中药抗栓胶囊联合针刺康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床疗效及其安全性

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临床合理用药 2021 年 6 月第 14 卷第 6 期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use, June 2021, Vol.14 No.6C
练，但是要注意活动的强度，不要强行运动，避免对身体关 节造成伤害，通过对手指进行抓握及一些精细的活动来完成 手部训练，可以选择各种不同规格的铅笔或者木棍训练手指 的抓握能力，指导将物品拿在手里并且随意的旋转，也可以 选用儿童玩具中的软球完成抓握训练，提高手灵敏度，帮助 肢体功能恢复，在训练过程中合理地选择训练时间，3次/d, 30 min/次，以免损伤患者肌肉及关节，叮嘱患者用温热水浸 泡有利于血液循环。（6）按摩训练：对患者进行按摩及关节 被动活动，在患者肢体肿胀或疼痛时，利用从远至近的向心 性按摩方法进行按摩，从而有效促进患者血液循环，3次/d, 15 ~ 20 min/次，按摩后可进行关节被动活动，包括患者床上 自主翻身运动；同时指导患者学会将健侧下肢放置在患侧的 下肢膝盖上，沿着患侧下肢逐渐下滑到踝部，使用健侧手臂 拉动患侧上臂，学会用健侧肢体帮助患侧活动，帮助促进肢 体血液循环，有利于肢体的功能恢复。也可结合患者的实际 情况指导患者自行运动，增加躯干悬链，尝试联系举哑铃运动， 3 - 5次/d,不宜>20 min/次，以患者自身不感到疲劳为主。（7 ） 高压氧治疗：高压氧舱压力2 ~ 2.5个大气压，稳压吸氧lh, 1次/d, 10 d为1个疗程。
（4）比较2组不良反应发生率，包括皮肤过敏、恶心呕吐、 头痛头晕等。 1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理， 计量资料以x±5表示，采用r检验；计数资料以相对数表示， 采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 NIHSS评分 治疗前2组NIHSS评分、MBI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组NIHSS评分低
【关键词】 脑梗死；后遗症；中药抗栓胶囊；针药结合治疗；康复治疗；治疗结果 【DOI ] 10.15887/ki. 13-1389/r.2021.18.020
脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病，近年来随着我国 老龄化人口的增长，脑中风的发病率呈持续递增的趋势，且 致残、致死率较高，预后效果较差，若未经过及时的诊断与 治疗，容易留下许多不良后遗症，引发行为异常、视觉听觉 障碍、癫痫、运动障碍、偏瘫等神经系统障碍，给家庭和社 会带来严重的经济负担⑴。因此，亟需合理的治疗手段帮助 患者改善临床指标，提高生活质量。目前，临床主要采用药 物治疗等方式帮助脑梗死后遗症患者缓解临床症状，虽取得 一定的疗效，但远期治疗成效不佳⑵。随着中医事业的不断 发展与进步，并且经过多次的临床实践与基础研究发现，中 西医结合治疗中风后偏瘫的效果比较明显。在西医治疗的基 础上加用中药抗栓胶囊结合针刺康复综合疗法，在脑梗死后 遗症的治疗中取得较好疗效⑶。本研究旨在探讨中药抗栓胶 囊联合针刺康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床疗效及其 安全性，现报道如下。 1资料与方法 1.1 —般资料 选取涟源市人民医院2019年6月一2020年5 月收治的脑梗死后遗症患者60例，纳入标准⑷：（1）符合 脑中风后遗症偏瘫诊断标准，经临床诊断及CT或MRI检査 证实；（2）年龄35 ~ 75岁；（3）病程7d ~ 6个月；（4） 意识清楚，未昏迷者；（5）神经功能缺损无继续进展者；（6） 患者签署知情同意书。排除标准⑸：（1）昏迷者；（2）有 严重心、肝、肾合并症或严重感染者；（3）发病前有影响功 能恢复的神经或肌肉骨骼疾病者；（4 ）不伴运动功能障碍者。 将所有患者随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组中
