霍乱桌面演练方案

霍乱桌面演练方案
一、背景介绍
霍乱(cholera)是一种烈性肠道传染病，两种甲类传染病之一，由霍乱弧菌(Vibrio cholerae)污染水和食物而引起传播。

临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。

严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。

在医疗水平低下和治疗措施不力的情况下，病死率甚高。

霍乱弧菌是1883年第五次霍乱世界性大流行期间Koch在埃及发现。

由于该疾病传播快，常引起世界性大流行。

自1817年以来曾发生过6次世界性大流行，均波及我国。

1961年以来由埃托生物型霍乱弧菌取代古典生物型引起的第七次世界性大流行仍在进行，至上世纪80年代发病人数逐年减少到大流行的初期水平，但波及的国家却增加到3倍，并于1991年首次在南美洲发病，在秘鲁广泛流行。

1972年曾有国际民航机上食物被污染引起40余名乘客患霍乱的食物型暴发事例。

海南省山区曾多次因山民办丧事聚餐发生过多起由小川lb型霍乱弧菌引起的食物中毒。

湖北省近两年发生多起霍乱暴发事件
二、演练的相关假设
（一）霍乱感染人群普遍缺乏免疫力，临床可导致腹泻脱水甚至重症和死亡，也可形成暴发疫情；
（二）这次疫情根据《突发公共卫生事件应急条例》、《武汉市霍乱疫情应急处臵预案》进行处臵。

三、桌面演练概要
（一）演练目的
1、了解霍乱流行期间，卫生部门有关单位对担负的防控工作职责的了解情况和熟悉程度；
2、测试在霍乱流行应对中，各卫生部门防控工作职责划分和工作程序中存在的问题，探索解决办法；
3、测试和发现卫生部门应急管理系统程序设计的不足，寻求解决办法。

（二）演练的过程
整个桌面演练的情境分2个部分。

主持人首先展示每部分情境，然后通过提问的方式引发讨论。

评估人员根据各组讨论和回答问题的有关情况进行评分。

受练人员根据情境需要，结合当地卫生应急相关规定组成若干小组。

分组如下：
综合协调（应急管理）组
流行病学调查组
消杀灭组
检验组
医疗救治组
每个情境讨论完后，每个小组指定一位发言人总结和报告该组的讨论要点。

（三）演练所借鉴的情境事件
2013年5月8日14点30分，武汉市江汉辖区的协和医院在收治的一例腹泻病人的霍乱检索中，粪便胶体金初筛阳性，经江汉区CDC复核胶体金阳性；当日江汉区CDC对患者做了初步流行病学调查，并进一步做细菌培养鉴定，5月9日8:40，经市CDC鉴定为O139霍乱弧菌，毒力较强，菌种送省CDC复核确诊为霍乱弧菌感染。

四、场景和问题
（一）场景1
5月5日熊某于协和医院急诊科就诊，因患者临床症状典型，腹泻40余次/日，伴有呕吐，中度脱水，无腹痛，不发热，立即以“1、疑似霍乱？2、致泻性大肠杆菌感染？”收入感染科病房住院治疗。

对患者呕吐物及粪便采样进行细菌培养。

经抗炎、抗休克等对症支持治疗，5-6 小时后，病情有所缓解。

问题：
1.1根据目前的情况，卫生部门如何发布预警信息？
1.区疾病预防控制中心应依据国内外及本地的霍乱疫情动态，对本地霍乱疫情发展趋势做出预测，并向区卫计委报告，区卫计委发布预警信息：
2012年5-10月湖北省发生多起霍乱疫情（公安霍乱爆发疫情、黄石霍乱爆发疫情），目前正值霍乱高发时节，为避免发生霍乱疫情，公众应做到
1、不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是不生吃海
产品和水产品；市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透；饭前便后要洗手，碗筷要洗净或消毒，生熟炊具要分开，开展防蝇灭蝇；不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。

