ICU中的腹泻PPT课件
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• ⑶抗生素的变态反应、毒性作用对粘膜的直接作用使粘膜绒 毛缩短，嗜酸细胞浸润上I皮CU中腺的泡腹泻损伤等，也可导致腹泻。
与胃肠动力药物有关的腹泻
• 本组与应用胃肠动力药有关的腹泻有11例，占 12.79%。ICU危重病人均卧床不能活动，加之 多伴有胃肠功能衰竭，而有资料研究表明西沙 比利治疗危重症并胃肠功能衰竭疗效明显,死亡 率下降，因此临床常给病人应用一些胃肠动力 药如西沙比例、吗叮啉等。最近一些实验和临 床研究也证明中药大黄对胃肠功能衰竭的治疗 具有明显疗效，因而大黄也常做为ICU患者治 疗中的常用药物，这些药物治疗剂量均可导致 腹泻。
养液或食物，但病人肠道吸收功能低下，饮食量相对 过多，而引起腹泻； • ⑻与部分病人是否对肠内营养液的某些成份过敏有关， 尚待进一步研究。
ICU中的腹泻
综合ICU肠道感染的特点
• 综合ICU引起腹泻的第二位因素才是肠道感染， 占20.93%，胃肠道是脏器中最大的贮菌库，当 组织缺血、缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释 放时，胃肠粘膜又是最敏感最先受累的部位[5]， 胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引 起肠道感染导致腹泻。危重患者住院时间长， 加之侵袭性操作如鼻饲饮食、灌肠术都影响了 肠道正常菌群，这些都是诱发因素，增加医院 感染机会，导致感染性腹泻发生。
次碳酸铋
表7 常用止泻药
作用机制
常用剂量
产 生 十 二 指 肠 、 回 肠 、 大 肠 的 痉 挛 ， 2-5m l， 3次 /天 干扰神经功能，减少肠蠕动。
直 接 作 用 于 肠 平 滑 肌 ， 抑 制 肠 粘 膜 2-5m g， 2-4次 /天 感受器，减弱肠蠕动
抑制肠平滑肌的收缩，减少蠕动； 减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱， 直接抑制肠蠕动。
• （1）肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同 程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减 少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。
• （2）肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音 亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培 养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后 腹泻停止。
ICU中的腹泻
分泌性腹泻
是由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑 制而引起的腹泻。
特点
肠粘膜组织学基本正常； 粪便量多，水样，无脓血，一般无腹痛； 粪便液体的离子含量与血浆类似，PH偏碱或
中性； 禁食后腹泻仍持续或加重。
ICU中的腹泻
胃肠运动紊乱
因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消 化和吸收引起的腹泻。
宜饭前服用
保 护 胃 肠 粘 膜 ， 有 收 敛 、 止 泻 作 用 。 0.2-0.9g， 3-4次 /天 宜 饭 前 服 用
氢氧化铝凝胶 思密达
T iorfan（ 消 旋 卡 多曲）
有 收 敛 作 用 ， 并 能 吸 附 胆 盐 ， 可 用 10-20m l， 3-4次 /天 于胆盐性腹泻。
有较强吸附作用，对胆盐，某些细 菌、病毒及毒素有吸附作用；增强 肠道粘膜屏障功能。
ICU中的腹泻
总结
• 总之，对入住ICU年龄大、病情重、时间 长的患者要注意腹泻的发生，要尽早采 取合理的治疗干预措施，同时要合理应 用肠内营养，避免滥用抗生素，应用胃 肠动力药物时，要根据病情及个体差异， 调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发 生。
ICU中的腹泻
药物 复方樟脑酊
地芬诺辛（苯乙 哌啶、止泻宁） 洛哌丁胺（易蒙 停） 鞣酸蛋白
• （3）抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感 染诊断标准(试行)》。
