耳鼻咽喉食道及气管异物及颈部疾病讲课文档

现在二十八页，总共五十页。
气管异物
现在二十九页，总共五十页。
病因 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、
哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。
2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，
尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入 呼吸道内。 3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼 吸道内。 4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射 针头脱落也可落入呼吸道内。
治疗
以手术切除为主。手术时应彻底切除囊 肿及瘘管，以免复发。
现在四十四页，总共五十页。
鳃裂囊肿与瘘管
鳃裂囊肿与瘘管（branchial cyst and fistula）为胚胎时鳃裂 发育异常所致。
现在四十五页，总共五十页。
临床表现 鳃裂囊肿一般无症状，多在无意中发 现颈侧有一无痛性肿块，圆形或椭圆形， 与皮肤无粘连，可活动，有囊性感。继 发感染时局部红肿疼痛。鳃裂瘘管主要 表现为外瘘口有分泌物溢出，并发感染 时溢脓，常反复发作。
治疗原则：取出异物、预防感染
根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。
异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍 钩，直接钩出。
活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有 乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用 镊子取出或冲洗排出。
被水泡胀的谷类、豆类异物，先用75%酒精滴入外耳道 ，使其脱水收缩后再取出。
（三）心理-社会状况 Байду номын сангаас童常因畏惧家长责骂而隐瞒病史，容易误诊。
（四）治疗原则 尽早取出异物，控制感染。
现在八页，总共五十页。
护理措施
（一）保持呼吸道畅通 较软的异物：如昆虫、纸团、橡皮擦等，可用枪状镊直接 取出；颗粒状质地较硬的异物：如花生、果核、珠子等， 用异物钩小心取出；嵌顿鼻腔内的异物，先用负压吸引 器吸净分泌物，滴入0.5%-1%麻黄碱溶液收缩鼻粘膜后再 取出。 （二）预防异物误吞 劝告患者不要哭闹，尽量不要将异物推向后鼻孔，误入咽 部，吸入喉及气管引起窒息。如发生误吞，将小儿倒立， 拍背使其自行咳出。无法咳出，用支气管镜检查取出。 （三）防止感染 给予抗生素和维生素治疗，用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻，控 制炎症或鼻出血。 （四）健康指导：普及知识，发生鼻腔异物后，送医院就 诊。避免自行挖取异物，误吸导致窒息。
耳鼻咽喉食道及气管异物及颈部疾病文档ppt
现在一页，总共五十页。
临床表现
1、症状 无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物
。
剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物
性异物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩晕 2、体征
耳部检查可见外耳道内的异物
现在二页，总共五十页。
喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三 岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死 亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。
现在二十五页，总共五十页。
喉部
现在二十六页，总共五十页。
现在二十七页，总共五十页。
呼吸道异物
喉larynx
气管trachea 支气管bronchus
诊断
1、清理呼吸道无效 与鼻腔内存有异物有关
2、有误吸的危险 与异物经咽部坠入被误吸进气管有 关
3、有感染的危险 与异物袭击鼻粘膜致黏膜充血肿胀、 糜烂有关
现在六页，总共五十页。
（二）临床表现
1、症状：
鼻阻塞
流脓涕伴恶嗅味 头痛 2、体征：鼻腔后部的异物采用鼻内镜检查。
现在七页，总共五十页。
现在二十二页，总共五十页。
治疗
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
现在二十三页，总共五十页。
预防
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
现在二十四页，总共五十页。
喉、气管及支气管异物
㈢ 神经鞘膜瘤 神经鞘膜瘤（schwannoma）是起
源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，一般 病程较长，生长缓慢。肿块较小时， 常无症状，肿块较大时可出现相应神 经受压症状。检查见肿瘤呈圆形或椭 圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬 度，可前后活动，但上下活动差。
现在五十页，总共五十页。
现在四十八页，总共五十页。
㈡ 涎腺混合瘤
涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生长较缓慢，来源 于腮腺者，肿块位于耳前或耳垂下； 来源于颌下腺者，肿块位于下颌下 三角。一般无症状，常偶尔发现。 肿块质地中等或偏硬，形态可能不 规则，但表面光滑，活动好。
现在四十九页，总共五十页。
异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉 或全身麻醉下取出异物。
外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后 再取出异物
现在三页，总共五十页。
（二）预防感染 取出异物后，嘱病人洗头沐浴时避免污水入耳。合并外耳
道损伤者，遵医嘱给予抗生素口服3-4天。 （三）健康指导 1、教育儿童不要将小玩物放入耳内，戒除挖耳朵习惯。
现在三十页，总共五十页。
病理
异物的性质、大小、形状、存留的时间和 有否感染有关
气道阻塞：
完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿
炎症反应
现在三十一页，总共五十页。
临床表现（一）
喉部异物：
剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀
死亡
现在三十二页，总共五十页。
临床表现（二）
气管异物： 剧烈呛咳
憋气、呼吸不畅
（咳嗽时或呼气末期）
拍击音
现在三十三页，总共五十页。
临床表现（三）
支气管异物：
1、异物进入期症状
2、无症状期
3、症状再发期,并发症期：
支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张
现在三十四页，总共五十页。
诊断
病史：较明确的异物吸入史
不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎
体征：呛咳；拍击音
现在四十六页，总共五十页。
