延续护理对血液透析患者透析期间自我管理能力的影响

延续护理对血液透析患者透析期间自我
管理能力的影响
前言
终末期肾病是比较棘手的肾脏疾病类型，大部分患者治疗难度较大，死亡风
险较高，只能通过一定的治疗手段来延长其生存时间，比如血液透析[1]。

血液透
析治疗作为肾替代疗法，一定程度上能缓解患者的临床症状，但其治疗时间较长，而长期透析可能导致患者发生焦虑、抑郁等情绪，进而影响治疗依从性，不利于
透析期间自我管理，最终影响临床疗效，导致生活质量下降，甚至影响其生存时
间[2]。

为此，针对血液透析患者要加强护理干预，特别是出院后的护理，才能进
一步提高患者的自我管理能力，从而保障透析治疗效果。

现状分析
终末期肾病是急性与慢性肾病终末期阶段，目前最为有效的治疗方式
为血液透析，但透析期间因各种因素（透析并发症、慢性合并症、治疗费用、正
常社会功能受限、负面心理情绪等）影响，容易导致其治疗依从性下降，特别是
出院后缺少医护人员的监护，患者自我管理能力较差时，则会直接影响临床效果，为此有必要做好出院后的持续护理[3]。

延续护理是新型护理模式，是20世纪80
年代在美国首先开展起来的护理策略，是整体护理组成之一，同时也是住院护理
延伸，能让患者出院后依旧得到持续护理，从而减少病情改变导致的再住院风险，促进患者及其家属在家期间的自我管理水平提高。

目前，延续护理模式在许多疾
病中的价值得到验证，而我院近几年也将其用于血液透析患者中，但是否可更好
地改善患者的自我管理能力，还需进一步探讨。

问题确立
为了提高血液透析患者出院后的自我管理水平，促使其对护理服务更满意，
采取延续护理干预，分析其临床应用效果。

目的
探究延续护理对血液透析患者透析期间自我管理能力的影响效果。

文献查证
通过对万方、维普及知网等国内常用文献库进行检索，检索词包括“血液透析”、“延续护理”、“自我管理能力”等，检索5年相关文献。

发现血液透析
患者在出院后存在依从性下降、负面情绪加重、生活质量下降及自我管理能力降
低等问题，为此有必要加强患者出院后的持续护理干预。

延续护理作为相对新颖
的护理模式，在血液透析患者中开展，促使他们在出院后依旧可以接受有效的护
理干预，从而积极配合治疗与护理，从而提高依从性，改善他们的自我管理能力，有助于提升预后，促进满意度提升。

解决方法
血液透析治疗效果会受到患者的情绪、依从性、自我管理能力等方面的影响，特别是出院后缺少医护人员的监督与管理，患者的治疗效果容易大打折扣。

为此，出院后对患者实施延续护理进行持续干预，开展慢性病管理门诊、做好家庭访视、结合电话或微信等随访，了解患者病情变化，积极做好宣教与指导，有助于提升
他们的自我管理能力，从而保障血液透析治疗效果。

执行过程
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2023年3月-2023年10月我院收治的血液透析患者80例进行研究，按
照随机数字表法分为两组，每组40例。

实验组男、女分别有26例、14例；年龄33~88岁，中位年龄（57.74±5.43）岁；通路位置包括导管10例、内瘘30例。

对照组男女分别有21例、19例；年龄28~86岁，中位年龄（55.38±6.44）岁；
通路位置包括导管15例、内瘘25例。

两组基线资料比较差异不明显，可比较（P>0.05）。

1.2方法
对照组：予以常规护理，主要是院内护理干预，做好透析期间生命体征监护，加强健康知识宣教，指导患者合理饮食与安全用药，并开展内瘘锻炼与防护指导，告知其合理运动的必要性，且做好心理疏导。

出院后，则主要利用电话随访为主。

实验组：除了常规护理，出院后还加强延续护理，措施具体有：（1）开展
慢性病管理门诊：设立慢性病管理门诊，人员包括血液科净化专科护士（副主任
护师资格）1名、至少工作5年以上的高年资经验丰富的护理人员2名及培训与
考核通过的血液净化护士数名。

每周开展2d的门诊咨询，主要设置在周三与周五，全天开展慢性病咨询服务。

建立患者出院后的档案，包括基础资料、随访资
料等，制定个体化的延续护理计划，并和专科护士做好沟通，了解患者及其家属
关心的问题，针对性做好指导，比如并发症表现及应对措施。