• （4）胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，病人出 现腹泻，大便常规：镜检 （－），大便培养（－），停用药物后腹泻自行 消失。
• （5）机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾 病史，应用机械通气超过48h，病人出现腹泻。
ICU中的腹泻
ICU的抗生素相关性腹泻(AAD)
• 有文献报道AAD的发生率为5％-25%，本组占17.44%。其发 生原因主要有：
• ⑴抗生素应用后菌群失调所致的致病菌异常生长，致病菌中 发生率最高的是难辨梭菌(CD)，检出率为10％－20%，主要 致病物质是其分泌的A毒素和B毒素，两者都能引起肠道粘 膜的损伤和炎症反应，出现腹泻；
• 炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克隆病。 • 肠道肿瘤：因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发
感染引起炎性渗出而致腹泻。
• 某些肝胆、胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰
腺切除术后、慢性肝病、胆囊切除术后等。
• 全身性疾病：如甲亢、糖尿病；SLE、系统
性硬化；营养不良、尿毒症等。
ICU中的腹泻
ICU腹泻问题
• 据长期在ICU临床观察，入住ICU的危重 患者发生腹泻的比例较高，这即加重了 患者的病情，延长了病程，又增加了患 者的经济负担，同时也加大了医护人员 的工作量，造成了医疗资源的浪费。为 了解综合ICU腹泻患者的原因和特点，我 们对2001年1月~2002年12月入住我院综 合ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻的 86例患者，进行了分析。
ICU的腹泻问题
ICU中的腹泻
概述
腹泻（diarrhea）: 是一种症状，指排便 次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘液、 脓血或未消化食物，并常伴肛门部不适 感。正常人一般每天排便一次；个别人 每2~3天排便一次或每天2~3次，而粪便 成形，性状正常，不应列为腹泻。在直 肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内， 刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增加， 常伴里急后重感，也不应列为腹泻。
• ⑵糖和胆汁的代谢异常，由于广谱抗生素的应用，破坏了肠 道正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，口服的多糖发酵 戌短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，带留于肠 道而引起渗透性腹泻，由于正常菌群的破坏，糖类不能被发 酵成易吸收的短链脂肪酸，初级胆汁酸不能生成次级胆汁酸 积滞在肠腔内可致渗透性腹泻；
ICU中的腹泻
讨论（二）
• ICU的特殊性也决定了其腹泻发生的原因 与普通病房的以胃肠道炎症、炎症性肠 病和肠道肿瘤等为主的有所不同。本组 资料的主要原因是因肠内营养应用不当 引起，其次是肠道感染，广谱抗生素和 胃肠动力药物的应用，部分病人与机械 通气有关。
ICU中的腹泻
不适当肠内营养腹泻的原因
原因：1. 药物性腹泻： 如心得安、奎尼丁； 2. 甲亢； 3. 胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征； 4. 类癌综合征； 5. 肠易激惹综合征。
特点：1.粪便多稀烂或水样，无渗出物 2. 伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无。
ICU中的腹泻
普通病房腹泻常见原因
• 胃肠道炎症：是渗出性腹泻最常见的病因，
包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。
ICU中的腹泻
一般资料
• 2001年1月~2002年12月入住我院综合ICU 患者共735例，其中男425例，女310例， 年龄6~91岁，平均（46.23±11.20）岁， 入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理 与慢性健康（APACHEⅡ）评分
ICU中的腹泻
腹泻的诊断标准
• 腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入 住24h后发生腹泻。