2. 如有呕吐、腹泻等症状应及时就诊
3.尽量减少聚餐活动，如若需要应做好宴请和聚餐的卫生管理，应落实生熟分开的原则。

1.2 卫生部门的应急监测和风险评估主要包括哪些内容？
（1）应急监测
1.腹泻病人检索。

在疫点、疫区主动搜索腹泻病人，并取样检测，及时发现带菌者。

2.外环境监测。

疫点、疫区周围及直接关联的水体、粪肥污染处、医院污水排放处、海（水）产品等在控制疫情期间每天进行监测。

疫情结束后1 周连续检测3 次，阳性应继续进行检测，阴性后转为日常监测。

3.食品监测。

根据流行病学特征抽查市售有可能受污染食物，如熟肉制品、凉拌菜等，特别要注意水产品、海产品等。

（2）风险评估
1.评估事件特征及背景
2.评估目的
3.评估方法
4.评估结论及依据（包括事件分级、爆发原因、传播可能性、影响因素、易感和高危人群、潜在后果、可用的防控措施及其有效性、风险等级）
5.风险管理建议
1.3 目前阶段，卫生部门在医疗救治方面应该采取什么准备工作？
1.成立医疗救治组（领导小组、专家组）
2.指定定点医院或医疗机构收治病人
3.做好腹泻病人的预检分诊工作
4.加强霍乱病例的监测报告工作
5.做好车辆、设备、设施、药品、防护物品等物资的储备工作。

6.加强人员培训，提高早发现，早救治的意识和水平
7.加强防控霍乱知识的宣传和教育工作，让群众认识到霍乱可防、可治、可控，消除恐惧心理
1.4 如何组织做好医疗救治所需的人员、药品、设备等保障工作；
1.成立医疗救治组（领导小组、专家组）
2.确保救治经费的落实
3.制定各级人员物资管理办法及制度
4.明确仓储、管理、调配、维护、更新等具体要求
5.制定各级物资储备目录和标准，明确储备的种类、数
量和方式
1.5 目前阶段，对发现的病例和密切接触者应该采取什么样措施？
（1）病例
1.明确病例定义，并对所有符合此病例定义的人员进行病历管理。

2.病人应实行就地（近）隔离治疗。

3.病人粪便、呕吐物、以及可能被污染霍乱弧菌的物品，均需进行严格消毒处理。

（2）密切接触者
1.对密切接触者采用一览表方式登记个人信息和联系方式。

2.进行医学观察，跟踪5 天健康状况。

、
3.开展卫生宣教，告知医学观察内容。

4.限制密切接触者的活动，不能参加聚餐、集会等。

1.6 现场调查与处臵工作由哪个部门/单位负责？目前需要开展哪些调查与处臵的准备工作？
（1）现场调查与处臵工作由疾病预防控制机构负责
（2）准备工作
1.人员组织
调查人员主要包括现场流行病学和病原微生物学专业人员，必要时请临床医生参与病例的会诊，并邀请卫生监督、食品安全等相关机构专业人员参与危险因素分析及控制措
施制定与落实等工作。

2.用品准备
主要是用于现场调查的物品、记录单以及防护用品等，包括霍乱个案调查表、密切接触者登记表、标本采集记录表、数码照相机；一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等个人防护用品以及其他相关物品。

3.标本采集检测用品
采样拭子（用于核酸扩增检测时，应使用灭菌人造纤维试子和塑料棒）、吸管、带盖密闭的塑料管（杯）、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水性记录笔、运送培养基、培养皿及选择性培养基（包括强选择性和弱选择性）、增菌培养基及增菌液、诊断血清和鉴别诊断用试剂、其它实验室可能需要的试剂与耗材（如适于现场使用的快速检测试剂）。

