健儿乐膏方对非急性发作期哮喘患儿肺功能及气道炎症的影响

健儿乐膏方对非急性发作期哮喘患儿
肺功能及气道炎症的影响
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吴文先㊀高㊀雅㊀李㊀芳㊀魏秀红
㊀㊀摘要:目的㊀探讨健儿乐膏方口服治疗对非急性发作期哮喘患儿肺功能及气道炎症的影响㊂方法㊀将78例哮喘非急性发作期患儿随机分为2组,观察组口服健儿乐膏方治疗,对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗,2组疗程均为2个月,观察2组患儿治疗前后肺功能指标,包括用力肺活量(FVC )㊁第一秒用力呼气容积(FEV 1)㊁最大呼气峰流量(PEF )变化情况,气道炎症指标呼出气一氧化氮(FeNO )浓度变化及不良反应发生情况㊂结果㊀治疗后,2组患儿FVC ㊁FEV 1及PEF 均明显升高,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05);治疗前2组FeNO 浓度无显著性差异(P >0.05),治疗后2组FeNO 浓度均明显下降,而且与治疗前相比,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组FeNO 浓度低于对照组,2组差异有统计学意义(P <0.05);2组患儿治疗过程中均未发生严重不良反应㊂结论㊀应用健儿乐膏方治疗儿童哮喘非急性发作期,可以降低FeNO 水平,改
善气道慢性炎症,增强肺功能,更适用于小儿哮喘非急性发作期的长期临床用药㊂
㊀㊀关键词:健儿乐膏方;儿童哮喘;非急性发作期;气道炎症;中医药方法;膏滋方疗法doi :10.3969/j.issn.1003-8914.2020.05.017㊀㊀文章编号:1003-8914(2020)-05-0674-03
∗基金项目:河南省省属科研单位社会公益项目(No.1603576);河南省
中医药科学研究专项课题(No.2018ZY2030)
㊀作者单位:河南省中医药研究院附属医院儿科(河南郑州450004)
㊀通讯方式:E-mail:wwx666@
㊀㊀哮喘是危害儿童健康的主要呼吸道疾病之一㊂由于家长对哮喘的认知不足,加上临床医师的规范化管理水平参差不齐,目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想
[1]
㊂呼出气一氧化氮(FeNO)作为重要的炎症标志物,与哮喘症状密切相关[2]㊂本研究旨在探讨健儿乐膏方口服治疗对非急性发作期哮喘患儿肺功能及气道炎症的影响,现报道如下㊂1㊀资料与方法
1.1㊀一般资料㊀选取2017年7月 2018年12月在本院儿科门诊就诊的非急性发作期哮喘患儿78例,随机分为2组,对照组38例,年龄5.2~13.5岁;观察组40例,年龄5.1~13.2岁㊂2组患儿年龄㊁性别㊁病程㊁体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P >0.05)㊂见表1㊂
1.2㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:①符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)中的诊断及分期标准
[3]
;②分期为
非急性发作期(包括慢性持续期和临床缓解期);③年龄4~14岁;④本观察经医院伦理委员会批准,患儿家属或监护人同意,并签署知情同意书㊂排除标准:①分期为急性发作期的患儿;②年龄小于4岁或大于14岁;③其他喘息性疾病如毛细支气管炎㊁心源性哮喘
等;④合并心㊁脑㊁肝㊁肾㊁糖尿病等并发症及可能影响疗效及观察指标者;⑤不同意参加本试验者㊂
1.3㊀治疗方法㊀对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片(默沙
东有限公司),6~14岁,5mg,每日1次;2~5岁,4mg,每日1次,睡前服用㊂观察组给予健儿乐膏方,每日2次,每次20g,开水30~60ml 冲服㊂健儿乐膏方由太
子参㊁黄芪㊁白果㊁黄芩㊁炙麻黄㊁丹参㊁炙款冬花㊁枳壳等中药组成,在河南省中医药研究院院属河南省奥林特制药厂加工制成㊂2组疗程均为2个月㊂除上述研究药物外,治疗及随访期间,如果出现哮喘急性发作,则给予糖皮质激素吸入等哮喘缓解药物治疗,必要时合用支气管舒张剂;如有合并急性呼吸道感染,依据临床表现㊁血常规及C 反应蛋白等检验结果合理应用抗生素或抗病毒药物㊂
表1㊀2组患儿一般资料比较
(例,
x ʃs )组别例数性别男㊀㊀女平均年龄(岁)
