子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术对月经量变化、妊娠率的影响
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术对月经量变化、妊娠率的影响
黄润梅1▲,胡玲洁2,缪水连3
(1.河源市源城区妇幼保健院妇产科,广东河源 517000;2.河源市德康医院妇产科,广东河源 517000;
3.源城区妇幼保健计划生育服务中心妇产科,广东河源 517000)
【摘要】目的 研究宫腔镜下电切术在子宫内膜息肉不孕患者中的应用效果,并分析该术式对月经量变化、妊娠率的影响。
方法 选取178例子宫内膜息肉不孕患者,根据治疗方法不同分为对照组与试验组,每组89例。
对照组患者行宫腔镜下刮宫术治疗,试验组患者行宫腔镜下电切术治疗,比较两组患者手术指标、术后月经量变化、复发率以及随访2年自然妊娠率。
结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
试验组术后并发症发生率为5.62%,对照组术后并发症发生率为7.87%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。
试验组术后3个月、6个月和12个月的月经量均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组术后6个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后12个月、24个月复发率分别为3.37%、6.74%,均明显低于对照组的12.36%、20.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
随访2年,试验组自然妊娠率为82.02%(73/89),对照组自然妊娠率为65.17%(58/89),试验组自然妊娠率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.505,P=0.011<0.05)。
结论 子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术治疗效果肯定,手术创伤小,术后恢复快,对术后月经量影响小,且利于提高妊娠率。
【关键词】子宫内膜息肉不孕;宫腔镜电切术;宫腔镜刮宫术;月经量;妊娠率
子宫内膜息肉(EP)是妇科常见的多发病,是诱发不孕症的病因之一,发病率高达25%,且随着年龄增长,发病率逐渐提高[1-2]。
该疾病虽然是良性病变,但也存在恶变风险,目前临床治疗中以彻底清除息肉、预防息肉复发为主要目标[3]。
宫腔镜则是子宫内膜息肉诊疗中的首选方法,能有效减轻创伤,对刮诊、活检准确定位,避免刮宫的盲目性和漏刮现象。
宫腔镜下的刮宫术和宫腔镜下的电切术则是目前临床上的常用术式,但是关于术式的选择还存在一定争议。
本研究子宫内膜息肉不孕患者实施宫腔镜下电切术对月经量变化、妊娠率的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年2月至2018年5月河源市源城区妇幼保健院于收诊的178例子宫内膜息肉不孕患者为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与试验组,每组89例。
对照组患者年龄24~38岁,平均(31.1±3.4)岁;不孕病程1~9年,平均(4.3±1.6)年;不孕情况:原发性不孕19例,继发性不孕70例;其中单发息肉48例,多发息肉41例;息肉类型:增殖期54例,分泌期35例。
试验组患者年龄23~40岁,平均(31.4±3.5)岁;不孕病程1~11年,平均(4.5±2.2)年;不孕类型:原发性不孕22例,继发性不孕67例;其中单发息肉50例,多发息肉39例;息肉类型:增殖期52例,分泌期37例。
两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
患者均知情本研究,并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
纳入标准:①经腹部超声检查明确为子宫内膜息肉者;②卵巢功能良好,且排除男方不育因素;③近3个月未使用过激素类药物。
排除标准:①合并子宫肌瘤、子宫内膜癌等妇科疾病者;
通信作者:黄润梅,E-mail: h************************
26
②既往多次腹腔手术史、盆腔粘连严重者;③具有宫腔镜手术禁忌证者。
1.3治疗方法
所有患者均于月经干净后第4~7天实施手术治疗,其中对照组应用宫腔镜下刮宫术治疗,患者进行全身麻醉,取膀胱截石位,采用钳夹宫颈前唇,探查宫颈,并扩张宫颈到8号,常规置入宫腔镜,使用5%葡萄糖溶液进行膨宫处理,膨宫液流速为100~120 ml/min,膨宫压力为90~100 mmHg,在宫腔镜下全面探查宫颈、子宫内病变,明确息肉的个数、体积、根底部等,然后使用合适型号的刮匙将息肉刮除,采用负压吸引子宫内膜,再次经阴道超声下观察息肉是否刮除干净,确定无息肉后,取出宫腔镜等器械,结束手术。