4.调查前的沟通：调查前与该疑似患者的主治医生、救治单位的公共卫生科相关人员，针对该名疑似患者的一般情况进行沟通，并取得支持。

5.交通和通讯准备
包括交通运输车辆、手机、传真、录音笔、配备无线上网卡的笔记本电脑等。

6.消杀器具及药品
根据不同的消毒对象及可能情况准备相应的消毒器具和药品
1.7 根据目前情况，卫生部门可能需要开展哪些方面的应急培训工作？分别由谁来具体负责这些培训，培训的对象分别是谁？
（1）培训内容
1.突发公共卫生事件相关法律、法规和应急预案
2.卫生应急的相关概念与理论
3.卫生应急工作的方法与技能
4.突发公共卫生事件应急处理专题培训（霍乱）
5.霍乱的诊断与救治
（2）由疾控中心负责组织专家组、讲师团负责培训
培训对象为医疗机构、应急医疗救治组、疾控中心专业技术人员
1.8 针对目前的情况，卫生部门自身考虑应储备哪些应急物资？由哪个部门（单位）来落实这些储备？
《湖北省应对突发公共卫生事件应急处理物资储备指南》（鄂卫发…2006‟72 号）
（二）场景2
区CDC开展了初步调查，市CDC对医院和区CDC送检样品初步复核为霍乱O139血清型，PCR检测有产毒基因。

协和医院于5月9日网报霍乱疑似病例。

问题：
2.1 此时的事件分级状态是什么？
一般疫情、一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）（年度首例
霍乱病例发生后，霍乱在本区1 周内发病9 例以下）
2.2 从医院报告病例开始，当地应该进行哪些方面的工作？这些工作的优先性顺序如何确定？
（1）卫计委
1.组织协调本行政区域内医疗卫生力量参与霍乱疫情应急处臵工作，并对各地应急处臵工作进行督导检查。

2.落实24小时值班制度，及时向当地政府和上级报告疫情信息。

3.开展人员培训和大众性健康宣传教育。

（2）区级疾病预防控制机构
1.疫情监测与报告。

加强疫情监测，落实24小时值班制度，及时收集、汇总分析和上报疫情信息。

2.流行病学调查。

开展个案调查；依据临床表现、实验室检测结果，进行核实诊断；描述病例发生时间、地点和人群上的分布，从流行病学上分析传播链，追溯传染源。

3.检验检测。

开展腹泻病人、密切接触者、外环境样本的采集和检测。

实验室按《霍乱防治手册》（第五版）开展病原菌分离培养及菌株的血清分型。

4、消毒工作，对可能的传染源开展消毒工作
（3）医疗机构
1.加大腹泻病人监测力度。

指定医务人员对腹泻病人进行登记、采样和检索，做到逢泻必登，逢疑必检，发现疑似病人要隔离留验。

2.开展腹泻病人的主动搜索。

主动搜索腹泻病人，并采样检测，及时发现带菌者。

3.医疗救治。

病人实行就近治疗的原则，指定定点医院或具备消毒隔离条件的医疗机构收治病人；危重病人应先安排现场抢救，等病情稳定后，再由医护人员陪同送往指定的隔离病房。

霍乱病人按甲类传染病采取相应消毒、隔离、治疗措施。

（4）区卫生监督机构
按照《中华人民共和国食品安全法》，依法重点加强饮食行业、饮水卫生、农贸市场、集体食堂、学校、公共场所、医疗机构的肠道门诊的管理和腹泻病人的收治等进行监督检查。

（5）爱卫办和健康教育机构
开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动，普及霍乱防治知识，提高群众的健康意识和自我防护能力，切断传播途径。

工作的优先顺序：
1.病人救治，密切接触者的搜索与管理
2.向区卫生行政部门及上级疾控汇报，准备送检
3.上报疫情，提出启动突发公共卫生事件预案的建议，上报突发公共卫生事件网
4.尽快完成流行病学调查报告、实验室检测工作报告、消杀工作报告
5.培训与宣传
6.应急监测
2.3 目前当地是否需要启动应急工作机制？如需启动，是什么样的应急工作机制？
（1）需要启动
（2）一般疫情应急响应工作机制
2.4 目前阶段，对发现的病例和密切接触者应该采取什么样措施？
（1）病例
病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。