平均病程(月)
BMI
(kg /m 2)观察组4022㊀㊀189.12ʃ4.0822.1ʃ9.9614.97ʃ1.14对照组38
21㊀㊀179.34ʃ4.1621.8ʃ9.8215.11ʃ1.25χ2/t 值 2.166 4.227 3.028 1.613P 值
0.455
0.916
0.706
0.2491.4㊀观察指标㊀①肺功能指标:测定采用德国生产的
JAEGER 型肺功能仪进行测试㊂治疗前及治疗2个月后,由同一位医师使用同一台儿童肺功能仪测定2组肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)㊁第一秒用力呼气
㊃
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容积(FEV1)㊁最大呼气峰流量(PEF);②气道炎症指标:呼出气一氧化氮(FeNO)水平,采用瑞典生产的NIOX型Exhaled NO分析仪进行FeNO检测,测试前至少30min对仪器进行定标,在定标后嘱受试儿童深呼气,尽量排空肺部气体,用口含紧NIOX滤器,平静吸气至肺总量位,然后立即以50ml/s的流速呼气,12岁以下儿童呼气时间6s,12岁以上儿童为10s,所有儿童的FeNO测量均在肺功能检查之前;③不良反应发生情况㊂1.5㊀统计学方法㊀采用SPSS18.0软件包进行统计处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用均数ʃ标准差( xʃs)表示,组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义㊂
2㊀结果
2.1㊀2组患儿治疗前后肺功能情况㊀治疗后,2组患儿FVC㊁FEV1及PEF均明显升高,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组高于对照组(P< 0.05)㊂见表2㊂
表2㊀2组患儿治疗前后肺功能比较(例, xʃs)
组别例数
FVC(L)FEV1(L)PEF(L/s)
治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值
观察组40 2.42ʃ0.37 3.77ʃ0.69 2.6960.013 1.46ʃ0.43 2.92ʃ0.84 2.2210.029 2.18ʃ0.27 3.17ʃ0.79 5.1070.001对照组38 2.51ʃ0.33 3.05ʃ0.61 2.1180.043 1.43ʃ0.47 2.21ʃ0.87 2.7300.011 2.11ʃ0.29 2.73ʃ0.71 3.7800.004 t值0.802 2.2060.473 2.3800.789 3.560
P值0.2200.0370.6370.0160.4330.008
2.2㊀2组患儿治疗前后FeNO浓度比较㊀治疗前2组FeNO浓度无显著性差异(P>0.05),治疗后2组FeNO 浓度均明显下降,而且与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组FeNO浓度低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
表3㊀2组患儿治疗前后FeNO浓度比较(例, xʃs)组别例数治疗前(ppb)治疗后(ppb)t值P值
观察组4038.29ʃ10.9121.77ʃ8.69 5.0910.001
对照组3838.51ʃ11.0429.05ʃ8.61 4.0180.003
t值0.612 3.001
P值0.4070.010
2.3㊀2组患儿不良反应发生情况比较㊀治疗期间,对照组有1例患儿出现短暂的烦躁表现,未予特殊处理症状很快消失,继续治疗未再出现烦躁表现;观察组未出现不良反应,2组均无中途退出病例㊂
3㊀讨论
中医药防治哮喘,不仅理论比较系统,而且治疗方法多样,临床经验丰富,尤其是针对非急性发作期的治疗具有明显的疗效优势,价格相对较低,不良反应也很少有㊂但儿童哮喘作为慢性肺系疾病,往往需要长期服药治疗,恢复期也需要中药调理体质,长期煎煮中药汤剂口服,儿童难以长期坚持,不能保证服药依从性㊂而膏方是一种的传统中药剂型,历史悠久,口感温和,服用方便,更容易让儿童接受㊂健儿乐膏方是根据儿童哮喘非急性发作期 正虚邪伏 的病理特点制定的传统剂型[4],方中炙麻黄内降上逆之气,外开皮毛的郁闭,为主治肺气壅遏所致喘咳的要药;黄芪入肺㊁脾经,补气升阳,益卫固表,与太子参合用,既可补气生津,又能补肺健脾,专治肺虚咳喘;黄芩性寒入肺经,故可泄肺中之伏火,兼清热化痰;炙款冬花辛温入肺,辛能消痰开气,温能散寒止咳;枳壳入肺㊁脾经,具有降气化痰,止咳平喘的功效,擅长消胸膈痰滞,与款冬花合用,一升一降,疏通气机,功效倍增;白果入肺㊁肾经,止咳定喘,敛肺纳气;丹参一味,功同四物,既可活血生血,又能调气机祛瘀阻㊂全方既能培根固本,又具有祛风寒㊁理肺气㊁清肺热㊁行积滞㊁化痰浊㊁通瘀阻的作用,共奏益气固本㊁理肺祛邪㊁标本兼顾之功,对儿童哮喘非急性发作期具有良好的疗效㊂
