子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术对月经量变化、妊娠率的影响

子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术对月经量变化、妊娠率的影响
黄润梅1▲，胡玲洁2，缪水连3
（1.河源市源城区妇幼保健院妇产科，广东河源 517000；2.河源市德康医院妇产科，广东河源 517000；
3.源城区妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东河源 517000）
【摘要】目的 研究宫腔镜下电切术在子宫内膜息肉不孕患者中的应用效果，并分析该术式对月经量变化、妊娠率的影响。

方法 选取178例子宫内膜息肉不孕患者，根据治疗方法不同分为对照组与试验组，每组89例。

对照组患者行宫腔镜下刮宫术治疗，试验组患者行宫腔镜下电切术治疗，比较两组患者手术指标、术后月经量变化、复发率以及随访2年自然妊娠率。

结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

试验组术后并发症发生率为5.62%，对照组术后并发症发生率为7.87%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

试验组术后3个月、6个月和12个月的月经量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组术后6个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12个月、24个月复发率分别为3.37%、6.74%，均明显低于对照组的12.36%、20.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

随访2年，试验组自然妊娠率为82.02%（73/89），对照组自然妊娠率为65.17%（58/89），试验组自然妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.505，P=0.011＜0.05）。

结论 子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术治疗效果肯定，手术创伤小，术后恢复快，对术后月经量影响小，且利于提高妊娠率。

【关键词】子宫内膜息肉不孕；宫腔镜电切术；宫腔镜刮宫术；月经量；妊娠率
子宫内膜息肉（EP）是妇科常见的多发病，是诱发不孕症的病因之一，发病率高达25%，且随着年龄增长，发病率逐渐提高[1-2]。

该疾病虽然是良性病变，但也存在恶变风险，目前临床治疗中以彻底清除息肉、预防息肉复发为主要目标[3]。

宫腔镜则是子宫内膜息肉诊疗中的首选方法，能有效减轻创伤，对刮诊、活检准确定位，避免刮宫的盲目性和漏刮现象。

宫腔镜下的刮宫术和宫腔镜下的电切术则是目前临床上的常用术式，但是关于术式的选择还存在一定争议。

本研究子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术对月经量变化、妊娠率的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年2月至2018年5月河源市源城区妇幼保健院于收诊的178例子宫内膜息肉不孕患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与试验组，每组89例。

对照组患者年龄24～38岁，平均（31.1±3.4）岁；不孕病程1～9年，平均（4.3±1.6）年；不孕情况：原发性不孕19例，继发性不孕70例；其中单发息肉48例，多发息肉41例；息肉类型：增殖期54例，分泌期35例。

试验组患者年龄23～40岁，平均（31.4±3.5）岁；不孕病程1～11年，平均（4.5±2.2）年；不孕类型：原发性不孕22例，继发性不孕67例；其中单发息肉50例，多发息肉39例；息肉类型：增殖期52例，分泌期37例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

患者均知情本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准
纳入标准：①经腹部超声检查明确为子宫内膜息肉者；②卵巢功能良好，且排除男方不育因素；③近3个月未使用过激素类药物。

排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫内膜癌等妇科疾病者；
通信作者：黄润梅，E-mail： h************************
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②既往多次腹腔手术史、盆腔粘连严重者；③具有宫腔镜手术禁忌证者。

1.3治疗方法
所有患者均于月经干净后第4～7天实施手术治疗，其中对照组应用宫腔镜下刮宫术治疗，患者进行全身麻醉，取膀胱截石位，采用钳夹宫颈前唇，探查宫颈，并扩张宫颈到8号，常规置入宫腔镜，使用5%葡萄糖溶液进行膨宫处理，膨宫液流速为100～120 ml/min，膨宫压力为90～100 mmHg，在宫腔镜下全面探查宫颈、子宫内病变，明确息肉的个数、体积、根底部等，然后使用合适型号的刮匙将息肉刮除，采用负压吸引子宫内膜，再次经阴道超声下观察息肉是否刮除干净，确定无息肉后，取出宫腔镜等器械，结束手术。

术后给患者应用地屈孕酮治疗，于月经后半周期服用，10 mg/次，每日2次，连续用药3个月。

试验组应用宫腔镜下电切术治疗，术前处理、麻醉方法等均与对照组一致，在全面探查宫腔后，采用环状电极直接切割息肉的基底部，若伴弥漫性小息肉，则采用电极搔刮宫腔，彻底切除息肉。

然后负压吸引宫腔内膜，明确息肉被清除干净后，取出宫腔镜等器械，结束手术。

术后采用与对照组相同的地屈孕酮服用，用法用量与对照组相同，连续用药3个月。

1.4观察指标
①比较两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。

②比较两组患者术后并发症发生情况，包括宫腔粘连、感染、阴道出血、周围脏器损伤。

③比较两组月经量，采用月经失血图计算患者的每次月经量，记录术后3个月、6个月、12个月时的月经量。

④比较两组复发率，记录术后6个月、12个月、24个月子宫内膜息肉复发率。

⑤比较两组妊娠率，随访2年，比较两组自然妊娠率。

1.5统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1两组手术指标比较
两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