若转送病人，必须随带盛放吐泻物的容器和消毒药械。

对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要及时消毒处理。

病人、疑似病人及带菌者需在医疗机构或临时医疗点隔离治疗，达到出院标准后方可出院；或经粪便检测阴性后方可解除隔离管理。

病人粪便、呕吐物、以及可能被污染霍乱弧菌的物品，均需进行严格消毒处理。

（2）密切接触者
对密切接触者可采用一览表方式登记个人信息和联系方式，并进行医学观察，跟踪5 天健康状况，开展卫生宣教，告知医学观察内容，接受便检，不能参加聚餐、集会等活动，必要时对其排泄物进行消毒，防止污染水源、食品。

与此同时，采集密切接触者的粪便或肛拭子进行霍乱弧菌检测，这也是发现霍乱带菌61者的主要途径。

为及时控制霍乱传播，对所有密切接触者均应开展至少一次粪便或肛拭子的霍乱弧菌培养检测。

一旦接触者出现腹泻等相关症状或粪检检出
O1/O139 群霍乱弧菌，应尽快予以核实诊断和实施隔离治疗；对粪检阴性且无腹泻等相关症状者无需采取服药措施。

在无条件及时开展粪检且医疗可及性较差的偏远地区（如远航渔船或医疗资源匮乏的灾区），仍需坚持对密切接触者的粪便进行严格管理消毒，并实施医学观察满5 天，出现腹泻时立即进行隔离治疗。

2.5 现场调查与处臵工作由哪个部门/单位负责？目前需要开展哪些调查与处臵的准备工作？
（1）现场调查与处臵工作由疾病预防控制机构负责
（2）准备工作
1.人员组织
调查人员主要包括现场流行病学和病原微生物学专业人员，必要时请临床医生参与病例的会诊，并邀请卫生监督、食品安全等相关机构专业人员参与危险因素分析及控制措施制定与落实等工作。

2.标本采集检测用品
采样拭子（用于核酸扩增检测时，应使用灭菌人造纤维试子和塑料棒）、吸管、带盖密闭的塑料管（杯）、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水性记录笔、运送培养基、培养皿及选择性培养基（包括强选择性和弱选择性）、增菌培养基及增菌液、诊断血清和鉴别诊断用试剂、其它实验室可能需要的试剂与耗材（如适于现场使用的快速检测试剂）。

3.消杀器具及药品
根据不同的消毒对象准备相应的消毒器具和药品
2.6 根据目前情况，卫生部门可能需要开展哪些方面的应急培训工作？分别由谁来具体负责这些培训，培训的对象分别是谁？
（1）培训内容
1.武汉市霍乱应急预案、江汉区霍乱应急预案
2.霍乱疫情应急处臵工作方案（霍乱的病原学特点、流行病学特点、调查与处臵，应急监测等内容）
3.霍乱的诊断与救治
4.突发公共卫生事件相关法律、法规
（2）由卫计委组织疾控、医疗专家开展培训，主要培训对象为医疗机构（包括民营医疗机构、个体诊所）、疾控中心、
2.7 针对目前的情况，卫生部门自身考虑应储备哪些应急物资？由哪个部门（单位）来落实这些储备？
由政府部门划拨经费，由卫计委应急办来落实物质储备，卫生部门应储备个人防护用品（一次性医用防护服、防护口罩、防护眼镜、手套、鞋套、长筒胶鞋、医用工作服）、肠道疾病诊断试剂、采样器械工具、消毒药品（漂白精粉/二氯乙氢尿酸钠/三氯乙氢尿酸钠/84消毒液）、治疗药品（左氧氟沙星、环丙沙星、多西环素、庆大霉素、黄连素、三代
头孢菌素）等；必要时可储备霍乱疫苗。

