implants.It is necessary to take corresponding measures after dental implants to actively control the blood glucose levels of elderly patients with type 2diabetes to ensure the effects after dental implants and improve the prognosis.
[Key words]Type 2diabetes mellitus;Elderly patients;After dental implantation;Loss of periodontal bone
. All Rights Reserved.
对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
组别
5.32±1.459.14±1.2113.568
<0.001治疗前
5.28±1.439.01±1.1314.036
<0.001治疗后
11.32±1.4112.33±1.543.244
<0.001治疗前
11.12±1.3812.31±1.483.944
<0.001治疗后
6.25±1.01
7.38±1.394.416
<0.001 6.22±1.027.36±1.334.562
<0.001治疗前治疗后
HbA1c(%)
餐后2h 血糖(mmol/L)
术前血糖水平(mmol/L)
表1两组患者治疗前后血糖水平对比(x±s )
种植牙手术是目前临床治疗牙列缺损主要采用的一种修复方式,具有手术时间短、安全、微创等优势[1-2]。

通常而言,种植牙手术适合牙齿和骨骼发育完全的成年人,患者口腔软组织不存在明显炎症或损伤。

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)作为一种常见慢性代谢疾病[3],占所有糖尿病患者的90%以上,具有高血
糖、胰岛素缺乏和存在胰岛素抵抗等特征,有可能带来心脏病、中风甚至失明、肾脏衰竭等并发症[4]。

患有2型糖尿病的患者行种植牙手术后,由于高血糖微环境以及微血管病变,可能会抑制成骨细胞的增殖和分化以及促进破骨细胞分化,进而影响种植体的骨结合[5],对于种植体术后的恢复,存在一定的安全隐患[6]。

随着现代医学的不断发展,种植牙技术的日益更新,由于糖尿病患者
体内的高血糖具有加重炎性反应、抑制患者免疫功能等影响[7-8]。

如果糖尿病患者进行种植牙修复手术,有较大可能影响患者种植体的修复效果。

该文就该院口腔科2018年6月—2019年6月收治的90例患者进行种植牙手术后的不同血糖水平对牙周围骨丧失的影响研究,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取该院口腔科收治的45例2型糖尿病老年患者(观察组)和45例无糖尿病患者(对照组),每组45例。

对照组中男性患者22例,女性患者23例;年龄60~74岁,平均年龄(68.23±2.13)岁。

观察组中男性患者25例,女性患者20例;年龄61~76岁,平均年龄为(68.66±2.38)岁;糖尿病病程1~13年,平均病程(6.31±1.42)年。

两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),有可比性,可以开展后续进一步研究。

纳入标准:观察组患者满足2型糖尿病诊断标准;口腔软组织健康且无其他疾病者;所有患者均需进行种植牙修复手术;无吸烟、酗酒等不良嗜好者;不存在精神疾病障碍者;患者及家属均知晓同意并已签署知情同意书;患者及家属均接受12个月的随访期。

排除标准:临床诊断为1型糖尿病者;缺牙区域组织愈合未超4个月者;需要进行复杂手术者;合并心、肝、肾等功能障碍者;有免疫系统相关疾病者;不遵医嘱,治疗依从性较差者。

1.2方法
对患者进行种植术前健康宣教工作,所有患者手术均由同一医师完成,且手术操作过程严格按照手术标准进行。

术前和术后对患者均行血糖水平监测。

该次种植牙修复手术选用直径为3.75~5.3mm,长度为8~13.0mm 规格的种植体,防止术后感染,所有患者术前1d 至术后3d,口服阿莫西林,0.5g/d,3次/d。

所有患者均呈仰卧位行口腔局部麻醉,在患者缺牙区牙槽嵴顶处做H 型/L 型切口,翻开黏骨膜瓣,充分暴露牙槽骨面,随后行缺牙区种植术。

完成手术后患者需坚持每天使用0.12%的氯己定含漱液进行漱口,并持续至术后第7天。

1.3观察指标
使用共振频率分析仪对进行种植牙手术的患者分别在术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后12个月进行种植体稳定性参数评估;借助ARIES-II 图象分析系统测量患者在术后即刻、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后12个月的种植体周围骨高度丧失程度(按照丧失的高度,分为Ι型、Ⅱ型和Ⅲ型)。

其中Ι型为丧失高度<0.01cm,Ⅱ型为丧失高度在0.01~0.03cm 之间,Ⅲ型为丧失高度>0.03cm。

通过临床检查并记录各随访时间点种植体周围黏膜有无红肿、出血及种植体周围探诊深度,X 线辅助检查种植体周围骨结合情况;对比两组患者分别在术前和术后12个月的生活质量评分。

1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s )表示,组间差异比较采用t 检验;计数资料以频数
和百分率(%)表示,组间差异比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前后血糖指标变化情况比较
治疗前后两组患者的血糖指标比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后对照组与观察组血糖指标差异与. All Rights Reserved.
治疗前较为接近,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

2.2两组患者术后种植体稳定性参数比较
术后1个月,两组种植体稳定性参数有所降低,两组其他随访时间的种植体稳定性参数均呈上升趋势,且观察组术后各随访时间段的种植体稳定性参数均低
于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

2.3两组患者术后种植体周围骨丧失状况比较
术后12个月,观察组患者的种植体周围骨丧失总发生率显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表3。

