2017-2019年我院血培养病原菌的分布特点及耐药性分析

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期
近年来，由于抗菌药物的不合理应用和各种有创检查技术的增多，血流感染的问题日益严峻[1]。

血培养是诊断血流感染的金标准，但由于检验方法的局限性，检测周期较长，无法给临床提供初期用药的依据。

本研究旨在对我院2017—2019年血培养分离出的非重复病原菌种类和耐药性进行回顾性分析，探讨病原菌的分布特点及耐药性的变迁，为临床提供早期经验用药的依据，提高治疗效果，同时
为预防耐药菌院内播散奠定基础。

1材料与方法1.1菌株来源
收集我院2017年1月至2019年12月首次血培养阳性
的非重复分离株742株，质控菌株为：大肠埃希菌ATCC8739，
购自法国生物梅里埃公司；大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923，购自卫生部临床检验中心。

1.2仪器和试剂
梅里埃VITEK MS 质谱仪；西门子MicroScan WalkA -
way 40鉴定仪；Beckman 革兰阳性菌药敏板PM29，革兰阴性菌药敏板NM38；BD BACTEC FX 血培养仪；安图哥伦比亚血平板，麦康凯平板，MH 药敏平板；温州康泰药敏纸片。

1.3鉴定方法及药敏试验
血培养阳性标本转种哥伦比亚血平板和麦康凯平板，
37℃恒温箱中孵育18~24h 后，VITEK MS 质谱仪鉴定菌种，根据菌种类别上药敏板，革兰阳性菌上PM29，革兰阴性菌上NM38。

手工补充药敏采用K-B 法完成，配置0.5麦
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105003基金项目：咸阳市中心医院2017年度院内科研创新基金资助计划。

作者简介：吴彩霞（1983-），女，汉族，河北唐山人，主管检验技师，硕士。

研究方向：临床检验。

*通讯作者：王娟妮，E -mail :45930273@.
Distribution characteristics and drug resistance of pathogens isolated from
blood culture in our hospital from 2017to 2019
WU Caixia,GAO Yufang,GUO Meng,WANG Juanni *
(Clinical Laboratory Department,Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,China)
ABSTRACT:Objective To explore the distribution characteristics and drug resistance of pathogens isolated from blood culture in our hospital from 2017to 2019.Methods The distribution characteristics and drug resistance of 742strains of non -repeated isolated pathogens in our hospital from 2017to 2019were retrospectively analyzed.Results The isolation rate of Gram-negative bacilli was the highest (58.4%),followed by Gram-positive cocci (40.3%),and fungi
accounted for 1.4%.Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae had low resistance rates to amikacin,imipenem,meropenem,piperacillin/sulbactam,and cefoperazone/sulbactam.In addition to compound trimethoprim,Pseudomonas aeruginosa was sensitive to most antibacterial drugs,while Acinetobacter baumannii had higher resistance rate,and the
resistance rate to carbapenem drugs can reach about 50%.The detection rate of Enterococcus had an upward trend,and the drug resistance rate of Enterococcus faecium was generally higher than that of Enterococcus faecalis ,and it
showed high resistance to most antibacterial drugs.Neither Staphylococcus nor Enterococcus was found to be resistant to vancomycin and linezolid.Conclusion Understanding the distribution characteristics and drug resistance changes of pathogens isolated from blood culture can guide clinical rational selection of antibiotics and reduce the occurrence of drug-resistant bacteria.
KEYWORDS:blood culture;bloodstream infection;pathogenic bacteria;drug resistance
2017—2019年我院血培养病原菌的分布特点及耐药性分析
吴彩霞，高玉芳，郭梦，王娟妮
*
（咸阳市中心医院检验科，陕西咸阳，712000）
摘要：目的探讨我院2017—2019年血培养病原菌的分布特点及耐药性。

方法对我院2017—2019年非重复分离的
742株病原菌的分布特点及耐药性进行回顾性分析。

结果革兰阴性杆菌分离率最高（58.4%），其次是革兰阳性球菌（40.3%），真菌占1.4%。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低。