2.2两组术后并发症发生情况比较
试验组术后并发症发生率为5.62%，对照组术后并发症发生率为7.87%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表2。

2.3两组不同时间段月经量变化比较
试验组术后3个月、6个月和12个月的月经量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

2.4两组不同时间段复发率比较
两组术后6个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12个月、24个月复发率分别为3.37%、6.74%，均明显低于对照组的12.36%、20.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表4。

表1两组手术指标比较（x±s）
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）术后住院时间（d）
试验组89 13.5±1.4a 4.5±0.6a 3.9±0.5a
对照组8913.2±1.3 4.6±0.5 4.0±0.5 t 1.481 1.208 1.334
P0.1400.2290.184
注：与对照组比较，a P＞0.05
表2两组术后并发症发生情况比较[n（%）]
组别例数宫腔粘连感染阴道出血周围脏器损伤合计
试验组891（1.12）2（2.25）2（2.25）05（5.62）a
对照组893（3.37）1（1.12）2（2.25）1（1.12）7（7.87）
χ20.357
P0.550
注：与对照组比较，a P＞0.05
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表3两组不同时间段月经量变化比较（x±s，ml）
组别例数术后3个月术后6个月术后12个月试验组89 139.5±10.2a 180.4±13.3a 196.5±14.2a 对照组89230.2±21.4265.9±23.4294.3±25.6 t36.09429.96831.517 P＜0.05＜0.05＜0.05注：与对照组比较，a P＜0.05
表4两组不同时间段复发率比较[n（%）]
组别例数术后6个月术后12个月术后24个月试验组891（1.12）3（3.37）a6（6.74）a 对照组892（2.25）11（12.36）18（20.22）χ20.339 4.962 6.935
P0.5600.0260.008注：与对照组比较，a P＜0.05
2.5两组妊娠率比较
随访2年，试验组自然妊娠率为82.02%（73/89），对照组自然妊娠率为65.17%（58/89），试验组自然妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.505，P=0.011＜0.05）。

3 讨论
3.1子宫内膜息肉不孕的病因病机
子宫内膜息肉是引起育龄期女性不孕的主要因素之一，约占不孕女性的16.88%，这是因为子宫内膜息肉位于输卵管与子宫的交汇处，会影响到输卵管开口的大小，致输卵管阻塞，抑制受精卵形成，从而导致不孕。

另外，子宫内膜息肉患者易并发感染，宫腔炎症反应影响了精子运输，也使得受精卵无法顺利着床，导致不孕。

因此在治疗中彻底清除息肉、减轻炎症反应、预防息肉复发是关键。

3.2宫腔镜手术的优势
诊刮术是以往临床上治疗子宫内膜息肉的主要方法，但是传统的诊刮术属于盲视操作，难以完全根除息肉，且传统诊刮术因盲视操作易损伤正常的子宫内膜。

而随着微创外科医学的发展，宫腔镜也在妇产科得到广泛应用，其能在术中仔细探查子宫内膜息肉以及子宫内的情况，观察息肉的大小、形态、位置、与宫肌壁关系等，在直视下完成手术操作，减轻手术创伤，促进患者早日康复[4-5]。

3.3两种宫腔镜手术对月经量及EP复发率的影响
宫腔镜下电切术与刮宫术是目前常用的两种手术方式，可以彻底清除息肉[6-7]。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种术式均安全有效。

试验组术后3个月、6个月和12个月的月经量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

说明宫腔镜下电切术操作中采用环形电极直接电切割息肉，电凝止血，可将息肉和周围内膜组织一并切除，对于宫角处和较大血管使用电极凝固，避免大出血、子宫穿孔等并发症发生。

而且电切术能彻底清除子宫息肉，避免息肉根蒂部残留，预防息肉复发。

目前临床认为，子宫内膜局部雌、孕激素受体比例的失衡是引起子宫内膜息肉的主要因素，患者多表现为子宫内膜局部雌激素受体过多，孕激素受体过低，从而导致局部子宫内膜持续受到刺激而呈增殖状态，最终形成息肉[8-10]。

因此本院在术后给予患者应用地屈孕酮治疗，补充孕激素，促进子宫内膜的蜕膜样变化，逐渐减少月经量，恢复正常的月经量和月经周期，预防息肉复发。

本研究结果显示，两组术后6个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12个月、24个月复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

提示与宫腔镜下刮宫术相比，宫腔镜下电切术更有助于预防子宫内膜息肉复发。

3.4两种宫腔镜手术对妊娠率的影响
本研究结果显示，试验组患者术后2年自然妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

这可能是因为宫腔镜下电切术不仅
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能在深度、宽度上尽可能切除息肉，预防息肉复发，同时还能根据患者的病情将息肉周围内膜去除，减少对妊娠产生的影响。

而宫腔镜下刮宫术则无法将息肉基底层完全清除，术后易复发，进而会影响妊娠。

综上所述，在子宫内膜息肉不孕患者中应用宫腔镜下电切术治疗效果确切，术后配合孕激素治疗，手术创伤较小，促进术后正常月经量、月经周期恢复，提高患者的自然妊娠率。

参考文献
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