血液透析患者生活质量及其影响因素的调查

血液透析患者生活质量及其影响因素的调查
秦洁;赵红;汪彬;郑颖;张妍
【摘要】目的探讨血液透析患者的生活质量及其影响因素,为提高患者的生活质量提供依据.方法使用KDQOL-SFTM量表对200例血液透析患者的生活质量及其影响因素进行问卷调查.结果血液透析患者肾脏病和透析相关生活质量、一般健康相关生活质量各维度得分均低于一般人群(P<0.01);年龄、婚姻、文化程度、透析年限、医疗费用、家庭支持、血浆白蛋白和心理因素与患者的生活质量显著相关(P<0.05或P<0.01).结论血液透析患者的生活质量总体水平较低,应积极而有针对性地为患者提供护理干预,以改善患者的生活质量.
【期刊名称】《解放军护理杂志》
【年(卷),期】2010(027)003
【总页数】3页(P185-187)
【关键词】血液透析;生活质量;肾功能衰竭;影响因素
【作者】秦洁;赵红;汪彬;郑颖;张妍
【作者单位】100840,沈阳,沈阳军区总医院血液净化中心;100840,沈阳,沈阳军区总医院血液净化中心;100840,沈阳,沈阳军区总医院血液净化中心;100840,沈阳,沈阳军区总医院血液净化中心;100840,沈阳,沈阳军区总医院血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾功能衰竭患者肾脏功能的有效替代疗法。

现代透析的目标非常明确,一是尽量提高透析患者的长期生存率,二是努力改善透析
患者的生活质量。

随着HD技术和设备的不断改进,社会医疗保险涵盖面的逐步扩大,肾功能衰竭患者 HD后的生存时间越来越长。

但随着时间推移,长期透析的并发症越来越多,透析患者的生活质量越来越低。

因此,生活质量是评价长期透析患者健
康状况与预后的重要指标[1]。

本研究采用KDQOL-SFTM量表对我院透析中心
200例HD患者的生活质量及其影响因素进行调查,为提高患者的生活质量提供依据。

1 对象与方法
1.1 调查对象调查对象为2008年1月至2009年8月在沈阳军区总医院血液净化中心行HD治疗、具有独立思考能力且愿意合作的尿毒症患者200例。

其中男
124例、女76例,年龄19～81岁,平均(46.21±15.12)岁;文化程度:初中及以下49例,高中及中专101例,大专及以上 50例;透析年限:最短3个月,最长24年,其中 1
年以下70例、1～3年55例、3年以上75例;透析频率:每周3次32例,每周2次59例,每2周5次102例;每2周3次7人;每次透析时间均≥4 h。

1.2 方法采用问卷调查法,问卷包括一般资料调查表和KDQOL-SFTM量表。

(1)一般资料包括年龄、婚姻状况、文化程度、透析年限、医疗费用、家庭支持和心理状况等。

(2)KDQOL-SFTM量表是专门用于评估透析和肾脏病患者生活质量的一种
比较全面的量表,其结果能比较合理和全面地反映透析患者的生活质量。

该量表包
括肾脏病、透析相关生活质量(kidney disease target area,KDTA)43项和一般健康相关生活质量(SF-36)36项两部分。

前者包括症状与不适12项、肾脏病对日常
生活的影响8项、肾脏病给生活带来的负担4项、工作状况2项、认知功能3项、社交质量3项、性功能2项、睡眠4项、社会支持 2项、透析医护人员的鼓励2
项和患者满意度1项;SF-36生活质量包括体能 10项、体力所致工作和生活受限4项、情感所致工作和生活的影响3项、社会功能2项、情感状况5项、疼痛2项、精力状况4项和总体健康状况5项。

各维度得分越高,表示生活质量越好。

调查时,由经过培训的护士充分讲解每个问题的具体内容,使患者完全理解后填写,不能填写者采取患者口答、调查者代为填写的方式。

问卷当场发放,当场回收。

共发
放问卷200份,收回有效问卷200份,回收率和有效率均为100%。

1.3 统计学处理所有数据输入SPSS 13.0软件,两组间均数比较采用t检验,多组间
均数比较采用方差分析,多因素分析采用多元逐步回归分析,P＜0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 HD患者KDTA各维度得分与一般人群的比较 HD患者KDTA各维度得分均低于一般人群[2],两者差异具有统计学意义(P＜0.01),见表1。