除了复方新诺明外，铜绿假单胞菌对多数抗菌药物敏感，而鲍曼不动杆菌耐药率较高，对碳青霉烯类药物的耐药率可达50%左右。

肠球菌检出率有上升趋势，屎肠球菌的耐药率普遍高于粪肠球菌，对大多数抗菌药物表现出较高的耐药性。

葡萄球菌属和肠球菌属均未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

结论了解血培养病原菌的分布特点及耐药性变迁，可以指导临床合理选择抗菌药物，减少耐药菌的出现。

关键词：血培养；血流感染；病原菌；耐药性中图分类号：R446.5文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)05-0007-03
调查分析
7--
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期
表1血培养病原菌分布及构成比（n越苑源圆）
菌种株数（n）构成比（%）
革兰阴性杆菌43358.4
大肠埃希菌20227.2
肺炎克雷伯菌8511.5
铜绿假单胞菌46 6.2
鲍曼不动杆菌41 5.5
粘质沙雷菌24 3.2
产酸克雷伯菌17 2.3
阴沟肠杆菌13 1.8
其他50.7
革兰阳性球菌29940.3
表皮葡萄球菌8511.5
人葡萄球菌648.6
溶血葡萄球菌48 6.5
金黄色葡萄球菌49 6.6
屎肠球菌35 4.7
粪肠球菌16 2.2肺炎链球菌20.3真菌10 1.4白色念珠菌8 1.1热带念珠菌20.3表3革兰阳性球菌中葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率（n/%）抗菌药物
表皮葡萄球
菌（n=85）
青霉素49/57.6
苯唑西林49/57.6
红霉素65/76.5
克林霉素21/24.7
庆大霉素21/24.7
四环素3/3.5
利福平3/3.5
环丙沙星39/45.9
利奈唑胺0/0.0
万古霉素0/0.0
替考拉宁1/1.2
奎奴普丁/达福普汀2/2.4
人葡萄球菌
（n=64）
38/59.4
38/59.4
42/65.6
30/46.9
26/40.6
12/18.8
2/3.1
12/18.8
0/0.0
0/0.0
0/0.0
2/3.1
溶血葡萄球
菌（n=48）
37/77.1
37/77.1
42/87.5
23/47.9
30/62.5
6/12.5
6/12.5
30/62.5
0/0.0
0/0.0
4/8.3
3/6.2
金黄色葡萄
球菌（n=49）
12/24.5
12/24.5
10/20.4
26/53.1
15/30.6
2/4.1
0/0.0
8/16.3
0/0.0
0/0.0
0/0.0
0/0.0
氏比浊法浓度的菌液均匀涂布MH平板，贴好药敏纸片同前孵育18~24h后读抑菌圈大小。

1.4统计学方法
采用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。

2结果
2.1血培养病原菌分布及构成比2017—2019年我院血培养共分离出非重复病原菌742株，革兰阴性杆菌分离率最高，其次是革兰阳性球菌，分离出的真菌中主要包括白色念珠菌和热带念珠菌。

革兰阴性杆菌中前五位病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和粘质沙雷菌。

革兰阳性球菌中主要以凝固酶阴性的葡萄球菌（CoNS，包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌）为主，其次是金黄色葡萄球菌，肠球菌主要包括屎肠球菌和粪肠球菌。

见表1。

2.2革兰阴性杆菌中主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率
革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦有较高的敏感性，对氨苄西林耐药率较高。

头孢类药物对大肠埃希菌的抗菌活性普遍较低，对肺炎克雷伯菌相对略高。

粘质沙雷菌对多数抗菌药物敏感，但对一代头孢耐药率较高。

非发酵菌中鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率较高，对碳青霉烯类药物的耐药率达50%左右，除了对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低以外，对其他药物的耐药率在34.1%~65.9%。

而铜绿假单胞菌除了对复方新诺明的耐药率超过50%以外，对多数抗菌药物的耐药率均低于鲍曼不动杆菌，尤其是对环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。

见表2。

2.3革兰阳性球菌中葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率
革兰阳性球菌中CoNS占主要地位，对青霉素和红霉素的耐药率均较高，未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株，对四环素、利福平、替考拉宁也均有较高的敏感性。

人葡萄球菌和溶血葡萄球菌对克林霉素和庆大霉素的耐药率明显高于表皮葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌对克林霉素和庆大霉素的耐药率较高。

见表3。

2.4肠球菌对常用抗菌药物的耐药率
屎肠球菌除了对奎奴普丁/达福普汀、万古霉素、利奈表2革兰阴性杆菌中主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率（n/%）抗菌药物
大肠埃希
肺炎克雷伯铜绿假单鲍曼不动杆粘质沙雷
耐药率耐药率耐药率耐药率耐药率氨苄西林173/85.685/100.0――5/20.8氨苄西林/舒巴坦116/57.429/34.1――2/8.3阿米卡星1/0.50/0.010/21.715/36.60/0.0环丙沙星107/53.018/21.28/17.417/41.53/12.5左氧氟沙星75/37.15/5.98/17.414/34.11/4.2亚胺培南5/2.52/2.412/26.123/56.12/8.3美罗培南5/2.52/2.411/23.920/48.82/8.3哌拉西林95/47.041/48.214/30.427/65.92/8.3哌拉西林/舒巴坦7/3.54/4.77/15.219/46.30/0.0头孢唑林170/84.248/56.5――17/70.8头孢呋辛140/69.339/45.9――3/12.5头孢他啶77/38.139/45.911/23.914/34.13/12.5头孢曲松136/67.334/40.013/28.325/61.03/12.5头孢吡肟89/44.133/38.811/23.923/56.13/12.5头孢西丁25/12.424/28.2――1/4.2复方新诺明103/51.032/37.624/52.219/46.32/8.3庆大霉素41/20.319/22.410/21.718/43.90/0.0头孢哌酮/舒巴坦0/0.02/2.42/4.35/12.20/0.0注：
“―”表示此抗菌药物为天然耐药或无结果。

