脊神经鞘膜瘤的治疗(附9例报告)

脊神经鞘膜瘤的治疗（附9例报告）
摘要】神经鞘膜瘤又名雪旺细胞瘤，是起源于神经鞘膜的良性肿瘤，恶性很少，由近心向远心生长，但是肿瘤在椎间孔处形成的哑铃状就有可能是由外向内侵犯。

本组大部分病员均先发现肿块，后期出现疼痛而就诊。

脊髓出现压迫症状则相对
较晚。

瘤体小于2公分的无明显症状，大于3公分的特别是已跨入椎间孔时形成
的哑铃状肿瘤，则容易与椎间盘突出症相混淆。

本组就有一例因腰腿疼痛而入院。

所以临床上要求外科医生在术前诊断及手术选择上均有较高的要求。

【关键词】脊神经鞘膜瘤哑铃状肿块手术治疗。

1 资料与方法
1.1一般资料本院从2000年—2010年10年间收治的57例神经鞘膜瘤中就
有9例系脊神经、椎旁神经鞘膜瘤：男性3例，女性6例；年龄最大56岁，最
小16岁；病程最长16个月，最短4个月；肿瘤最大直径5cm，最小2.5cm，均
系椎管内小，椎管外大；肿瘤发生在颈段3例，胸部1例，腰部2例，骶部3例。

脊髓压迫不明显与肿瘤生长缓慢有一定关系。

1.2临床表现本组9例病人均亦发现肿块伴疼痛就诊，扪及肿块边界清楚，
触痛，活动度差，叩痛，Tinel阳性。

5例有神经根支配区感觉运动功能异常。

CT•MRI检查，肿块边界边缘光滑完整，T1W为中高信号，T2W为高信号；椎间
孔明显扩大，椎管内脊髓压迹征；彩色多普勒检查有效反映肿瘤及周围血供；肿
块针吸细胞学检查也是一种可取的方法。

在没有MRI和CT的医疗单位，按传统
行椎管内造影也能显示部分肿瘤,下腰段。

上述方法以MRI最为可靠，但费用较高，术前必须从多方面检查，综合判断。

1.3手术手术在全麻下进行，经后路半椎板或小关节突切除，以充分暴露，
是手术成功的关键。

切除肿瘤时用“娩出法”。

神经鞘膜瘤大部分应是偏轴性生长，同时有包膜；切开外膜后用丝线牵引，用神经剥离子作钝性剥离后牵拉，再剥离
再牵拉犹如分娩一样切除肿瘤[1]。

对切除小关节突应卧床一个月以上。

对神经根
鞘显露切除瘤体，若有脊膜损伤，应予修补。

有条件的医院也可行显微外科切除。

1.4结果本组手术7例术后症状缓解，随访12—18个月，无复发。

一例颈段
术后3个月复发，再行手术切除。

一例骶管及椎旁肿瘤大，破坏严重，术中出血
量大，神经根显示不清，术后症状缓解不明显。

7例中有1例，腰段腰4神经根
肿块向外突出，术前症状较重，支配区感觉明显异常，直腿抬高实验阳性，加强
实验阳性；术中发现神经根增粗，伴有瘤体；手术扩大骨窗及椎间孔，切除瘤体；术后症状缓解明显。

2 讨论
神经鞘膜瘤大多数为良性，很少有恶性改变，愈后好，但有一定复发几率。

在手术中要求对瘤体切除彻底、干净，防止残留[2]。

该病大多数发现较早，现代
影像学检查相对普及，故引起瘫痪后才来就诊者很少。

神经鞘膜瘤在诊断上相对较容易，查体时要重视脊柱旁肿块，对质中上，有
边界，触痛明显，而活动度较差者，尤应注意该疾病的存在。

术前检查方法较多，也较为普遍，如CT扫描和增强CT扫描、彩色多普勒检查，MRI检查[3，4]、针
吸细胞学检查，以MRI为主要检查和鉴别其他疾病（椎间血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤）的重要方法之一，对肿瘤大小、部位、椎管内外、判断肿瘤与神经关系有分
辨作用。

神经鞘膜瘤常发生在神经轴的一侧，这就是与神经纤维瘤的不同之处。

神经鞘膜瘤在MRI图像的冠状面或横断面上都能清晰的观察到经过椎间孔的走向
及椎管内压迫全貌[5]。

因此，MRI为该病术前检查必不可少的检查之一，也是用
来鉴别和排除其他疾病的重要手段。

参考文献
[1]闫景龙，王志成，张志鹏等.《中国骨肿瘤骨病》. 2004，4，P197—198.
[2]高绪文，李继莲，夏文等.脊髓与周围神经肿瘤[M].北京人民卫生出版社，2004，P795—796.
[3]陈德松，顾玉东，蔡凤琴等.33例臂丛神经鞘膜瘤的临床与病例分析.中华外科杂志，1995，33. 488—489.
[4]康皓，洪光祥，王发斌等.臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗.中华手外科杂志，2004，20.65—69.
[5]黄汉纬，林建华，朱维钦等.臂丛神经鞘膜瘤的治疗体会.中华手外科杂志，2005，21.128.。