2.4两组患者术后种植体周围炎发生情况比较
随访观察术后12个月,观察组种植体周围炎发生率20%(9/45)显著高于对照组4.44%(2/45),两组患者比较差异有统计学意义(χ2=5.075,P <0.05)。

2.5两组患者术后生活质量评分比较随访观察术后12个月,观察组患者术后生活质量评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05)。

见表4。

3讨论
随着社会经济的不断发展,人民生活水平不断提高,牙齿相关疾病的问题也越来越突出。

对于牙体缺失而言,种植修复技术在一定意义上能帮助患者获得与天然牙较相似的牙体组织[9]。

种植修复技术主要是利用人工材料合成与天然牙根较为相似的种植体,通过手术将种植体嵌入患者牙槽组织中,使种植体与牙槽骨紧密结
合,利用修复体连接种植体,使种植体具有和天然牙接近的使用功能[10]。

种植牙与天然牙相比,除了使用功能较为相似外,还具有美观、舒适等优点,因此,在生活中
早已被人们接受。

通过该文对45例2型糖尿病老年患者接受种植牙手术的回顾分析,发现2型糖尿病老年患者中血糖较高的观察组患者术后种植体稳定性较差,种植体周围骨丧失发生率较高。

相关研究发现,患有2型糖尿病的老年患者在实际种植牙术后稳定性较差的原因:此类患者实际血糖水平较高,高血糖有引起炎症反应的作用,且高血糖可降低患者的机体组织愈合力,影响免疫系统发挥作用,减弱骨结合的能力,该文研究结果与其相一致[11]。

据此可知,患有2型糖尿病的老年患者较高的血糖水平,为口腔中的细菌群提供了繁殖的温床,进而提高了患者术后发生相关感染的风险,并进一步导致此类老年患者在接受种植牙手术后易发生种植体周围骨丧失,影响实际术后效果。

在国内学者的研究中,为患有2型糖尿病的老年患者进行种植牙手术,术后随访跟踪发现,血糖值越高的患者实际种植牙术后的预后越差,种植体周围骨丧失发生率也越高[12]。

该研究结果与该文按照患者血糖水平分组后的观察组术后结果一致。

该文研究中,随访12个月后,观察组患者实际术后的种植体稳定性参数为(60.88±1.57),低于对照组患者(62.34±1.61)(P <0.05);观察组实际种植体周围骨丧失发生率(51.11%)显著高
组别
术后即刻1个月3个月对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
60.33±1.4261.01±1.592.1380.031
54.28±1.6453.48±1.582.3570.021
57.33±1.4856.04±1.322.4020.018
6个月
61.21±1.5660.40±1.492.5190.01412个月
62.34±1.6160.88±1.574.355
<0.001表2两组患者术后种植牙稳定性参数比较(x±s )
组别例数Ι型Ⅱ型对照组观察组χ2值
P 值4545
5(11.10)
12(26.66)3(6.00)
7(15.55)Ⅲ型
1(2.22)4(8.88)总发生率9(20.00)
23(51.11)9.504<0.001
表3两组患者术后种植牙周围骨丧失状况比较[n (%)]
对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值
组别
7.3±1.27.4±1.40.3640.717
手术前10.6±2.48.3±1.95.022
<0.001
随访12个月32.1±7.633.8±7.11.0960.276
手术前50.1±9.341.6±7.24.848
<0.001随访12个月48.5±5.848.9±5.70.3300.742
57.8±3.848.3±2.913.332<0.001手术前随访12个月总分
心理功能
躯体功能
表4两组患者术后生活质量评分比较[(x±s ),分]
. All Rights Reserved.
于对照组(20.00%)(P<0.05)。

在与其他两组研究结果对
比后发现,对于患有2型糖尿病的老年患者而言,实施
种植牙手术后,血糖水平较高的患者均普遍出现种植牙
不稳定情况,种植体周围炎症的发生,因此,患有2型
糖尿病老年患者的血糖水平会影响术后种植体周围骨
的结合与修复,甚至造成种植体周围骨丧失,对于患有2型糖尿病的老年患者需实施种植牙手术,应严格控制血糖水平以保证术后效果。

为尽可能降低血糖对2型糖
尿病患者的影响,该文严格按照规范流程执行了种植
牙手术。

两组患者治疗前后术前血糖水平、餐后2h血糖
及HbA1c对比,差异无统计学意义(P>0.05),证实种植
牙手术效果好,安全性值得肯定,不会引发血糖升高,
不会因此增加糖尿病患者血糖水平升高的风险。

种植义齿修复对患者的个人身体状况要求较高,
如患者自身存在角化龈较少、剩余牙槽骨较窄等情况,
则不适合进行种植牙手术[13-14]。

除以上情况外,患者血糖水平的高低也会极大程度影响种植术的术后效果。

因此对于老年糖尿病患者进行种植牙手术时,应在手术前后对患者的血糖水平进行合理干预控制,保持患者血糖水平处于合理、稳定状态[15]。

综上所述,血糖水平的高低会影响种植牙术后种植
体稳定性以及种植体周围骨丧失情况。

因此患有2型
糖尿病的老年患者进行种植牙手术需注意采取合理干
预措施控制患者的血糖水平,使患者血糖水平保持在稳
定状态,从而帮助改善患者种植牙术后预后。

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(收稿日期:2021-07-25)
. All Rights Reserved.。