强迫+症PPT课件

（四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套 有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按 固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、 鞋、再按程序脱。
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流行病学（人口分布）
国外报道一般人口中的患病率为0.05～ 1%，占精神科病人总数的0.1～2%。通常于 青壮期起病，男性大于女性。
本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大 多正常。脑力劳动者多于体力劳动者。
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强迫症病因与发病机理
一、遗传因素：患者近亲中的同病患率高于一般居民 。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结 果也支持强迫症与遗传有关。
二、性格特征：1/3强迫症患者病前具有一定程度的 强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点 。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意 细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵 活性等。
4、再评价 做好心理准备，不再逃避，接纳当下的自 我，不再认为：强迫症是人生的灾难；一 定要战胜强迫症；只有消除强迫症状，才 能拥有美好生活。
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2019/11/28
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2、与抑郁性沉思的区别：抑郁性沉思的人不 太会努力来压抑这些想法，而强迫症患者 会努力压制这些想法。
3、与广泛性焦虑症：焦虑症的忧虑一半是现
实的，只是程度超出了必要；强迫症的担
忧一半是虚拟的。和恐惧症的区别也是类
似。
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• 疑病症：疑病症担心自己已经患上什么病
，强迫症担心自己可能患上什么病；
• 抽动秽语综合症和其他抽搐障碍：会伴有
三、社会心理因素：凡能造成长期思想紧张、焦虑不 安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是 强迫症的诱发因素。
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强迫症的生理机制
2007年，国际权威科学杂志《自然》发 表了上海神经科学研究所冯国平教授的研 究成果，并配发评论文章，首度揭示了强 迫症生理机制，该研究成果有望为科学家 理解与强迫症有关的神经回路和信号路径 提供新的线索，并为致病机制和治疗研究 找到了一个有效的动物模型，该项研究可 能在未来催生出治疗强迫症的新药。
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生物学（器质性）因素
• 5-羟色胺假说，研究提示5-羟色胺系统功能增强
与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙 咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都对强迫症有较好 的疗效。
• 脑影像，部分患者颞叶脑电异常；前额叶血流量
增加；扣带回、尾状核、基底节等异常；
• 精神外科，精神外科的研究表明尾状核和前额叶
与OCD 的发病机理有关, 成功的外科治疗（切断 扣带回）能使强迫症状减轻50%～70%。
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精神动力学因素 1、前俄狄浦斯期与性欲期的焦虑，导致个 体的退行，退行到肛门期； 2、过于强大的超我。
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进一步鉴别与诊断
1、强迫症患者的自知力：有5%的强迫症病 人坚信他们的强迫思维是真实的，另外 20%的人也在一定程度上相信其强迫思维 的真实性。
类似强迫的行为，其行为是自动的，难以 自控的，一般无强迫观念。
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1、药物治疗 选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）； 三环类抗抑郁剂；
抗焦虑剂；
2、电痉挛Electric Convulsive Treatment（ ECT）
1937年问世，是治疗精神病与重度抑郁症 的一种主要手段。有的研究发现它亦对药 物成瘾、焦虑症、和人格疾患有效。
强迫症（ OCD ,Obsessive-compulsive disorder）是以强迫观念和强迫动作为主要表现 的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识 的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫 症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克 制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到 紧张和痛苦。伴随强烈的心理焦虑的一种神经 性障碍。
副作用：治疗后短暂的头晕、恶心、意识 模糊、记忆力减退。
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认知行为疗法
• 原则：（1）建立良好的关系
（2）选择靶症状
• 方法：（1）松弛治疗
（2）暴露疗法 （3）习惯性训练 （4）思维阻断疗法
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习惯性训练
（1）故意的激发强迫思维（2）要求病人将 强迫想法讲出来, 录在磁带上（3）反复听 录音磁带。
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二强迫动作
（一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆 脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而 非洗不可。
（二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对 明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查 已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文 稿等。
（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一 定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新 数起。
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1、再确认 认清那个每日折磨你的观念与行为，面对
它，保持觉察。 比如锁门。改变原有思维的自动化的性质
，由内隐到外显。 2、再归因
湖水的波纹并不改变水的本质。如何是佛 法大意，春来草自清。 强迫症患者就像是陷入泥沼的汽车，只能 徒劳的空转。
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3、转移注意力 “为所当为‘ 。有自动档变手动档。
例如, 一位病人记录了这样的强迫思维“ 我 可能会伤害我的儿子, 可能会用厨房里的刀 刺伤他, 使他流血而死。”可用录音机重复 录下病人陈述的这段插入性思维，再要求 病人集中注意倾听这个录音带,每听一遍后, 评定焦虑和不舒服感的程度。听完磁带,再 进行讨论, 观察是否有中和以及回避的想法 。
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思维阻断法 其目的在于提供一种策略来消除强迫思
维，缩短它的持续过程, 从而可增强病人的 自我控制能力, 减少痛苦。
“ 我希望你坐在椅子上, 闭上眼睛, 让自 己放松。我将对你描述一种激发性情境, 然 后再描述你列出的一种强迫思维。一旦你 头脑中出现一种强迫想法时, 请马上举起手 。现在开始。”
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治疗者描述一种典型的能激发强迫思维的情 境, 必要时继续描述一种强迫想法。一旦病人举 起手, 治疗者就大声喊“ 停”此时, 病人会说, 强迫想法确实消除了。
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OCD的典型临床症状主要有两类： 强迫观念，即强迫性怀疑和回忆，强迫
性穷思竭虑，一种观念在脑海中反复 萦绕回旋，虽想竭力排除和克服但无 能为力 强迫行为，即强迫性长时间的重复某一 行为。
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一强迫观念
（一）强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽 明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 （二）强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事， 虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。 （三）强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要 的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好 ，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 （四）强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事 件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复 思考：“房子为什么朝南而不朝北。” （五）强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑 中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立 即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
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大脑皮层下的纹状体，总处于高速运转 中：不同的神经元通过这里传出信号、接 受任务。
美国杜克大学教授冯国平的研究小组在 做动物实验时发现，敲除了Sapap3基因的 小鼠，居然出现了类似人类强迫症的行为— —小鼠反复抓自己的脸（小鼠通过抓摸来“ 洗脸”），直到毛皮破损，甚至流血，还 无法停止，同时还会焦躁不安。
接着,治疗者指导病人将想法转换到一种轻松 愉快的情境中, 鼓励病人尽可能的对这种愉快情 境的细节进行想像, 当病人在脑海中对此情境有 了一个清晰的画面时, 要病人再举起手。此时让 病人对强迫思维所产生的焦虑和不愉快感进行 评定。通过反复训练,病人能自己应用这种技巧 。当他头脑中产生强迫思维时, 可以自己默念“ 停”并将想法转到轻松愉快的意像上来。