医院消毒供应室质量缺陷管理

医院消毒供应室质量缺陷管理
目的探讨医院消毒供应室工作质量缺陷内容及管理措施。

方法成立消毒供应室质量管理小组，运用鱼骨图等工具对医院消毒供应室存在的质量缺陷种类及原因进行分析，提出相应管理措施，以改善医院消毒供应室工作质量缺陷现状。

结果通过工作人员头脑风暴效应，制定并实施一系列改进措施，消毒供应室存在的质量缺陷得到有效改善管理。

结论消毒供应室是医院工作的重要保障科室，其工作质量直接关系着医院的整体管理水平，将鱼骨图运用到消毒供应室的质量缺陷管理中，可有效降低消毒供应室管理缺陷发生率，保障科室工作的严谨性和安全性。

标签：消毒供应室；鱼骨图；缺陷；管理
[Abstract] Objective To study the work quality defect content and management measures in the hospital disinfection supply room. Methods The disinfection supply room quality management group was established，the existing quality defect kinds and causes in the hospital disinfection supply room were analyzed by the fishbone diagram tool and the corresponding management measures were put forwards in order to improve the work quality defect status in the hospital disinfection supply room. Results A series of improvement measures were worked out and implemented by the brainstorm effect of work staff，and the quality defect in the disinfection supply room was effectively improved and managed. Conclusion The disinfection supply room is an important support department in the hospital work，and its work quality directly concerns the whole management level of hospitals，the application of fishbone diagram in the quality defect management in the disinfection supply room can effectively reduce the incidence rate of management defect in the disinfection supply room and ensure the strictness and safety in the department work.
[Key words] Disinfection supply room；Fishbone diagram；Defect；Management
消毒供应室是医院重要的后勤保障部门，不仅担负着全院无菌物品的管理及配送，而且还担负着医院再生器械的回收、清洁、消毒、灭菌及下送任务。

消毒供应室的工作质量直接关系着整个医院的感染预防控制，与每位患者的生命安全息息相关，同时，医院消毒供应室的工作质量管理，也是衡量一个医院整体管理水平的一个重要指标。

2009年4月原卫生部下发的《医院消毒供应中心管理规范》等6项卫生行业标准，就对医院消毒供应室的工作规范有着严格的要求。

但在实际工作中，每个医院因为管理水平、硬件设施、医院重视程度等实际情况的差别，消毒供应室仍存在较多缺陷。

该院自2012年1月起，专门成立消毒供应室质量管理小组，借助鱼骨图等先进工具，充分发挥工作人员头脑风暴，对医院消毒供应室工作中存在的问题进行总结分析，并提出相应改进措施，对现存质量缺陷进行管理，取得良好效果，现报道如下。

1 方法应用
由医院基建科、感染管理科、医务科、护理部、医学装备科及消毒供应室共同组成医院消毒供应室质量管理小组，重点工作由消毒供应室执行，管理小组其他部门辅助、监督完成。

由消毒供应室护士长负责成立消毒供应室科室工作管理小组，选取若干名年资老、工作经验丰富的护士为组员，收集、整理近3年在医院检查及科室自查工作中存在的问题及相关数据，定期开展管理小组大讨论，运用头脑风暴法对科室工作缺陷原因进行分析，通过绘制鱼骨图及数据分析法，找出近期科室存在的主要工作缺陷，并共同研究制定出相应管理措施，需要其他部門协调解决的，报请院领导及相关部门，给予协助配合解决，以改善科室当前存在的质量缺陷现状。

消毒供应室存在质量缺陷原因见图1。

2 缺陷管理
2.1 硬件改善
由医院消毒供应室质量管理小组共同协调，提出消毒供应室的布局问题及设施问题，报请医院领导进行研究，尽量在现有条件下，依据《医院消毒供应室管理规范准则》，对医院消毒供应室重新进行合理布局。

由感染管理科指导并参与区域划分及设计工作，做到清洁、无菌、感染通道分离，分区布局科学合理；由基建科负责具体改造装修工作。

同时，还应由医学装备科对消毒供应室各项基础设施及各种清洗、消毒、灭菌设备进行评估管理，及时完善各种基础设施，添置、更新先进消毒灭菌设备，力求彻底改善医院消毒供应室硬件管理缺陷，保证科室整体消毒灭菌质量。

对可再生器械进行精细区分，制定严格、标准的清洗、消毒、灭菌、打包、配置流程，严格按照操作流程进行工作，根据医院手术种类及频次，合理安排器械下送周转周期，保质保量地为医院手术提供高质量的再生器械。

2.2 制度管理
由消毒供应室质量管理小组参考医院各项规章制度，共同讨论并拟定消毒供应室各项规章制度，建立健全的科室规章制度体系。

对新修订的制定进行分批次、集中学习，并进行认真考核，有考核记录及效果评价，对考核不合格者，进行原因分析，组织二次学习，直至考核合格，保证每位工作人员都能够完全熟练掌握科室各项规章制度及操作规范，对反复犯错者实施奖罚措施，以督促其学习，避免差错再次发生。

依据医院消毒供应室管理规范要求，结合该科室具体情况，制定出科室各项工作标准操作流程及相关考核评价标准，严格按照标准工作流程开展各项工作，做到不简化、不跳跃工作步骤，保证器械清洗消毒质量。

