浅析县级医院不合理用药的现状及对策

浅析县级医院不合理用药的现状及对策
罗贤海;陈蓉美
【摘要】目的通过对江汉平原某县级医院不合理用药现状的调查,提出规范临床合理用药的对策.方法收集该医院2010年5月至2011年4月不合理用药处方300份进行归类分析.结果药物选择不合理45份,溶媒选择不合理87份,用法用量不合理59份,用药浓度不合理15份,给药途径不合理6份,联合用药不合理88份.结论县级医院用药存在很多不合理情况,需进行综合监督管理.加强临床医师的执业技能及药品知识培训,强化医师合理用药观念.积极推行临床药师制度,提高临床药学服务质量.强化医务人员职业道德教育,防范药物治疗差错或事故发生,促进医疗机构合理用药.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2011(005)022
【总页数】2页(P10-11)
【关键词】县级医院;不合理用药;现状;对策
【作者】罗贤海;陈蓉美
【作者单位】433100 湖北省潜江市中心医院;433100 湖北省潜江市中心医院【正文语种】中文
合理用药是指根据疾病的种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施，达到预期
的治疗目标。

随着医药科技的迅速发展，用于临床各类药物日益增多，因而不合理用药现象在各级医院均有不同程度存在。

不合理用药，不仅增加了患者的经济负担，而且造成了卫生资源巨大浪费;不仅影响药物疗效致其不良反应增加，严重的甚至
危及患者的生命安全。

本文就江汉平原某县级医院不合理用药现状的调查，选择2010年5月至2011年4月不合理用药处方300份进行归类分析，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料资料来源于江汉平原某县级医院2010年5月至2011年4月的不
合理用药处方300份，以书面资料为依据，如药品说明书、文献和书籍［1，2］
等对处方中存在的给药方案、用法用量、给药途径、联合用药等方面不合理用药问题进行统计分析。

表1 常见不合理用药处方统计(份，%)不合理用药情况份数占总比率(%)300 100 45 15溶媒选择不合理 87 29用法用量不合理 59 20用药浓度不合理 15 5给药途径不合理 6 2联合用药不合理 88 29总计药物选择不合理
2 结果
在收集的300份处方中常见不合理用药情况见表1。

3 不合理用药典型分析
3.1 药物选择不合理喹诺酮类的药用于12岁以下儿童。

动物试验证实，该类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免在18岁以下少年儿童中使用。

3.2 溶媒选择不合理青霉素与头孢菌素类抗生素使用葡萄糖注射液作溶媒。

葡萄
糖注射液因弱酸性往往使主药分解增快而导致疗效降低，青霉素类与头孢菌素类溶媒最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液。

3.3 用法用量不合理“时间依赖型”抗生素未考虑其“持效时间”，β-内酰胺类
药物多为1次/d给药。

该类属于时间依赖型抗菌剂，最大效能取决于给药间隔期
药物维持浓度超出MIC(最低抑菌浓度)的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度相关［3］，主要用于细菌繁殖期(细菌繁殖周期6～8 h)，而多数β-内酰胺类药物的
t1/2很短，抗菌后效应很弱，一般采用2～3次/d给药，若1次/d给药药物在人体的血药浓度不稳定，降低药物疗效，易产生细菌耐药性。

另外药物浓度瞬间升高，也会增加药物毒性和不良反应发生机率。

3.4 用药浓度不合理“浓度依赖型”抗生素未把握给药剂量，氟喹诺酮类抗生素
给药未达有效浓度。

该类药物有很强的后效应，可给药1次/d(重症感染、特殊患
者例外)，在进行血药浓度监测、保证其安全的前提下，要给予足够的药物总量，
提高药物浓度。

3.5 给药途径不合理 Vitk1静脉推注。

Vitk1不能静脉推注，只能肌内或深部皮下注射，重症患者静注时，滴注速度不应超过1 mg/min。

3.6 联合用药不合理青霉素与氢化可的松联用。

两药混合可发生透明度不改变而
效价降低的潜在性变化。

4 讨论
调查中，除以上六种不合理用药典型情形外，临床用药中的“无指征用药”、“有禁忌证用药”、“不必要甚至错误的重复或长时间用药”、“中药的不当使用”、“给药操作不当”、“辅助用药过多”、“过度性用药”等都不同程度存在。

虽然资料来源于个别县级医院，笔者认为大体反映了县级医院目前用药现状。

归纳起来主要有以下几个方面原因:(1)部分临床医师对临床用药重视不够，对药物知识不够
熟悉。

(2)临床药师人员数量相对不足，且专业知识十分欠缺。

(3)临床药学服务工
作开展的力度不够，临床药师和医师缺乏交流，不能及时传递信息。

(4)存在利益
驱使现象。

不合理用药是临床疾病治疗过程中之大忌。

有报道［4］称上市药品中70%被不合理用药等诸多原因而浪费，我国每年死于其不良反应者近20万人，若能大力推进
合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60%的浪费和大量药害。

针对该县级医院不合理用药的现状，建议采取以下措施:(1)加强医务人员的培
训和考核，提高全员合理用药意识和技术素质。

医学是一门知识性、实践性很强的学科，医务人员不仅需要有扎实的医学理论基础，还需要临床知识和诊断经验的不断积累。

制订医务人员培训、考核计划，定期组织理论学习、经验交流和专业知识、职业技能考核是非常必要的。

医疗机构要善于利用多种形式和载体，有效采集、加工、传播与药物治疗密切相关的知识和信息，及时纠正不合理用药行为，提高广大医务人员的合理用药能力。

(2)积极开展临床药学服务，建设一支合格的临床药师
队伍。

合理用药是一个涉及面广、难度高的复杂性工作。

药物品种随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达到7000种之多［4］，临床药师
对药品的剂型、适应证、毒副作用等有更深入的了解。

2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理规定》提出:医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师
不少于5名，二级医院临床药师不少于3名，并建立起由医师、临床药师和护士
组成的治疗团队，开展合理用药工作。

县级医院大多为二级医院，应当配备不少于3名临床药师全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。

(3)完善各项规章制度，强化监督管理制约机制。

基于国家基本药物目录，编
制符合县级医院用药情况的基本药物目录和常用药物手册，制定、修订注射剂使用基本原则、抗菌药物分类管理办法、不合理用药奖惩办法等。

窗口药师严格审方，发现不合格的处方及时与医师沟通纠正。

每月进行处方点评，包括医疗管理人员、质控人员、药师、医生等参与不合格处方分析研讨。

对开具不合理用药处方者与医疗质量考评挂钩，给予一定经济处罚。

引进合理用药的计算机软件系统，实现药品自动化信息服务。

深化医疗体制改革，强化职业道德教育，采取综合治理，减少“人为”不合理用药现象发生。

参考文献
［1］陈新谦，金有豫，新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社，1999:91，376，84.
［2］王辰，侯生才，潘世芬，等.抗感染药物临床应用指南.北京:人民军医出版社，2007:6.
［3］中国药典委员会.中国药典.临床用药须知，2005:290-330.
［4］吕杰.对我国抗生素不合理使用原因及解决对策的探讨.中国医药导报，2009，6(35):138-139.。