ICU中的腹泻
渗出性腹泻
由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到 破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。
机制：1.炎性渗出物可增高肠内渗透压；
2. 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障 碍；
3.粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠 的动力。
特点：1. 粪便可含有粘液、脓血；
2. 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决 于肠受损的程度
ICU中的腹泻
与机械通气有关的腹泻
• 本组少部分腹泻与应用机械通气有关。由于 ICU内机械通气患者病情多较危重，为预防应 激性溃疡，常使用H２受体拮抗剂或洛赛克， 使用制酸剂后可致胃液酸度降低，有利于细菌 繁殖，并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻， 另外对ICU患者，在机械通气之前往往由于感 染等因素，多已有不同程度的纳差，上机后胃 肠功能又不能立即恢复，且机械通气本身的正 压阻碍胃肠道血液回流和胆肝排泄[3]，使消化 吸收功能降低而引起腹泻。
病程＞类
渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances
ICU中的腹泻
渗透性腹泻
4m g， 3-4次 /天
在 小 肠 中 分 解 出 鞣 酸 使 蛋 白 质 凝 固 ， 1-2g， 3-4次 /天 有收敛止泻作用。
备注
每 毫 升 内 含 阿 片 酊 0.05m l， 此 外含樟脑、苯甲酸、八角茴香 油等，注意成瘾 能增加阿片类及苯巴比妥类药 物的中枢抑制作用，严重肠道 感染者忌用 严重感染性腹泻忌用
• ⑴营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷 过重；
• ⑵饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸 收不良；
• ⑶危重病人低蛋白血症、胃肠道水肿，可使绒毛吸收 能力下降，引起吸收障碍和腹泻；
• ⑷饮食中葡萄糖被结肠中细菌转变为乳酸； • ⑸营养液被细菌或真菌污染； • ⑹营养液温度太低； • ⑺危重病人需要能量多，护士遵医嘱量给病人肠内营
由于食物消化和分解不完全或摄入大量不能吸 收的溶质引起肠腔内渗透压增高，体液被动进 入肠腔引起的腹泻。 原因：1. 高渗性药物：如甘露醇、硫酸镁、乳 果糖及盐类泻剂；2. 高渗性食物 乳糖不耐受 症；3.消化不良；4. 小肠吸收不良。 特点 （1）禁食48Hr或停药后腹泻停止； （2）粪便中可含未经消化或吸收的食物或药物， 电解质含量不高； （3）肠腔内渗透压超过血浆渗透压。
ICU中的腹泻
结果
• 综合ICU患者腹泻发生率：期间入住综合 ICU735例患者，APACHE Ⅱ评分 (15.31±3.08，住ICU时间(5±1.3)d。共 发生腹泻患者86例，发生率11.7％，其中 男61例，女25例，年龄(57.71±13.40)岁， APACHEⅡ评分(21.51±4.90)，住院时间 （8±1.2）d。平均年龄、APACHEⅡ评 分、住ICU时间均明显高于同期住院未发 生腹泻的患者（P<0.05）。
ICU中的腹泻
ICU腹泻常见原因
腹泻原因 不适当肠内营养 肠道感染 广谱抗生素 胃肠动力性药物 机械通气
腹泻例数 51 18 15 11 5
所占比例（％） 59.30 20.93 17.44 12.79 5.81
ICU中的腹泻
讨论（一）
• 本组资料表明，综合ICU患者腹泻的发生与年 龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间有明显相关 性，均较同期住综合ICU未发生腹泻的患者要 高（p<0.05）.提示年龄越大、病情越重、住 ICU时间越长越容易发生腹泻。患者年龄大， 各脏器功能代偿能力差，基础病变多，全身免 疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻； APACHEⅡ评分的高低与病情的危重程度呈正 相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性 胃肠损伤也就越重，同时腹泻也可以作为多器 官功能不全综合征（MODS）的一个临床表现 存在；住ICU时间长也提示了病情的危重程度。