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临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期
抗菌药物青霉素G 红霉素氨苄西林左氧氟沙星环丙沙星
奎奴普丁/达福普汀万古霉素利奈唑胺
20/57.123/65.722/62.918/51.420/57.10/0.00/0.00/0.0
6/37.5
11/68.85/31.27/43.89/56.21/6.20/0.00/0.0表4肠球菌对常用抗菌药物的耐药率（n/%）
唑胺未出现耐药以外，对其他抗菌药物均表现出较高的耐药性；粪肠球菌对红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率较高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

见表4。

3讨论
血流感染作为一种严重的感染性疾病，给患者的身体和精神造成很大的伤害，严重者甚至危及生命[2]
，早诊断、早治疗对于降低血流感染患者的病死率具有重要意义。

血培养是血流感染诊断的重要手段，分析血培养病原菌的分布特点和耐药性的流行趋势，可以给临床提供早期经验用药的依据，及时进行抗感染治疗，同时也为预防和控制耐药菌院内传播奠定基础。

本研究回顾性分析了2017—2019年我院血培养病原菌的分布特点及耐药性，742株病原菌中革兰阴性杆菌分离率最高，其次是革兰阳性球菌，这与相关的报道较一致[3]。

排名前五位的病原菌依次为大肠埃希菌、CoNS 、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。

其中革兰阴性杆菌中主要病原菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌。

药敏结果显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦均有较高的敏感性，而对头孢类药物的耐药率普遍较高，这可能与菌株产超广谱茁-内酰胺酶（ESBLs ）有关[4]。

碳青霉烯类药物是治疗ESBLs 的首选药物，但由于抗生素的不合理应用，碳青霉烯耐药菌株明显增多，尤其是肺炎克雷伯菌[5]，主要见于长期住院、需要机械通气、长期使用广谱抗菌药物的患者，一旦感染碳青霉烯耐药的菌株，病死率远高于感染碳青霉烯敏感的菌株。

分离出的非发酵菌中主要以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，铜绿假单胞菌除了对复方新诺明的耐药率超过50%以外，对多数抗菌药物的敏感性尚可，尤其是对环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。

与铜绿假单胞菌相比，鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药性普遍较高，对碳青霉烯类药物的耐药率可达50%左右，耐药率低的药物主要以头孢哌酮/舒巴坦为主，需要注意的是目前碳青霉烯类药物是剂量依赖敏感型，对于耐药菌株通过增加药物剂量、延长输注时间可以达到一定的治疗效果，报告时需要与临床医生多沟通，及
时提供正确信息，以防延误治疗。

血培养分离出的革兰阳性球菌中CoNS 占主要地位，检出率仅次于大肠埃希菌，其中包括表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌做为院内感染的常见菌，2019年检出率较之前有明显下降，这与医院加大院内感染监控力度和抗菌药物管控是分不开的。

药敏结果显示检出的CoNS 普遍对青霉素和红霉素耐药率较高，金黄色葡萄球菌对克林霉素和庆大霉素的耐药率较高，对其他药物敏感性较好，葡萄球菌中极少或未发现对利福平、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株。

做为革兰阳性球菌中检出率最高的病原菌，
CoNS 的在血流感染中的致病性是存在争议的，近年来由于有创手术器械及中心静脉导管的使用率增加，CoNS 逐渐成为相关血流感染的潜在致病菌，检出率呈逐年上升的趋势[6]，但仍应关注CoNS 的双瓶阳性率，加强与临床的沟通，结合病情排除污染。

分离出的肠球菌中主要为屎肠球菌（4.7%），其次为粪肠球菌（2.2%）。

药敏结果显示，屎肠球菌除了对奎奴普丁/达福普汀、万古霉素、利奈唑胺敏感外，对受试的其余抗菌药物均表现出较高的耐药性，耐药率达50%以上；粪肠球菌对红霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较高，对其他抗菌药物有较好的敏感性，对青霉素G 的耐药率也远低于屎肠球菌。

两种细菌均未分离出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

肠球菌虽然在血流感染中并不占主导地位，但高耐药菌株感染后治疗效果欠佳，尤其是万古霉素耐药菌株（VRE ）的出现，给临床医师和感控部门带来了极大的考验，我院虽然暂未分离出VRE 菌株，但也应提醒临床慎用万古霉素，以防出现耐药菌株。

真菌感染中的病原菌主要是念珠菌，占所有分离菌株的1.4%，
以白色念珠菌和热带念珠菌为主，经与临床沟通，多发生于有严重并发症的危重患者，由于实验室条件所限，暂无法提供真菌药敏，有待改进。

综上所述，血流感染病原菌种类复杂，耐药性不断变化。

掌握病原菌的分布特点及耐药性的流行趋势，及时报告临床，可以为临床医师选择抗菌药物提供依据，提高血流感染的治疗效果，降低病死率，也可以为医院感控部门制定耐药菌监控方案奠定基础。

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究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(1):99-101.
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