表1 HD患者KDT A各维度得分与一般人群的比较(,分)维度 HD 一般人群 t P症状55.26±24.47 71.21±14.14 6.33 0.000肾病影响40.21±17.93
60.54±16.07 9.09 0.000肾病负担33.72±25.28 55.85±25.78 6.87 0.000工作
状态23.79±16.90 50.89±21.78 11.02 0.000认知功能64.34±23.13
73.81±22.33 3.53 0.003社交质量51.11±22.13 66.68±12.15 6.92 0.000性功
能23.79±16.90 50.89±21.78 11.02 0.000睡眠33.40±22.02 51.18±14.66 7.88 0.000社会支持65.73±24.91 86.29±18.07 11.89 0.000透析医护人员的鼓励60.00±13.26 75.25±20.12 4.70 0.000患者满意度52.31±21.02
64.12±21.62 2.15 0.034总分49.80±14.82 63.15±8.64 8.74 0.000
2.2 HD患者SF-36各维度得分与一般人群的比较 HD患者SF-36各维度得分均
低于一般人群[3],两者差异具有统计学意义(P＜0.01),见表2。

2.3 影响HD患者生活质量的多元逐步回归分析
从表3、4可见,影响透析患者生活质量的因素有:年龄、婚姻、文化程度、透析年限、医疗费用、家庭支持、血浆白蛋白和心理因素。

表2 HD患者SF-36各维度得分与一般人群比较(,分)维度 HD 一般人群 t P生理功能55.65±24.93 86.02±18.75 5.89 0.000生理职能 29.93±35.96 72.48±40.92 8.16 0.000躯体疼痛68.31±26.25 81.55±20.83 3.26 0.004精神健康
66.52±20.94 73.23±16.54 3.21 0.018情感职能47.33±41.43 75.97±20.13 4.70 0.000社会功能52.63±21.54 86.30±18.08 4.83 0.000活力50.14±20.15 68.34±17.41 2.34 0.023总体健康47.82±16.81 64.11±23.98 6.23 0.000
表3 影响HD患者KDTA的多因素分析影响因素b Sb Wald χ2 P性别 0.278 0.146 3.65 0.056年龄 -0.343 0.142 5.80 0.016婚姻 0.295 0.144 4.18 0.041文化程度 0.151 0.075 4.02 0.045透析年限 -0.017 0.006 7.05 0.008医疗费用-0.172 0.084 4.15 0.042家庭支持 5.395 2.408 5.02 0.025血浆白蛋白 0.282 0.112 6.31 0.012心理因素 -5.356 2.156 6.17 0.013
表4 影响HD患者SF-36的多因素分析影响因素b Sb Waldχ2 P性别 3.989 2.049 3.79 0.052年龄 -0.534 0.260 4.21 0.040婚姻 0.276 0.098 7.88 0.005文化程度 0.168 0.077 4.70 0.030透析年限 0.177 0.079 5.01 0.026医疗费用0.123 0.060 4.18 0.041家庭支持 -0.302 0.140 4.67 0.031血浆白蛋白 0.259 0.110 5.59 0.018心理因素 -0.025 0.010 6.63 0.010
3 讨论
3.1 HD患者的生活质量总体水平较低需要进行肾脏替代治疗的终末期肾病患者在世界范围内逐年增加,我国年发病率为187/100万,与欧洲发病率相似[4]。

现代透析的目标已经从最初的存活阶段发展到充分个体化透析、减少并发症和提高患者生活质量阶段。

随着现代医学模式的转变,生活质量已经成为评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主要指标。

本研究结果显示,HD患者的生活质量总体水平及
KDTA、SF-36的多个维度均显著低于正常人群。

在KDTA方面,性功能在8个维
度中得分最低,其次是工作状态和肾病负担;在SF-36方面,生理职能在8个维度中
得分最低,其次是总体健康和情感职能。

许多患者由于经济条件的限制及对该病认
识不足延误了HD治疗的时机,患者首次接受透析治疗已经是尿毒症晚期并出现了
高血钾、酸中毒、心包炎、尿毒症脑病等并发症,导致患者预后较差。