3g， 3-4次 /天
抑 制 肠 道 过 度 分 泌 ， 不 影 响 转 运 功 100m g， 3次 /天
能，是口服的脑啡肽酶抑制剂，可
延 泌
缓 亢
内 进
源 ，
性 达
脑 到
啡 止
肽 泻
的 作
灭 用
活 。
，
抑IC制U中分 的腹泻
长期服用影响磷的吸收
本品为一种天然粘土，不良反 应少
谢谢大家！
ICU中的腹泻
与胃肠动力药物有关的腹泻
• 本组与应用胃肠动力药有关的腹泻有11例，占 12.79%。ICU危重病人均卧床不能活动，加之 多伴有胃肠功能衰竭，而有资料研究表明西沙 比利治疗危重症并胃肠功能衰竭疗效明显,死亡 率下降，因此临床常给病人应用一些胃肠动力 药如西沙比例、吗叮啉等。最近一些实验和临 床研究也证明中药大黄对胃肠功能衰竭的治疗 具有明显疗效，因而大黄也常做为ICU患者治 疗中的常用药物，这些药物治疗剂量均可导致 腹泻。
养液或食物，但病人肠道吸收功能低下，饮食量相对 过多，而引起腹泻； • ⑻与部分病人是否对肠内营养液的某些成份过敏有关， 尚待进一步研究。
ICU中的腹泻
综合ICU肠道感染的特点
• 综合ICU引起腹泻的第二位因素才是肠道感染， 占20.93%，胃肠道是脏器中最大的贮菌库，当 组织缺血、缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释 放时，胃肠粘膜又是最敏感最先受累的部位[5]， 胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引 起肠道感染导致腹泻。危重患者住院时间长， 加之侵袭性操作如鼻饲饮食、灌肠术都影响了 肠道正常菌群，这些都是诱发因素，增加医院 感染机会，导致感染性腹泻发生。
次碳酸铋
表7 常用止泻药
作用机制
常用剂量
产 生 十 二 指 肠 、 回 肠 、 大 肠 的 痉 挛 ， 2-5m l， 3次 /天 干扰神经功能，减少肠蠕动。
直 接 作 用 于 肠 平 滑 肌 ， 抑 制 肠 粘 膜 2-5m g， 2-4次 /天 感受器，减弱肠蠕动
抑制肠平滑肌的收缩，减少蠕动； 减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱， 直接抑制肠蠕动。
• （1）肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2天后，患者出现不同 程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减 少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。
• （2）肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音 亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培 养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、霉菌等，经应用抗菌药物治疗后 腹泻停止。
ICU中的腹泻
分泌性腹泻
是由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑 制而引起的腹泻。
特点
肠粘膜组织学基本正常； 粪便量多，水样，无脓血，一般无腹痛； 粪便液体的离子含量与血浆类似，PH偏碱或
中性； 禁食后腹泻仍持续或加重。
ICU中的腹泻
胃肠运动紊乱
因胃肠蠕动增快，以致食糜没有中够的时间被消 化和吸收引起的腹泻。
宜饭前服用
保 护 胃 肠 粘 膜 ， 有 收 敛 、 止 泻 作 用 。 0.2-0.9g， 3-4次 /天 宜 饭 前 服 用
氢氧化铝凝胶 思密达
T iorfan（ 消 旋 卡 多曲）
有 收 敛 作 用 ， 并 能 吸 附 胆 盐 ， 可 用 10-20m l， 3-4次 /天 于胆盐性腹泻。
有较强吸附作用，对胆盐，某些细 菌、病毒及毒素有吸附作用；增强 肠道粘膜屏障功能。
ICU中的腹泻
总结
• 总之，对入住ICU年龄大、病情重、时间 长的患者要注意腹泻的发生，要尽早采 取合理的治疗干预措施，同时要合理应 用肠内营养，避免滥用抗生素，应用胃 肠动力药物时，要根据病情及个体差异， 调整用药剂量，以避免和减少腹泻的发 生。
ICU中的腹泻
药物 复方樟脑酊
地芬诺辛（苯乙 哌啶、止泻宁） 洛哌丁胺（易蒙 停） 鞣酸蛋白
• （3）抗生素相关性腹泻(AAD)诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感 染诊断标准(试行)》。