诊断 根据病史及临床表现即可诊断。
治疗
手术彻底切除囊肿及瘘管，以防术后 复发。继发感染者，先控制感染，然 后手术。
现在四十七页，总共五十页。
颈部良性肿瘤
㈠ 甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤（adenoma of the thyroid） 生长缓慢，以女性多见。一般症状不明显， 常在无意中发现颈前部有一肿块，质地中 等，随吞咽动作可上下移动。巨大甲状腺 腺瘤可因气管移位或受压变窄而出现呼吸 困难。
诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，
一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异 物的大小、形态和位置。
现在十三页，总共五十页。
治疗
口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹 出。
舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉 镜下用咽异物钳取出。
对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出 异物。
现在三十五页，总共五十页。
诊断
病史：
体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查
现在三十六页，总共五十页。
治疗
原则：及时诊断、尽早取出。
直接喉镜下取异物
支气管镜检查及取异物
纤维支气管镜检查及取异物
开胸取异物
抗炎对症处理
现在三十七页，总共五十页。
并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通 气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负 担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸 困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大 等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下 气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。
软组织侧位片 食管镜检查
现在二十页，总共五十页。
诊断
异物史、 疼痛的部
位和程度
咽、下咽检查 X线检查：
食管吞钡透视、点片
颈前软组织侧位片
食管镜检查
现在二十一页，总共五十页。
诊断
异物史、疼痛 的部位和程度
咽、下咽检查
X线检查：食管 吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片
食管镜检查
现在十页，总共五十页。
异物停留的部位
咽部
：pharynx
扁桃体 tonsilla palatina
舌根部
会厌谷
梨状窝
vallecula epiglottica
pyriform sinus
现在十一页，总共五十页。
临床表现
咽部有异物刺激感
血性唾液 吞咽及呼吸困难
异物存留部位
现在十二页，总共五十页。
现在九页，总共五十页。
咽部与食管异物
健康史 1、进食仓促或注意力不集中，误吞异物。 2、小儿咽反射尚未健全。
3、老人牙齿稀疏，咀嚼功能减退，口腔黏膜感觉 欠敏感，义齿过松等而致。
4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻时发生误咽。
5、食管本身狭窄、痉挛和肿瘤。 6、少数精神患者或企图自杀者故意吞下异物。
异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或 颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。
现在十四页，总共五十页。
食道异物
现在十五页，总共五十页。
病因
儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼
而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠
现在四页，总共五十页。
鼻腔异物
（一）健康史
儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷 、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造 成鼻腔异物。
热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻
腔、鼻窦。 食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等
现在五页，总共五十页。
现在三十八页，总共五十页。
术后处理 密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，
以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其 它并发症，应进行相应治疗
现在三十九页，总共五十页。
预防
避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜 子、豆类的食物
养成良好的进食习惯
纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理
其他：义齿、果核、枣核、火机等
现在十七页，总共五十页。
异物停留的部位
食管：
食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±）
现在十八页，总共五十页。
临床表现
吞咽疼痛 吞咽困难
呼吸道症状。
其它症状
现在十九页，总共五十页。
诊断
异物史、疼痛的部位和程 度
咽、下咽检查
X线检查： 食管吞钡透视、点片；颈前
现在四十页，总共五十页。
甲状舌管囊肿与瘘管
甲状舌管囊肿与瘘管 （thyroglossal cyst and fistula） 是颈部最常见的先天性疾病，以 囊肿较为多见。
现在四十一页，总共五十页。
病因
在胚胎发育期，甲状舌管未退化 或未完全退化而形成甲状舌管囊 肿与瘘管。前者多位于舌骨下， 后者分完全性和不完全性两类。
敏感，容易误吞异物。
. 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形 成食道异物。
食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受 阻、嵌顿。
精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下 而成为异物。
现在十六页，总共五十页。
异物的种类
动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等
金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等
现在四十二页，总共五十页。
临床表现
甲状舌管囊肿一般无症状，常在无 意中发现颈前正中有一肿块，呈圆形， 质软，有囊性感，大小不一，表面光 滑，边界清楚，与周围组织无粘连， 可随吞咽上下活动。并发感染者，局 部可见红肿热痛。囊肿破溃可形成瘘 管。
现在四十三页，总共五十页。
诊断 根据病史及体征，可作出诊断。必 要时行B超或MRI检查。