长期透析患
者可出现高血压、心功能衰竭、电解质与酸碱平衡紊乱、贫血、营养不良、肾性骨病、微量元素代谢障碍、神经系统及皮肤并发症等,严重影响患者的生活质量。

3.2 社会人口学方面对HD患者生活质量的影响患者年龄与生活质量呈负相关,这与随年龄增长,生理机能减退、活动能力和范围受到更多的限制有关。

文化程度对生
活质量产生广泛影响,具有高中、大专及以上文化程度的患者所有维度的评分均高
于小学文化程度者,提示通过健康教育提高疾病认知水平,是提高患者生活质量的有
效途径之一。

透析年限与病情有关,病程越长,患者的并发症问题日渐突出,病情越重。

家庭是一个自然支持系统,良好的社会、家庭支持有利于促进患者的身心健康[5]。

目前,我国的家庭结构与功能正逐渐由传统的大家庭向核心家庭转变,家庭关系网络
不如以往紧密,个体受到来自家庭的支持逐渐减少。

长期支付医疗费用所带来的经
济负担不仅是患者心理压力的来源,而且还造成患者生理上的损害,经济状况差的患
者往往不能得到充分透析和药物治疗。

婚姻关系是最重要的社会关系之一,丧偶、
离异的患者各维度的评分显著低于配偶健在的患者,其原因可能与其缺乏配偶的关
怀和行为退缩有关。

3.3 营养状况对HD患者生活质量的影响国外文献[6]报道,尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良的发生率为10%～51%,国内发生率更高,为60.1%～86%[2]。

HD患者营养不良不仅影响患者的生活质量,而且也是并发症和病死率增加的一个重要因素。

缺乏全面的营养知识是HD患者营养摄
入不足的最主要原因。

有些患者对透析时营养摄取的特殊要求了解甚少;个别患者
仍然习惯于非透析疗法时的营养方式,严格限制蛋白质的摄入;部分患者因担心血脂
升高,限制糖、脂肪的摄入,导致能量供应不足,使蛋白质的利用率下降。

HD患者在透析期间或透析后常由于心血管系统功能不稳定而出现恶心、呕吐等症状,导致饮
食摄入量减少。

HD患者透析日食欲明显低于非透析日和正常人,大约50%的HD
患者蛋白质摄入不足,能量摄入不足者约90%。

其次,透析不充分可降低蛋白质摄入,尿毒症毒素、感染、药物、胃肠道功能不良等均是影响营养摄入的原因。

肾性贫血是MHD患者常见的并发症,也是影响患者营养状况的重要因素。

主要原因是肾脏
分泌促红细胞生成素产生不足,导致红细胞生成减少以及机体严重缺铁。

临床上常
使用重组人促红细胞生成素和补充铁剂来治疗,不仅可以改善患者的贫血状况、增
加食欲,还可以提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应,改善尿毒症时异常的氨
基酸代谢,从而改善营养状况。

3.4 心理因素对HD患者生活质量的影响国外研究[7]表明,MHD患者心理障碍的
发病率为20%～80%,以抑郁和焦虑最为常见;研究还发现,患者的躯体症状和并发
症的严重程度与其临床相关的抑郁、焦虑水平呈正相关。

患者心理不健康会导致患者神经-内分泌-免疫轴的功能受到抑制,影响机体对营养物质和药物的吸收利用,从
而影响治疗效果;另一方面,不良情绪会降低患者的治疗依从性,影响患者的治疗效果和生活质量。

有研究[8]认为,积极的应对方式可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪。

因此护理人员应重视并善于识别终末期肾病血液透析患者的个性特点,及时了解其
情绪状况。

将心理干预和躯体治疗相结合,调整患者认知,鼓励患者积极面对现实、
保持乐观的态度,主动寻求医疗保健知识,采取积极的应对方式配合治疗和进行自我
护理,以提高生活质量。

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