• （4）胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，病人出 现腹泻，大便常规：镜检 （－），大便培养（－），停用药物后腹泻自行 消失。
• （5）机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾 病史，应用机械通气超过48h，病人出现腹泻。
ICU中的腹泻
ICU的抗生素相关性腹泻(AAD)
• 有文献报道AAD的发生率为5％-25%，本组占17.44%。其发 生原因主要有：
• ⑴抗生素应用后菌群失调所致的致病菌异常生长，致病菌中 发生率最高的是难辨梭菌(CD)，检出率为10％－20%，主要 致病物质是其分泌的A毒素和B毒素，两者都能引起肠道粘 膜的损伤和炎症反应，出现腹泻；
• 炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克隆病。 • 肠道肿瘤：因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发
感染引起炎性渗出而致腹泻。
• 某些肝胆、胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰
腺切除术后、慢性肝病、胆囊切除术后等。
• 全身性疾病：如甲亢、糖尿病；SLE、系统
性硬化；营养不良、尿毒症等。
ICU中的腹泻
ICU腹泻问题
• 据长期在ICU临床观察，入住ICU的危重 患者发生腹泻的比例较高，这即加重了 患者的病情，延长了病程，又增加了患 者的经济负担，同时也加大了医护人员 的工作量，造成了医疗资源的浪费。为 了解综合ICU腹泻患者的原因和特点，我 们对2001年1月~2002年12月入住我院综 合ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻的 86例患者，进行了分析。
ICU的腹泻问题
ICU中的腹泻
概述
腹泻（diarrhea）: 是一种症状，指排便 次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘液、 脓血或未消化食物，并常伴肛门部不适 感。正常人一般每天排便一次；个别人 每2~3天排便一次或每天2~3次，而粪便 成形，性状正常，不应列为腹泻。在直 肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内， 刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增加， 常伴里急后重感，也不应列为腹泻。
• ⑵糖和胆汁的代谢异常，由于广谱抗生素的应用，破坏了肠 道正常菌群，使肠道生理性细菌明显减少，口服的多糖发酵 戌短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，带留于肠 道而引起渗透性腹泻，由于正常菌群的破坏，糖类不能被发 酵成易吸收的短链脂肪酸，初级胆汁酸不能生成次级胆汁酸 积滞在肠腔内可致渗透性腹泻；
ICU中的腹泻
讨论（二）
• ICU的特殊性也决定了其腹泻发生的原因 与普通病房的以胃肠道炎症、炎症性肠 病和肠道肿瘤等为主的有所不同。本组 资料的主要原因是因肠内营养应用不当 引起，其次是肠道感染，广谱抗生素和 胃肠动力药物的应用，部分病人与机械 通气有关。
ICU中的腹泻
不适当肠内营养腹泻的原因
原因：1. 药物性腹泻： 如心得安、奎尼丁； 2. 甲亢； 3. 胃大部或全胃切除术后的倾倒综合征； 4. 类癌综合征； 5. 肠易激惹综合征。
特点：1.粪便多稀烂或水样，无渗出物 2. 伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无。
ICU中的腹泻
普通病房腹泻常见原因
• 胃肠道炎症：是渗出性腹泻最常见的病因，
包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。
ICU中的腹泻
一般资料
• 2001年1月~2002年12月入住我院综合ICU 患者共735例，其中男425例，女310例， 年龄6~91岁，平均（46.23±11.20）岁， 入住前无腹泻，入住24h内进行急性生理 与慢性健康（APACHEⅡ）评分
ICU中的腹泻
腹泻的诊断标准
• 腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》，并且入住ICU前无腹泻，入 住24h后发生腹泻。
ICU中的腹泻
渗出性腹泻
由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到 破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。