术后给患者应用地屈孕酮治疗,于月经后半周期服用,10 mg/次,每日2次,连续用药3个月。
试验组应用宫腔镜下电切术治疗,术前处理、麻醉方法等均与对照组一致,在全面探查宫腔后,采用环状电极直接切割息肉的基底部,若伴弥漫性小息肉,则采用电极搔刮宫腔,彻底切除息肉。
然后负压吸引宫腔内膜,明确息肉被清除干净后,取出宫腔镜等器械,结束手术。
术后采用与对照组相同的地屈孕酮服用,用法用量与对照组相同,连续用药3个月。
1.4观察指标
①比较两组患者手术指标,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。
②比较两组患者术后并发症发生情况,包括宫腔粘连、感染、阴道出血、周围脏器损伤。
③比较两组月经量,采用月经失血图计算患者的每次月经量,记录术后3个月、6个月、12个月时的月经量。
④比较两组复发率,记录术后6个月、12个月、24个月子宫内膜息肉复发率。
⑤比较两组妊娠率,随访2年,比较两组自然妊娠率。
1.5统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标比较
两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
见表1。
2.2两组术后并发症发生情况比较
试验组术后并发症发生率为5.62%,对照组术后并发症发生率为7.87%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。
见表2。
2.3两组不同时间段月经量变化比较
试验组术后3个月、6个月和12个月的月经量均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
见表3。
2.4两组不同时间段复发率比较
两组术后6个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后12个月、24个月复发率分别为3.37%、6.74%,均明显低于对照组的12.36%、20.22%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
见表4。
表1两组手术指标比较(x±s)
组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后住院时间(d)
试验组89 13.5±1.4a 4.5±0.6a 3.9±0.5a
对照组8913.2±1.3 4.6±0.5 4.0±0.5 t 1.481 1.208 1.334
P0.1400.2290.184
注:与对照组比较,a P>0.05
表2两组术后并发症发生情况比较[n(%)]
组别例数宫腔粘连感染阴道出血周围脏器损伤合计
试验组891(1.12)2(2.25)2(2.25)05(5.62)a
对照组893(3.37)1(1.12)2(2.25)1(1.12)7(7.87)
χ20.357
P0.550
注:与对照组比较,a P>0.05
27
表3两组不同时间段月经量变化比较(x±s,ml)
组别例数术后3个月术后6个月术后12个月试验组89 139.5±10.2a 180.4±13.3a 196.5±14.2a 对照组89230.2±21.4265.9±23.4294.3±25.6 t36.09429.96831.517 P<0.05<0.05<0.05注:与对照组比较,a P<0.05
表4两组不同时间段复发率比较[n(%)]
组别例数术后6个月术后12个月术后24个月试验组891(1.12)3(3.37)a6(6.74)a 对照组892(2.25)11(12.36)18(20.22)χ20.339 4.962 6.935
P0.5600.0260.008注:与对照组比较,a P<0.05
2.5两组妊娠率比较
随访2年,试验组自然妊娠率为82.02%(73/89),对照组自然妊娠率为65.17%(58/89),试验组自然妊娠率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.505,P=0.011<0.05)。
3 讨论
3.1子宫内膜息肉不孕的病因病机
子宫内膜息肉是引起育龄期女性不孕的主要因素之一,约占不孕女性的16.88%,这是因为子宫内膜息肉位于输卵管与子宫的交汇处,会影响到输卵管开口的大小,致输卵管阻塞,抑制受精卵形成,从而导致不孕。
另外,子宫内膜息肉患者易并发感染,宫腔炎症反应影响了精子运输,也使得受精卵无法顺利着床,导致不孕。
因此在治疗中彻底清除息肉、减轻炎症反应、预防息肉复发是关键。