现代医学认为,哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病[5]㊂哮喘的各个时期,包括非急性发作期(慢性持续期和临床缓解期)均存在慢性气道炎症,所以作为一种非特异性气道炎症
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性疾病,监测㊁评估气道炎症对哮喘具有极其重要的临床意义[6]㊂FeNO 水平可提示呼吸道炎性反应的存在,无临床症状及肺功能结果正常并不能代表该患者各方面完全正常,尤其是存在呼吸道慢性炎性反应的哮喘患者FeNO 是升高的,且呼吸道炎性反应同FeNO 水平呈正相关,随着呼吸道炎性反应减轻,FeNO 水平也会下降,因此FeNO 更能客观地反映呼吸道的炎性反应变化[7]㊂本文结果显示,2组患儿经过2个月治疗后,FVC㊁FEV 1及PEF 均明显升高,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05);治疗前2组FeNO 浓度无显著性差异(P >0.05),治疗后2组FeNO 浓度均明显下降,而且与治疗前相比,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后观察组FeNO 浓度低于对照组,2组差异有统计学意义(P <0.05);而且2组患儿治疗过程中均未发生严重不良反应㊂说明经过膏方调理,患儿的肺功能及气道炎症得到明显改善,而且作用要强于孟鲁司特钠咀嚼片,充分显示了健儿乐膏方在哮喘非急性发作期的疗效优势㊂
综上所述,应用健儿乐膏方治疗儿童哮喘非急性发作期,一方面克服了患儿长期服药困难的不足,具有中药汤剂和中成药无法比拟的优势,更重要的一方
面是可以降低FeNO 水平,改善气道慢性炎症,增强肺功能,更适用于小儿哮喘非急性发作期的长期临床用药㊂
参考文献
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(本文校对:高雅㊀收稿日期:2019-06-18)
益气通脉汤治疗心肌梗死后心绞痛临床观察
孟丽玲1㊀何国林2ә
㊀㊀摘要:目的㊀分析益气通脉汤治疗心肌梗死后心绞痛的临床效果及其对患者生活质量的影响㊂方法㊀选取2017年2月 2019年2月就诊的心肌梗死后心绞痛患者共90例,随机均分为2组,对照组患者采取常规药物治疗,观察组则加用益气通脉汤治疗,分析增加益气通脉汤治疗与单纯常规药物治疗的效果差异㊂结果㊀观察组治疗总有效率(95.56%)显著高于对照治疗总有效率(77.78%),P <0.05㊂治疗后观察组患者各中医证候积分明显低于对照组,PL ㊁AS ㊁AF ㊁TS 和DP 评分明显高于对照组,治疗后2组中医证候积分㊁SAQ 评分对比差异显著(P <0.05)㊂观察组心脏不良事件发生率(6.67%)明显较对照组心脏不良事件发生率(22.22%)要低,P <0.05㊂结论㊀心肌梗死后心绞痛患者给予益气通脉汤治疗可取得较优的效果,有助于缓解患者临床症状㊁体征,提高患者生活质量,并能减少心脏不良事件的发生,对患者预后改善具有重要价值㊂㊀㊀关键词:胸痹;真心痛;心肌梗死后心绞痛;中医药疗法;益气通脉汤doi :10.3969/j.issn.1003-8914.2020.05.018㊀㊀文章编号:1003-8914(2020)-05-0676-03
㊀作者单位:1.高平市人民医院体检中心(山西高平048400);2.长治
医学院附属和平医院普外科(山西长治046000)
ә通讯作者:E-mail:meizhixionggz@
㊀㊀心肌梗死后心绞痛是指心肌梗塞治疗好转1个月内再发心绞痛㊂目前,多采用西药治疗,但疗效不显著㊂为深化研究,我院对2017年2月 2019年2月来
院就诊的90例心肌梗死后心绞痛患者进行治疗观察,选取45例患者在常规药物治疗的基础上加用益气通脉汤治疗方法,取得了较为理想的疗效,具体研究如下㊂
1㊀资料与方法
1.1㊀一般资料㊀资料源于2017年2月 2019年2月
㊃
676㊃光明中医2020年3月第35卷第5期㊀㊀CJGMCM㊀March 2020.Vol 35.5。