机制：1.炎性渗出物可增高肠内渗透压；
2. 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障 碍；
3.粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠 的动力。
特点：1. 粪便可含有粘液、脓血；
2. 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决 于肠受损的程度
ICU中的腹泻
与机械通气有关的腹泻
• 本组少部分腹泻与应用机械通气有关。由于 ICU内机械通气患者病情多较危重，为预防应 激性溃疡，常使用H２受体拮抗剂或洛赛克， 使用制酸剂后可致胃液酸度降低，有利于细菌 繁殖，并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻， 另外对ICU患者，在机械通气之前往往由于感 染等因素，多已有不同程度的纳差，上机后胃 肠功能又不能立即恢复，且机械通气本身的正 压阻碍胃肠道血液回流和胆肝排泄[3]，使消化 吸收功能降低而引起腹泻。
病程＞类
渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances
ICU中的腹泻
渗透性腹泻
4m g， 3-4次 /天
在 小 肠 中 分 解 出 鞣 酸 使 蛋 白 质 凝 固 ， 1-2g， 3-4次 /天 有收敛止泻作用。
备注
每 毫 升 内 含 阿 片 酊 0.05m l， 此 外含樟脑、苯甲酸、八角茴香 油等，注意成瘾 能增加阿片类及苯巴比妥类药 物的中枢抑制作用，严重肠道 感染者忌用 严重感染性腹泻忌用
• ⑴营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷 过重；
• ⑵饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸 收不良；
• ⑶危重病人低蛋白血症、胃肠道水肿，可使绒毛吸收 能力下降，引起吸收障碍和腹泻；
• ⑷饮食中葡萄糖被结肠中细菌转变为乳酸； • ⑸营养液被细菌或真菌污染； • ⑹营养液温度太低； • ⑺危重病人需要能量多，护士遵医嘱量给病人肠内营
由于食物消化和分解不完全或摄入大量不能吸 收的溶质引起肠腔内渗透压增高，体液被动进 入肠腔引起的腹泻。 原因：1. 高渗性药物：如甘露醇、硫酸镁、乳 果糖及盐类泻剂；2. 高渗性食物 乳糖不耐受 症；3.消化不良；4. 小肠吸收不良。 特点 （1）禁食48Hr或停药后腹泻停止； （2）粪便中可含未经消化或吸收的食物或药物， 电解质含量不高； （3）肠腔内渗透压超过血浆渗透压。
ICU中的腹泻
结果
• 综合ICU患者腹泻发生率：期间入住综合 ICU735例患者，APACHE Ⅱ评分 (15.31±3.08，住ICU时间(5±1.3)d。共 发生腹泻患者86例，发生率11.7％，其中 男61例，女25例，年龄(57.71±13.40)岁， APACHEⅡ评分(21.51±4.90)，住院时间 （8±1.2）d。平均年龄、APACHEⅡ评 分、住ICU时间均明显高于同期住院未发 生腹泻的患者（P<0.05）。
ICU中的腹泻
ICU腹泻常见原因
腹泻原因 不适当肠内营养 肠道感染 广谱抗生素 胃肠动力性药物 机械通气
腹泻例数 51 18 15 11 5
所占比例（％） 59.30 20.93 17.44 12.79 5.81
ICU中的腹泻
讨论（一）
• 本组资料表明，综合ICU患者腹泻的发生与年 龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间有明显相关 性，均较同期住综合ICU未发生腹泻的患者要 高（p<0.05）.提示年龄越大、病情越重、住 ICU时间越长越容易发生腹泻。患者年龄大， 各脏器功能代偿能力差，基础病变多，全身免 疫力低下，在同等条件下更易发生腹泻； APACHEⅡ评分的高低与病情的危重程度呈正 相关，评分高的患者，应激反应较强，应激性 胃肠损伤也就越重，同时腹泻也可以作为多器 官功能不全综合征（MODS）的一个临床表现 存在；住ICU时间长也提示了病情的危重程度。
3g， 3-4次 /天
抑 制 肠 道 过 度 分 泌 ， 不 影 响 转 运 功 100m g， 3次 /天
能，是口服的脑啡肽酶抑制剂，可
延 泌
缓 亢
内 进
源 ，
性 达
脑 到
啡 止
肽 泻
的 作
灭 用
活 。
，
抑IC制U中分 的腹泻
长期服用影响磷的吸收
本品为一种天然粘土，不良反 应少
谢谢大家！
ICU中的腹泻