定位诊断周围神经

后伸臂困难
8，腋神经：运动支—小圆肌和三角肌
上臂不能向外平举
感觉支--- 肩的下部臂的外上1/3
9，肌皮神经：运动支-喙肱肌、肱二头肌、肱肌
前臂屈曲外旋力弱（肱桡肌可完成部分屈肘动作）
感觉支-前臂的桡侧面及掌面
周围神经炎（病）-单神经炎
正中神经：运动支—旋前圆肌（前臂的旋前）
桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展）
下六对---腹肌）
提降肋骨，收缩腹部，使躯干前驱
后支：背部肌肉
侧屈和背屈躯干
无论腹肌还是背部肌肉麻痹，结果均使腰椎前凸，一侧麻痹，向健侧 侧弯
掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈
曲）
拇长屈肌（拇指末节的屈曲）
指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲）
拇短展肌（拇指掌部外展）
拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）
拇指对掌肌（引拇指掌部向对侧）
第1、2蚓状肌（屈曲食指和中指的第一指节和伸
直其终末指节）
感觉支-拇食中指掌面，无名指的掌面桡侧半，食中指背面，无名指
刺激性病变时，偶可有深反射亢进
（四）植物神经功能的改变：
泌汗、立毛、血管运动及营养障碍
周围神经炎（病）-单神经炎
1，膈神经：支配同侧的膈肌
同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆
2，肩胛背神经：肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛内收和抬高)
上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起
3，胸前神经：胸大肌、胸小肌及三角肌的前部
臂丛后束分支： 桡神经
•主干行程 •分支支配
沿桡神经沟下行
肱三头肌
肱肌和肱二头肌
穿旋后肌 之间进入肘窝
桡神经 深支
桡神经 深支 起始
前臂深肌+ 肱桡肌
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 手背桡侧半和2个半指
周围神经炎（病）-单神经炎
13，胸神经及其腰神经：肋间肌及腹肌（胸神经的上六对--呼吸肌
病人不能将患侧的手放于健侧的肩上
4，胸长神经：前锯肌
翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以
上困难
5，肩胛上神经：冈上肌冈下肌
肩关节轻度脱位，伴有沉重和疼痛感
缝衣服、开门锁、用螺丝刀和写字等动作困难
周围神经炎（病）-单神经炎
6，肩胛下神经：大圆肌和肩胛下肌
臂向后搔背不能
7，胸背神经：背阔肌
病变在肘以上时爪形手不明显，小指外展位，Froment征（+）
臂丛分支:
尺神经
•起点 •主干行程 •分支支配
臂丛内侧束发出
向后穿臂内侧肌间隔 经尺神经沟
尺侧腕屈肌掩盖下
尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半
经腕管表面进入手掌
尺神经深支 除正中神经支配外的全部手肌
拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌
浅支
中末桡侧半的背面Leabharlann 周围神经炎（病）-单神经炎
正中神经受损的表现： 肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹 腕部以上的损害：运动无力仅限于拇指，且其末端指节仍可屈曲
臂丛分支:
正中神经
•起点 •主干行程 •分支支配
由臂丛内、外侧束合成
伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行
穿旋前圆肌
指浅、深屈肌之间
前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌;
食指固有伸肌（伸食指）
感觉支—前臂的下部，腕、手的背面桡侧，拇指的背面，食指中指的 背面（除中末指节外），大鱼际的桡侧面
周围神经炎（病）-单神经炎
桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂
肱桡肌以上受损：前臂屈曲无力
肱三头肌以上受损：前臂、腕及手指伸肌瘫痪
感觉障碍：手背桡侧面的一半或2/3，第一骨间隙背面
周围神经变性的类型
1，正常的有髓神经轴突 2，轴突解剖中断后引起的华勒变
性 病损的远端与髓鞘变性，且其 近端至第一个郎飞式节也发生 变性（10-14天可见失神经现象） 3，神经变性：代谢紊乱引起，轴 突初呈节段性脱髓鞘，以后在 远端发生华勒变性 4，节段性脱髓鞘：神经直接受损 所引起的节段性脱髓鞘：压迫、 缺血、中毒及自身免疫疾病
定位诊断-周围神经
中枢神经
Central nervous system 脑神经
脑
周围神经
Peripheral nervous system
躯体神经
脊髓 脊神经
内脏神经
脊神经的解剖生理
脊神经
后根 脊神经节
脊神经后支
31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1
•组成 •分支
尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)
穿腕管进入手掌
正中神经返支 指掌侧总神经
鱼际肌 (除外拇收肌)
1 、2 蚓状肌
桡侧手掌2/3 和3个半指
周围神经炎（病）-单神经炎
尺神经：运动支—尺侧腕屈肌（腕向尺侧屈曲）
指深屈肌尺侧部（无名指及小指末节的屈曲）
第3、4蚓状肌（无名指及小指近端指节屈肌及中末
指节伸肌）
骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内收及外
展手指）
拇收肌（内收拇指的掌部）
拇短屈肌（屈曲拇指第一指节和伸直末节）
掌短肌、小指展肌（小指外展）
小指对掌肌（小指对掌）
小指短屈肌（小指的屈曲）
感觉支---小指、无名指尺侧半掌侧背侧感觉
周围神经炎（病）-单神经炎
尺神经受损时： 腕和手指屈曲内收发生彰碍 无名指及小指末节不能伸直，近端指节屈曲，手指外展内收不能 握拳时小指和无名指屈曲不全，中指部分屈曲不全 手指掌指关节过伸，指浅屈肌使手指指节屈曲----爪形手
脊神经病变的定位诊断
周围神经病变
（一）感觉的改变：
感觉减退或消失，出现功能倒错时出现疼痛，神经本身可先由过敏出
现压痛相应的肌肉或肌腱可有疼痛
浅感觉障碍较深感觉障碍重要
（二）运动的改变：
肌肉的轻瘫或瘫痪，肌张力下降，肌肉萎缩，肌肉束颤
（三）反射的改变：
神经损害的早期，深浅反射消失，肌力恢复后有时还存在
前根
（交通支）
脊神经前支
脊神经
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位
周围神经的结构
轴索、髓鞘、神经膜
神经纤维
神经束（内膜、束膜、外膜）
周围神经
A; 运动本体觉压觉触觉 30-100/s B: 快痛觉温度觉10/s C: 慢痛觉血管运动冲动1-2/s
尺侧手掌1/3 和1个半指
手背支
手背尺侧半 和尺侧 2个半指
周围神经炎（病）-单神经炎
桡神经：运动支—腕和指的一切伸肌
肱三头肌（伸直前臂）
肱桡肌（前臂屈曲及旋后）
桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直）
指总伸肌（2-5手指指节伸直）
小指固有伸肌（伸小指指节）
尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展）
旋后肌（前臂旋后）
拇长展肌（拇指掌部外展）