2.8 应在何时开展风险评估工作？如何开展？
（1）在疫情发生后的各个阶段，卫生行政部门均需采取适当方式不断开展公共卫生风险评估
（2）1.尽快开展现场快速卫生评估，识别最主要的公共卫生威胁和隐患，使卫生应急措施与灾区实际需求相一致
2.以材料总结、专家咨询等方式，定性总结灾害可能造成的影响以及风险因素，形成风险评估框架。

3.通过专家咨询，对疫情进行科学分析，确定风险等级，为科学、规范地开展疫情防控提供参考依据
2.9 联防联控机制应该怎样运转？
1.纵向联合
在本市内，以霍乱疫情的防控与救治工作为主线，以国家-省-市-区四级疾控机构为主体，分别建立形成4级、3级、2级联动机制，对发生在本市的霍乱疫情实施防控与救治。

区级疾控将防治救治动态，采样标本上报上级疾控部门，而上级疾控部门则对下级疾控部门进行考核监控与技术指导。

2.横向联合
在同一区域内，以卫生部门为轴心，呈辐散状，与食品药品监督管理部门、文体广电旅游部门、公安、交通、工商、农业、信息、教育部门、宣传部门、财政部门、各乡镇人民政府等相关部门建立合作机制，共同应对此次疫情。

3.广泛联合
动员社会力量参与霍乱疫情的防控，采取卫生宣传等形式增强居民的霍乱防控意识，提高公众自救能力；根据形势加强与相关企业和社会团体的合作，构建广泛的联合机制，形成公共卫生联盟。

4.开展联防联控的合作方式主要有：1.成立协作组，建立定期例会制度。

2.加强信息交流3.及时互助协查4.提供互援支持
5.联合处臵疫情
2.10 医疗卫生资料的资源需求评估工作如何开展？
1.制定评估计划
2.组建评估队伍
3.培训评估人员
4.选择合适调查方法与工具
5.选取合适的抽样方法
6.拟定评估工作登记表格
7.准备现场使用的必要物资与安全保障措施
8.现场调查
9.数据的整理和分析
10.撰写报告
2.11 霍乱疫情应对中，卫生部门应该开展哪些宣传教育和风险沟通工作？
（1）宣传教育
疫区内要全面开展预防霍乱的宣传教育工作，告知公众如何预防霍乱、不喝生水、不吃不洁食物、出现腹泻后如何就医等防治知识。

同时，因地制宜地开展形式多样、公众易
接受的健康教育活动；加强风险沟通，避免造成恐慌情绪发生。

健康教育的要点如下：
1. 告知公众，霍乱是因不洁饮食而患病。

预防霍乱应做到不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是不生吃海产品和水产品；市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透；饭前便后要洗手，碗筷要洗净或消毒，生熟炊具要分开，开展防蝇灭蝇；不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。

2. 霍乱的症状体征及传播途径，不及时就诊与隔离治疗的危害。

发现吐泻病人及时报告并督促及时就诊。

3. 教育群众做好宴请和聚餐的卫生管理，落实生熟分开的原则，必要时可邀请卫生监督部门指导。

4. 教育群众如何开展散在式供水（缸水等）的饮用水消毒。

（2）风险沟通
1.按照《传染病防治法》的规定由省级卫生行政部门定时公布疫情。

2.在发生霍乱暴发事件时，卫生行政部门应根据疫情防控工作的需要依法向公众发布疫情。

3.告知公众潜在风险及应采取的行动。

减少因隐瞒疫情而人为造成的谣言和公众恐慌。

2.12 针对目前的流行情况，卫生部门可以考虑哪些社
会干预措施？
1.传染源管理
病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。