对患者内瘘功能评估，予以锻炼指导，并叮嘱注意事项，遇到的护理疑难问题及时解决。

（2）做
好家庭访视：间隔2周开展1次上门随访，每次30-60min。

上门随访需提前做好
告知，约定好时间，备好血透宣教资料。

上门随访期间，利用交谈与直视了解患
者日常饮食、睡眠、卫生及家庭照护等情况，并掌握家庭收入情况，了解有无困难。

及时纠正不合理的饮食习惯，提供科学的膳食指导，严格高蛋白、低脂低盐、高热原则饮食，适当补充微量元素与维生素。

指导患者合理运动，以有氧运动为主，比如游泳、慢走、太极拳等，每天20-30min。

掌握患者用药情况，确保其按
照医嘱服药，并告知用药不良反应，提高依从性。

对患者心理状态进行评估，有
负面情绪则及时疏导。

（3）结合电话或微信等随访：血液透析期间，不定期做
好电话或微信随访，了解患者透析情况，也可为患者与家属提供咨询平台，特别
是微信群的应用，能让病友之间进行经验交流，特别是成功经验的分享，能提高
患者治疗信心。

通过电话或微信随访，能及时掌握患者的病情变化、血透情况，
以及日常生活与自理能力水平，有任何问题可及时咨询，而相关工作人员及时解答，有助于提升患者依从性，可减少不良事件发生。

1.3评价标准
出院后干预1个月后对患者的自我管理能力进行调查及两组比较，主要利用
相关问卷评价，共计四个维度，条目共有25个，按照1~4分法评分，评分越高
则提示自我管理能力越强，具体包括躯体活动、社会心理行为、饮食与水盐控制、一般状态管理。

比较两组患者满意度，在出院干预1个月后对患者进行满意度调查，问卷满分100分，＞90分满意、不足60分不满意、二者间为尚可，满意度
=100.00%-不满意率。

1.4统计学分析
统计学软件SPSS24.0完成数据比对，计量资料格式为（±s），t检验，计数资料用%表示，X2检验。

P<0.05提示差异显著。

2、结果评价
2.1 自我管理能力对比
实验组自我管理能力评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 自我管理能力对比[±s，分]
组别n躯体活
动
社会心
理行为
饮食与
水盐控制
一般状
态管理
实验组4023.85±
1.52
17.42±
1.25
25.24±
3.21
22.42±
2.36
对照组4018.52±
2.31
10.85±
1.63
16.58±
3.25
15.47±
2.12
t值12.19120.22911.99013.856 P值0.0000.0000.0000.000 2.2满意度对比
实验组满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 满意度对比[n(%)]
组别n满意尚可不满意满意度
实验组402217139
（97.50）
对照组401715832
（80.00）X2值 6.135 P值0.013
3、讨论
终末期肾病、尿毒症等情况治疗难度较大，而血液透析是相对有效的手段，能改善临床症状，对病情快速发展有抑制作用，从而延长其生存时间。

不过，血液透析治疗时间较长，容易发生各类急性或慢性并发症，加上患者出院后在家期间缺乏监护，容易出现依从性下降，自我管理能力降低等，最终影响预后，需配合有效的护理[4]。

本研究看出，实验组自我管理能力评分更高，与对照组差异显著（P<0.05），提示延续护理干预的应用有助于提升患者的自我管理能力，这主要在于延续护理干预能对患者出院后开展持续护理，通过健康咨询与指导，及时掌握患者的情况，告知其不良行为、饮食习惯对疾病的负面情绪，从而促使他们及时改进，提升自我管理水平[5]。

同时，实验组患者满意度更高，与对照组差异显著（P<0.05），这主要在于延续护理干预能进一步对患者进行健康宣教、心理疏导、饮食指导、用药干预，确保护理服务的延续性与持续性，让其感受到医院的在乎与关心，从而积极配合完成各项护理服务，对医院护理服务也更满意。

4、结论
延续护理干预用于血液透析患者中可以提高患者血液透析期间的自我
管理能力，从而促使其对护理服务更满意，值得在出院血液透析患者中开展。

参考文献：
[1] 夏青,杨俊雅,杨亮,等. 延续护理服务对中青年维持性血液透析患者自
我管理行为和生活质量的效果[J]. 河北医药,2023,45(9):1427-1430.
[2] 程彦伶,周秀花,乔建红. 网络平台的延续护理在维持性血液透析青年患
者自我管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(1):32-35.
[3] 徐子钧. 维持性血液透析护理中延续护理干预模式对患者自我管理行为、生活质量的影响分析[J]. 健康必读,2021,13(7):166.
[4] 黄碧珍,谢玉莲,李小庭,等. 基于微信平台的延续护理对维持血液透析
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[5] 赵静,薛淑枝,罗红梅,等. 基于奥马哈系统的延续护理对维持性血液透
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