慢性肺源性心脏病合并低钠血症的诊治体会

慢性肺源性心脏病合并低钠血症的诊治体会
摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病合并低钠血症的病因、临床表现以及防治措施。

方法采用回顾性分析法分析慢性肺源性心脏病合并低钠血症28例患者的临
床资料。

结果 27例治疗后得以纠正，临床症状2～5天明显改善；1例为重症低
钠血症，经抢救无效死亡。

结论慢性肺源性心脏病合并低钠血症临床表现无特异性，所以，及早确诊、及时治疗，对改善病情预后有重要的意义。

【关键词】慢性肺源性心脏病低钠血症
【中图分类号】R541.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0292-02
The treatment of Chronic pulmonary heart disease complicated by hyponatremia
JU Zhen-hua (Xie tang Branch of Lou feng Hospital, Suzhou Industrial Park, Suzhou 215123,China.)
【Abstract】 Objective To discuss the pathogeny、clinical features and treatment of chronic pulmonary heart disease complicated by
hyponatremia.Methods To analysis the diagnosis and treatment process of 28 cases of chronic pulmonary heart disease complicated by hyponatremia.Results 27 cases were corrected after treatment，clinical symptoms improved significantly after 2～5 days；
1 case died with severe hyponatrem.Conclusion Chronic pulmonary heart disease complicated by hyponatremia has no specific clinical manifestation.Diagnosis early and treatment timely is important to affect the prognosis for chronic pulmonary heart disease.
【Key words】Chronic pulmonary heart disease Hyponatremia
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是临床常见病、多发病，在其急性加重期，易并发各种电解质紊乱，如低钾血症、低氯血症，一般都能很快得到纠正，但合
并有低钠血症时，易误诊为肺性脑病，而失去良好的治疗时机。

为提高临床医师
对本病的认识，现将我院自2010年10月至2012年12月慢性肺心病合并低钠血
症28例进行回顾性分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料肺心病合并低钠血症28例，男性21例，女性7例，年龄45～
83岁，平均年龄73.5岁，其中60岁以下2例，60～69岁7例，70～79岁14例，80岁以上5例，全部肺心病均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》诊断标准[1]。

1.2 临床表现除原发疾病临床表现外，28例均有全身乏力、头昏，20例出现
食欲下降、恶心呕吐等，17例表情淡漠、反应差、嗜睡、烦躁，2例出现昏迷。

1.3 低钠的程度及类型本组病人按血钠降低程度分为轻、中、重，轻度低钠
血症：血钠低于135mmol/L 8例，中度低钠血症：血钠低于120mmol/L17例，重
度低钠血症：血钠低于110mmol/L 3例。

1.4 治疗所有病例均予低流量持续吸氧、积极控制感染、平喘、化痰及支持
治疗，并查找病因，去除诱因的基础上给予补钠治疗，8例轻度低钠血症者予生
理盐水静滴，并嘱进食正常含盐饮食，20例中重度低钠血症者均予10%的氯化钠
加入0.9%氯化钠500ml～1000ml中静滴，并按补钠公式：需补钠的mmol=（142（mmol/L）－血钠实际测量值（mmol/L））×体重（kg）×0.6[2]。

根据17mmol/L
血钠=1g氯化钠换算成氯化钠的克数。

第一天先予补充计算量的一半，余量酌情
在后2～3天内补完，补钠时就注意心功能情况，并注意监测血钠。

2 结果
28例病人经治疗后，27例在2～5天内血钠恢复正常，临床症状逐步消失，1例死亡，为重度低钠血症，出现呼吸衰竭、肺性脑病。

3 讨论
慢性肺源性心脏病是临床常见病、多发病[3]，在临床治疗时多存在有水、电
解质失衡，低钠血症并不少见，但易被忽视，出现低钠血症常见的诱因有长期进
食少，食欲差，恶心呕吐，过分限盐，不规则使用利尿药物，输入低渗液体，低
氧血症、高碳酸血症引起出汗及呼吸频率快，不显性失水增加。

体液正常渗透压是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来恢复维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统，钠为体内最主要的细胞外液阳离子，低钠血症多为血钠低于135mmol/L，此时体内的水分增多，细胞外液渗透压降低，口渴
反应被抑制，抗利尿激素分泌减少，使远曲小管和集合管对水分的再吸收减少，
尿量排出增多，但机体启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加CL-和水的再
吸收，如机体代偿功能无法维持，体液呈低渗，水分进入细胞内来调节渗透压，
出现细胞水肿，尤其是脑细胞，则出现头晕、乏力、手足麻木、血压不稳或下降，严重的出现神志不清、抽搐甚至昏迷，难与肺性脑病相鉴别[4]。

因此，在临床工作中遇到以下情况应考虑合并有低钠血症：1、有各种原因致体液丢失如过分限盐、恶心呕吐、腹泻、出汗史，或有使血钠稀释史。

2、通过
改善肺通气且肺部感染已控制，但临床症状无明显改善。

3、排除脑部器质性病
变及其他如肝性脑病，胰性脑病史，仍出现不可用原发病来解释的神志意识变
化。

慢性肺源性心脏病合并低钠血症的诊断主要依赖于血电解质测定、动脉血气
分析，一经诊断应立即予以补钠，一般补达130mmol/L即可，后可通过口服摄
入。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并低钠血症临床表现无特异性症状，关键是
预防其发生，不必过分限盐，使用利尿药时适当补充电解质，病人住院期间注意
查看电解质，一经诊断，立即补钠，避免出现严重并发症。

及早确诊、及时治疗，对改善病情预后有重要的意义。

参考文献
[1] 卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志(电
子版)，2012，4（1）：69～76.
[2] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2010：142.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：91-97.
[4] 陈中红.慢性肺心病合并低钠血症91例临床分析[J] .实用医学杂志，2005，
21(5)：499.。