感染性心内膜炎护理体会

感染性心内膜炎护理体会
作者：徐燕梅王竹任燕付丽娟
来源：《中外医疗》2012年第06期
【摘要】目的探讨对感染性心内膜炎患者的临床护理。

方法选取临床48例感染性心内膜炎患者的临床护理资料进行分析。

结果所有患者均痊愈。

结论通过对感染性心内膜炎患者规范治疗,精心护理,使患者病痛减轻、次数减少;心排血量充足,如血压正常、脉搏有力;患者发生栓塞的危险性降低,发生栓塞能及时发现;减轻疼痛的技巧,生活能自理。

【关键词】感染性心内膜炎治疗护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0161-01
感染性心内膜炎(IE)是由于致病微生物的侵入而导致心内膜、心瓣膜甚至大动脉内膜感染性炎症病变。

以发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞等临床特点。

按临床病程可分为急性和亚急性两类,亚急性多见[1]。

由于抗生素的广泛应用,使风湿性瓣膜病并发感染性心内膜炎的发生率降低,而动脉硬化性心脏病增多。

选取近2年收治的感染性心内膜炎患者的临床护理分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
选取2009年1月至2010年12月收治的感染性心内膜炎患者48例,共中男性36例,女性12例,年龄22～83岁,平均46岁。

常见临床表现为发热35例,咳嗽9例,肌痛/关节痛9例,不适12例,寒战6例,消瘦2例,下肢水肿3例。

4例为人工瓣膜心内膜炎,余44例为自身瓣膜心内膜炎。

自身瓣膜心内膜炎中20例为风湿性心脏病,16例为先天性心脏病,8例为老年性退行性心瓣膜病。

1.2 治疗与归转
早期应用,血培养后应尽早使用杀菌性抗生素。

充分用药,大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物。

一般用药4周或4周以上。

静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度。

病原微生物不明时,急性者选用对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选择针对大多数链球菌的抗生素。

根据血培养和药敏试验选择抗生素。

所有患者均痊愈。

2 护理
2.1 一般护理
正确测量体温,每4小时测量1次,严密观察体温变化并记录,把体温真实变化反映在体温单上。

嘱患者卧床休息,采取舒适体位,限制活动量,为患者提供适宜的病房温度和湿度,温度20～22℃,湿度50％～60％,房内空气清新,利于呼吸,并保持安静。

记录出入水量,观察患者心功能情况,是否出现气短、夜间不能平卧或双下肢水肿。

如果患者尚未发现脏器功能障碍或衰竭,应积极鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物,如鸡蛋、酸奶、肉等,并注意补充维生素和矿物质,鼓励患者多饮水;如出现心功能不全的表现,应限制盐分和水分的摄入,控制输液速度,记录出入水量[2]。

如出现新的期前收缩、心动过缓、一度或二度文氏现象的房室传导阻滞应密切注
意观察。

出现频发或多源室性期前收缩、二度Ⅱ型或三度房室传导等严重心律失常应进入监护室。

患者卧床休息时,允许进行一些自我护理,如翻身、洗漱、进食以及一些轻微的自娱活动如看报、听广播等。

注意保持排便通畅,必要时给予缓泻剂,避免因便秘而加重心脏负担。

2.2 对症护理
2.2.1 发热护理高热患者卧床休息,每4小时监测体温1次,准确记录体温变化,体温过高时,多饮水,记录液体出入量。

配合医生选择血培养采血的最好时机,采血时间宜选在寒战或体温正在升高之时和应用抗生素之前,可以提高血培养阳性率;高热患者卧床休息,注意病室的温度和湿度适宜,出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单,以防受凉;如体温>38．5℃时,应给予物理降温或药物降温;做好口腔护理,以增加食欲和预防继发感染;遵医嘱准确给予抗生素治疗,观察疗效及不良反应。

2.2.2 栓塞预防与护理定期进行心脏超声检查,如果超声检查见到巨大赘生物,应嘱咐患者绝对卧床休息,避免剧烈运动和突然改变体位,以防赘生物造成动脉栓塞。

密切观察栓塞表现,当患者出现偏瘫、失语、感觉障碍考虑为脑栓塞,出现肢体剧痛、局部皮肤温度下降、动脉搏动消
失考虑为外周动脉栓塞,出现腰痛、蛋白尿、血尿考虑为肾栓塞,出现突然剧烈胸痛、呼吸困难、发绀、咯血等表现考虑为肺栓塞[3]。

一旦出现栓塞表现,立即报告医师,积极配合抢救治疗,遵医嘱给予溶栓、抗凝等药物。

2.3 用药护理
遵医嘱给予抗生素治疗,观察用药效果,告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内皮下,需坚持大剂量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭,严格按照时间点用药,以确保维持有效的血药浓度。

注意保护静脉,可使用静脉留置针,避免多次穿刺而增加患者的痛苦。

注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应,并及时报告医师。

2.4 心理护理
加强与患者的沟通,了解患者的思想动态,安慰患者,稳定情绪。

向患者讲解有关本病的知识,耐心向患者解释病情,提供优质的护理服务,鼓励患者积极配合治疗。

鼓励患者说出内心的感受,并对其主诉采取同感性倾听,予以心理支持。

当患者卧床休息时,允许进行一些自我护理,如翻身、盥洗、进食及一些不费力的自娱活动如看电视、听广播、阅读书报等。

当患者接受检查时,
护士应耐心解释检查的目的及注意事项,耐心解答患者提出的问题,配合医生做好实验检查,尤其是留取合格的血培养标本,尽快明确病原,及早使用抗生素,以缓解不适症状引起的焦虑。

向家属做好解释工作,争取他们的配合,共同为患者提供有效的心理支持。

3 讨论
患者应注意休息和营养,增强机体抵抗力,防止呼吸道感染,及时处理隐藏病灶;有心脏瓣膜病或心血管畸形的患者应注意口腔卫生,施行口腔手术、心导管检查前后应用抗生素预防性治疗,胃肠、生殖系统检查时也应给予合适的抗生素。

参考文献
[1] 谢伟,孟婕.感染性心内膜炎的临床变迁［J］.中国现代医学杂志,2005,15:928.
[2] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:298.
[3] 高英姿.基层医院感染性心内膜炎26例临床分析［J］.中原医刊,2005,32:28.
【收稿日期】 2012-01-06。