3.2宫腔镜手术的优势
诊刮术是以往临床上治疗子宫内膜息肉的主要方法,但是传统的诊刮术属于盲视操作,难以完全根除息肉,且传统诊刮术因盲视操作易损伤正常的子宫内膜。
而随着微创外科医学的发展,宫腔镜也在妇产科得到广泛应用,其能在术中仔细探查子宫内膜息肉以及子宫内的情况,观察息肉的大小、形态、位置、与宫肌壁关系等,在直视下完成手术操作,减轻手术创伤,促进患者早日康复[4-5]。
3.3两种宫腔镜手术对月经量及EP复发率的影响
宫腔镜下电切术与刮宫术是目前常用的两种手术方式,可以彻底清除息肉[6-7]。
本研究结果显示,两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明两种术式均安全有效。
试验组术后3个月、6个月和12个月的月经量均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
说明宫腔镜下电切术操作中采用环形电极直接电切割息肉,电凝止血,可将息肉和周围内膜组织一并切除,对于宫角处和较大血管使用电极凝固,避免大出血、子宫穿孔等并发症发生。
而且电切术能彻底清除子宫息肉,避免息肉根蒂部残留,预防息肉复发。
目前临床认为,子宫内膜局部雌、孕激素受体比例的失衡是引起子宫内膜息肉的主要因素,患者多表现为子宫内膜局部雌激素受体过多,孕激素受体过低,从而导致局部子宫内膜持续受到刺激而呈增殖状态,最终形成息肉[8-10]。
因此本院在术后给予患者应用地屈孕酮治疗,补充孕激素,促进子宫内膜的蜕膜样变化,逐渐减少月经量,恢复正常的月经量和月经周期,预防息肉复发。
本研究结果显示,两组术后6个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后12个月、24个月复发率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
提示与宫腔镜下刮宫术相比,宫腔镜下电切术更有助于预防子宫内膜息肉复发。
3.4两种宫腔镜手术对妊娠率的影响
本研究结果显示,试验组患者术后2年自然妊娠率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
这可能是因为宫腔镜下电切术不仅
28
能在深度、宽度上尽可能切除息肉,预防息肉复发,同时还能根据患者的病情将息肉周围内膜去除,减少对妊娠产生的影响。
而宫腔镜下刮宫术则无法将息肉基底层完全清除,术后易复发,进而会影响妊娠。
综上所述,在子宫内膜息肉不孕患者中应用宫腔镜下电切术治疗效果确切,术后配合孕激素治疗,手术创伤较小,促进术后正常月经量、月经周期恢复,提高患者的自然妊娠率。
参考文献
[1] 唐华珍,杨小芳,张玉婷.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息
肉不孕症的效果[J].中国民康医学,2019,31(22):67-70.
[2] 刘晶晶,张晓光,袁凤云.不同手术方式对子宫内膜息
肉不孕患者性生活质量及妊娠结局的影响[J].河北医学,2020,26(5):863-868.
[3] 杨颖,李华,万红丽.宫腔镜下电切术与刮宫术对子宫内
膜息肉不孕有效性和安全性比较[J].中国性科学,2019, 28(7):97-99.
[4] 李燕华,何玮,吴小芳,等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内
膜息肉合并不孕症患者的临床疗效、复发及术后妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志,2019,31(2):72-75. [5] 张静.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术后自然妊娠结局
及影响因素分析[J].黑龙江医学,2019,44(9):1065-1066, 1069.
[6] 胡家萱,王朕华.宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子
宫内膜癌的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020, 5(1):39-41.
[7] 马德云,张卫民,王晓平,等.宫腔镜电切术治疗宫腔粘
连对子宫内膜修复的影响[J].中南医学科学杂志,2020, 48(1):45-48.
[8] 梁岚,赵仁峰,封意兰.HEOS宫腔镜手术治疗重度宫腔
粘连效果观察[J].山东医药,2018,58(19):42-44.
[9] 杨孟央,邵惠群.宫腔镜下双极电切宫腔良性赘生物的
疗效及预后分析[J].浙江创伤外科,2018,23(4):732-733.
[10] 施佳艳.宫腔镜手术治疗宫腔粘连影响因素分析[J].中
国现代手术学杂志,2018,22(4):291-294.
29。