试验组 30
0
1 (3.33)
0
1 ( 3.33 ) a
注：与对照组比较，丁<0.05
3讨论
脑梗死是临床常见的中枢神经系统损伤性疾病，致残率
高，死亡率高，在21世纪已经成为可以和糖尿病、癌症并称 且属于严重疾病，即便近些年脑梗死后遗症治疗手段有所提
升，能改变以往脑梗死治疗后的高致死率局面，但在临床中
统计学意义（P<0.05 ） o见表2。
表2 2组治疗前后Vp、Vm比较 （工土 s）
对照组 试验组
『值 P值
Vp ( cm/s )
治疗前
治疗后
Vm ( ml/min )
治疗前
治疗后
30 30.10±2.14 65.53 ±2.10 32.41 ±2.14 36.23 ±2.41 30 30.47 ± 2.36 81.22 ±3.75 32」5 ± 2.88 40.23 ± 4.75
30 11.52 ±2.04 3.08 ± 0.80 63.52 ± 2.04 87.43 ± 1.45
0.548
6.457
0.548
12.457
0.586
<0.05
0.586
0.002
2.2 Vp、Vm 治疗前2组Vp、Vm比较，差异无统计学意
义（P>0.05）;治疗后试验组Vp、Vm高于对照组，差异有
男17例，女13例；年龄51 - 68岁，平均（63.5 ±5.7）岁； 病程0.27 - 2.00年，平均（2.03 ± 1.11 ）年；轻度梗死后遗 症20例，中度7例，重度3例；基础疾病：高血压5例，糖 尿病5例，冠心病4例。试验组中男15例，女15例；年龄 52 - 67 岁,平均（63.4 ±5.8）岁；病程 0.20 ~ 2.00 年，平 均（2.13 ±1.45 ）年；轻度梗死后遗症20例，中度8例，重 度2例；基础疾病：高血压6例，糖尿病8例，冠心病4例。 2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）,具有可比性。 1.2方法对照组常规对症治疗联合康复训练：（1 ）对症治 疗：包括必要的抗凝，控制血压、血糖、血脂等药物治疗。（2 ） 康复训练：康复以Bobath疗法为主，结合PNF、Brunnstrom、 Rood等促通技术和运动再学习等康复训练、物理因子治疗。 （3）语言训练：利用报纸、杂志以及书籍让患者进行阅读， 逐个字词练习，缓慢恢复开始逐句、逐段阅读，并与患者多 说话，进行心理辅导，减缓心理上的压力，使患者有想要表 达的欲望。（4）生活训练：指导患者在吃饭、穿衣、洗漱等 方面的进行训练，让患者逐渐可以进行简单的日常生活自理， 缓慢过渡到可以做一些像倒水、洗碗等简单的活动。运动训 练：指导轻微运动障碍的患者进行行走训练.让患者学会转 移行走时身体重心，练习迈步，在身体恢复一定的运动能力 后加强其对身体姿势方面的纠正，可以让患者进行少量的负 重训练，练习屈膝，屈髓，伸张和收起手臂等，提高患者对 自身关节的控制能力。（5）肌肉训练：指导患者进行核心 躯体肌肉的力量训练，例如平衡、翻身、起坐以及桥式运动 等训练，患者卧床休息时，指导患者进行膝关节活动度的训
【摘 要】 目的 探讨中药抗栓胶囊联合针刺康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床疗效及其安全性。方法 选取涟源市人民医院2019年6月—2020年5月收治的脑梗死后遗症患者60例，随机分为对照组和试验组，每组30例。 对照组行常规对症治疗联合康复训练，试验组在对照组基础上行中药抗栓胶囊结合针刺康复综合疗法。比较2组治疗 前后美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS ）评分、改良Barthel指数（MBI ）评分、血流峰值流速（Vp ）与血流 平均流速（Vm）,并比较2组不良反应发生率。结果 治疗前2组NIHSS评分、MBI评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后试验组NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组（P<0.05 ）。治疗前2组Vp、Vm比较，差 异无统计学意义（P>0.05 ）;治疗后试验组Vp、Vm高于对照组（P<0.05 ）。试验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05 ）。 结论中药抗栓胶曩联合针刺康复综合疗法治疗脑梗死后遗症的临床疗效确切.可改善患者神经功能与运功功能，改 善脑组织血流灌注，减轻脑组织功能受损，促进患者快速康复，提升患者生活质量，且安全性较高。