同时，护士长还应每季度对科室工作人员进行标准操作考核，强化其标准工作流程意识，保证工作质量。

认真落实科室质量管理制度，由护士长带队，定期对科室工作质量进行抽查，科室质量管理小组其他成员随时进行检查，发现问题及时纠正，防止差错事故扩大化，对工作质量不合格记录并追踪，查找工作流程中的各个环节，找出问题所在，对相关工作人员实施问责制，积极改正存在问题，保证严格按照标准要求完成科室各项工作，避免差错事故或质量缺陷的发生。

2.3 人员管理
消毒供应室护士长应根据科室工作性质及特点，合理安排人员配置，对各个工作环节实施细化管理，明确分工；针对科室人员配备不足问题，应及时向医院护理部报告，申请配备足额工作人员，以解决人力资源紧张问题。

实行弹性排班，在保证工作人员充足休息的前提下，合理排班，保证每位工作人员时刻能以饱满的精神投入工作，避免因精神疲劳而增加差错事故发生率。

定期组织科室工作人员进行专业知识及专业技能培训，计划性的安排工作人员到上级医院进行参观学习，提高其专业素质。

消毒供应室工作人员一般年龄较大，学习意识较差，而消毒供应室的工作专业性较强，对工作人员的专业素质要求较高，为此，消毒供应室应定期组织全体工作人员学习消毒隔离、标准预防、个人防护、器械回收、分类、清洗、消毒、灭菌灯专业技能，而且还应根据科室新添设备，集中学习新设备的操作使用方法，以提高工作人员专业素质。

对工作人员实施绩效考核，加强其工作态度、责任心、慎独精神等素养的管理，对于因工作态度不认真，责任心差而导致的差错进行处罚，严格按照标准工作流程进行工作，杜绝严重差错事故的发生，提高科室工作质量。

2.4 加强管理力度
医院消毒供应室不是一个完全独立的科室，它与全院每个科室每个部门都有着紧密的联系，是医院管理的一个缩影，更是预防院内感染、感染爆发的重要环节，院领导应重视消毒供应室的管理，充分调动各部门的能动性，做好多科室、多部门的协调工作，在人员配置、奖金划分、设备投入、科室选址、人员培训等方面，尽可能满足科室需求。

同时，消毒供应室也应加大科室管理力度，做好清洗、消毒等各个环节的质量监控工作，降低质量缺陷的发生。

消毒供应室工作质量管理小组应持续对原材料质量、再生器械清洗质量、打包质量、消毒灭菌质量、无菌器械管理质量、无菌器械下发质量等进行监督管理，建立无菌物品质量追溯制度，一旦发现质量缺陷，及时纠正处理，避免差错事故的发生，将缺陷负面影响降到最低。

同时运用质量追溯系统查找问题发生环节，并追溯到具体工作人员，对质量缺陷发生原因进行分析，实施相应补救措施，避免同类缺陷再次发生，提高科室工作质量。

3 管理效果评价
该院消毒供應中心通过多部门共同协作，科室工作管理小组具体实施的形式，定期组织开展科室工作管理缺陷讨论会，运用鱼骨图对消毒供应室存在的质量缺陷原因进行分析，然后根据缺陷原因制定并实施有计划、有针对性的解决方案，从而有效改善了医院消毒供应室的质量缺陷现状。

从2012年1月起，运用鱼骨图等工具对科室管理现状及存在的首要解决问题进行剖析，使存在问题和改进措施目标更加清晰明了，管理工作缺陷改进措施得以有条不紊地进行，该院消毒供应室器械回收合格率、清洗合格率、包装合格率、消毒灭菌合格率、无菌器械发放合格率分别由原来的92.9%、93.4%、93.7%、90.2%、91.5%提高至99.8%、99.9%、100%、100%、98.9%；院内感染发生率由原来的11%下降至2%，消毒供应室工作质量得到大幅度提升，在多次医院消毒供应室专项检查及院内护理部、感染管理科等专业检查中受到表扬。

4 讨论
随着医疗技术的提升和卫生事业的规范化，消毒供应中心在医院后勤保障工作中扮演的角色越来越重，已经成为一个医院正常安全运行必不可少的部门，只有消毒供应中心高质量的工作，才能够有效保证临床科室的正常运转，避免医疗事故的发生，对建立平安医院、和谐社会，均具有重要作用。

但由于地域不同、医院领导重视力度不同、具体硬件设施不同、科室工作人员素质不同等因素的影响，使消毒供应中心的实际工作往往存在一定的缺陷，如何及时发现缺陷，给予科学管理，将由于缺陷所造成的差错效应降到最低，是每个院领导，消毒供应中心管理人员都必须重视的问题，也是消毒供应中心的管理重点和目标。

鱼骨图又名因果图，最早由日本管理大师石川馨先生所发明，故又名石川图，自被发明之初就被广泛应用到问题分析工作之中，是一种发现问题“根本原因”的直接、简单方法。

近年来医疗管理与发展问题突出，鱼骨图也逐渐被应用在医疗管理工作中，收到良好效果，已经成为必用管理工具之一。

运用鱼骨图等工具对医院消毒供应中心工作缺陷种类及原因进行分析，能够准确找出缺陷主要原因，根据实际情况，制定并实施有计划、有目的改进措施，丰富管理方法和内容，对科室工作缺陷的改进具有显著效果，值得其他科室推广应用。

总之，医院消毒供应室的工作质量关乎着每位患者的生命安全，同时也与科室工作人员的健康有着直接关系，运用鱼骨图等工具查找根本原因，具有简捷实用，深入直观等优点，通过头脑风暴法，充分调动每位工作人员积极性及聪明智慧，有针对性地改善医院消毒供应室的质量缺陷，提升科室工作质量，避免严重差错事故的发生。

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（收稿日期：2016-03-09）。