若转送病人，必须随带盛放吐泻物的容器和消毒药械。

对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要及时消毒处理。

病人、疑似病人及带菌者需在医疗机构或临时医疗点隔离治疗，达到出院标准后方可出院；或经粪便检测阴性后方可解除隔离管理。

病人粪便、呕吐物、以及可能被污染霍乱弧菌的物品，均需进行严格消毒处理。

2. 密切接触者管理
对密切接触者可采用一览表方式登记个人信息和联系方式，并进行医学观察，跟踪5 天健康状况，开展卫生宣教，告知医学观察内容，接受便检，不能参加聚餐、集会等活动，必要时对其排泄物进行消毒，防止污染水源、食品。

与此同时，采集密切接触者的粪便或肛拭子进行霍乱弧菌检测，这也是发现霍乱带菌者的主要途径。

为及时控制霍乱传播，对所有密切接触者均应开展至少一次粪便或肛拭子的霍乱弧菌培养检测。

一旦接触者出现腹泻等相关症状或粪检检出O1/O139 群霍乱弧菌，应尽快予以核实诊断和实施隔离治疗；对粪检阴性且无腹泻等相关症状者无需采取服药措施。

在无条件及时开展粪检且医疗可及性较差的偏远地区（如远航渔船或医疗资源匮乏的灾区），仍需坚持对密切接触者的粪便进行严格管理消毒，并实施医学观察满5 天，出现腹泻时立即进行隔离治疗。

3.疫点消毒
认真做好随时消毒和终末消毒，特别要注意病人、疑似病人和带菌者吐泻物的消毒和处理。

受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墙壁等都要分别情况消毒处理。

要仔细追查病人，对疑似病人和带菌者近期内可能污染过的地方和物品应进行消毒。

4.其他措施
由当地政府负责疫点的全面管理，疾病控制部门做好技术指导和技术措施的监督落实。

疾病控制部门应加强与疫点所在地镇（街）政府的沟通，督促开展卫生宣教，落实饮用水消毒、杀蛆灭蝇以及改善环境卫生等措施。

卫生监督及食品安全部门应加强饮水、饮食卫生的监督活动，督查防控措施的落实。

5.疫情公布与风险沟通
除按照《传染病防治法》的规定由相关卫生行政部门定时公布疫情外，在发生霍乱暴发事件时，卫生行政部门应根据疫情防控工作的需要依法向公众发布疫情，并告知公众潜在风险及应采取的行动。

只有及时公布疫情信息和良好的风险沟通策略才有利于提高公众积极参与防控工作的主人翁意识，减少因隐瞒疫情而人为造成的谣言和公众恐慌，有利于社会的安定和谐和具有广泛群众基础的防病灭病。

6.应急监测与检索
尽快组织疫区内各级医疗机构开展腹泻病应急监测，建立和强化监测报告系统，落实到单位和人员，以及时发现病
人、疑似病人和带菌者。

对腹泻病人要做好登记报告、采便送验和及时治疗，发现疑似病人时要及时隔离留验。

组织乡村医生或公共卫生人员开展主动监测，认真做好查病报病，规范开展个案调查；对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现与首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处臵。

制定应急监测方案时，应依据流行病学调查结果和疫情形势研判，并结合实验室检测能力，通过制定具体的病原检索任务来督促各级医疗机构落实。

应急监测的内容不但涵盖腹泻病人，还应覆盖重点人群、水体、水产品、餐饮业等多个方面。

7.加强生活用水卫生管理
提供安全生活用水是预防和控制霍乱传播的治本之道。

各级地方政府应加大力度投入饮用水工程的改造，落实饮水改造工程，保护好饮用水源。

在饮用河水的地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳。

饮用塘水的地区，提倡分塘用水。

饮用井水的地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要安排专人负责饮用水消毒。

使用以上水体作为生活用水的，需要对水体采样检测水质和分离霍乱弧菌，督促取回水体的消毒。

饮用自来水地区，加强出厂水余氯监测，余氯要符合标准。

尤其要注意村镇小自来水厂的水源、制水、供水管道安全，以及加氯消毒。

8.加强饮食卫生和集市贸易管理
认真执行《中华人民共和国食品卫生法》，不准出售不符合卫生要求的食物。

凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限。