于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。
见表10
表1 2组治疗前后NIHSS评分比较 （工士 s,分）
NIHSS评分
组别 例数
治疗前
治疗后
MBI评分
治疗前
治疗后
对照组 试验组
r值 P值
30 11.83 ±2.33 7.43 ± 1.45 63.83 ±2.33 75.08 ± 0.80
仍有较高的致残率，且通常是终生不可逆转⑹。大约75%患
者在存活后会留下不同程度功能障碍，基于现代医学研究显
示脑梗死后遗症发病后会导致局灶性脑组织血流灌注不足。
本病病理基础是脑缺血，从而继发脑水肿、脑细胞损伤
和神经元死亡，属于急性脑血管病症的一种，通常当患者发
生脑梗死后遗症后，会导致患者出现行为限制，进而影响神
试验组在对照组基础上行中药抗栓胶囊结合针刺康复综 合疗法：（1 ）中药抗栓胶囊（郑州韩都药业集团有限公司生产， 国药准字Z20043756 ） 5 ~ 8粒，3次/d, （2）针刺首次治 疗选取患者的太冲、三阴交、足三里、曲池、外观、合谷及 患侧颛三针，同时辅助应用四神针平补平泻法进行针刺治疗， 1次/d, 5次/周。施针过程中根据患者实际情况调整进针的 深度及针刺时间。住院2周后以清心醒脑、开窍泄邪为主要 治疗原则，选择臂鹿、曲池、梁丘、足三里、合谷、肩開、 颖三针等穴位，其中足三里、臂嚅、曲池及梁丘选择温针灸， 其余穴位选用行平补平泻针灸治疗方式，5次/周。住院第3 周后选取水沟、风池、百会、廉泉、哑门等穴位，根据患者 实际情况对针灸方式进行适当调整，主要是刺激患者的感觉 神经，最大程度恢复患者肢体功能，还可促进血液循环，控 制疾病进一步发展。 1.3观察指标（1 ）比较2组治疗前后美国国立卫生院神经 功能缺损量表（NIHSS ）评分，满分42分，0~ 1分为正常 或近乎正常，1 ~ 4分为轻度卒中，5 ~ 15分为中度卒中， 15 ~ 50分为中-重度卒中，21 ~ 42分为重度卒中，评分 越低表明患者神经功能越好。（2）比较2组治疗前后改良 Barthel指数（MBI ）评分，满分100分，0 ~ 20分为极严重 功能障碍，25 ~ 45分为严重功能障碍，50 ~ 70分为中度功 能障碍，75 ~ 95分为轻度功能缺陷，100分为可自理，评分 越高表明患者生活质量越高。（3）比较2组治疗前后血流峰 值流速（Vp ）与血流平均流速（Vm）,采用颅脑CT进行检测。
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・用药研究
中药抗栓胶囊联合针刺康复综合疗法治疗 脑梗死后遗症的临床疗效及其安全性
邓秋菊
作者单位：417100湖南省涟源市人民医院
疗效存在一定的局限性⑺。研究表明，早期康复训练可改善
肢体肌张力、肌力，促正常运动功能恢复；引导式教育训练
通过治疗师的引导、诱发和教育能最大限度地调动患者认知
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经功能受损且日常生活质量下降，给人们的正常生活和经济

带来较沉重负担，甚至治疗不当还可能造成患者躯体岀现永
久性损伤。目前营养神经药物及抗血小板凝集药物的使用、
早期神经康复治疗皆为基本治疗，有条件的医院采用溶栓手
段也是治疗脑血管疾病的较成熟治疗方案，但该病的病程较
长，长期使用西药会存在一定的不良反应，因此西药的临床
0.636
10.241
0.397
4.113
0.527
0.001
0.693
<0.001
2.3不良反应 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有 统计学意义（X 2=9.536, />=0.025 ） 0 见表 3。
表3 2组不良反应发生率比较 ［例（%）］
组别 例数 皮肤过敏 恶心呕吐 头痛头晕
合计
对照组 30 1 ( 3.33 ) 4 ( 13.33) 3 ( 10.00) 8 ( 26.66)