252 例颅脑交通伤临床救治分析

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252 例颅脑交通伤临床救治分析
罗育健
【摘要】目的探讨现代颅脑交通伤的特点及救治措施。

方法对2001年1月-2008年3月间收治的252例颅脑交通伤患者的临床资料进行回顾性分析,本组轻、中、重型颅脑损伤分别为136例、47例和69例。

结果本组非手术治疗173例,死亡12例。

手术治疗79例,死亡33例。

总病死率17.86%。

结论交通伤的特点是复合伤多,伤情重,病死率高;救治工作应重视院前急救,多专科合作手术,及早纠正休克,预防急性肾衰竭。

【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2013(000)017
【总页数】2页(P88-89)
【关键词】交通事故;脑损伤
【作者】罗育健
【作者单位】广东 511495 广州市番禺区钟村医院
【正文语种】中文
我院自 2001 年 1 月-2008 年 3 月共收治颅脑损伤病人348 例,其中颅脑交通伤252 例,占 72.41%。

现将本组病人的特点及救治体会报道如下。

1 临床资料
1.1 一般资料选择我院自 2001 年 1 月-2008 年 3 月收治的 252 例颅脑交通伤
病人为研究对象,男 182 例,女 70 例,男女之比2.6∶1;年龄 4~71 岁,平均年龄 37 岁。

1.2 肇事车辆及伤员状况机动车致伤 241 例,非机动车致伤 11 例。

在机动车致伤事故中,摩托车肇事伤 163 例,占 67.63%,汽车肇事伤 78 例,占 3
2.37%。

伤员:农民工 139 例,市区居民 62 例,驾驶员 51 例。

1.3 损伤类型闭合性损伤 236 例,开放性损伤 16 例。

按GCS评分,结合呼吸、循环、瞳孔的临床表现分级[1],本组轻型颅脑损伤 136 例,中型 47 例,重型69 例。

其中合并休克 12 例,血气胸 6 例,胃肠穿孔 3 例,肝脾破裂 11 例,合
并锁骨及长骨骨折 4 例。

重型损伤者GCS评分:3~5 分 28 例,5~8 分 41 例。

2 结果
本组非手术治疗 173 例,死亡 12 例(6.93%),手术治疗 79 例,死亡 33 例(41.77%),总病死率 17.86%。

治愈 207 例按GCS评分:重残 8 例,植物生
存 1 例,良好 198 例。

3 讨论
3.1 伤亡情况交通事故逐年增加,已成为威胁人类生命安全的“第一公害”,全球道路交通伤每年死亡约 120 万人[2],我国道路交通事故的伤亡人数已居世界前列,自 2000 年以来,我国仅摩托车手死亡人数每年在 15000 人以上[3]。

我区位于广州市郊边,近年来机动车辆快速增长,再加上外来人员增加,人口密集,道路拥挤等因素,导致颅脑交通伤频发。

尤其是摩托车的大幅度增加,成为颅脑交通伤的主要因素,车祸时易人车分离,人体被抛出后由于重力作用头部先着地致伤。

本组摩托车交通伤高达 67.63%。

受伤人群排第一位的是农民工(139 例),与他们缺乏交通安全意识,不了解交通规则,不适应城市交通环境有着密切的关系,是颅脑交通伤的高危人群。

摩托车违章驾驶,过量饮酒或醉酒,更是恶性事故高发的重要原因。

因此,加强对交通伤高危人群和驾驶员的交通安全教育,是减少颅脑交
通伤的有效措施。

3.2 伤情特点道路交通伤,常为复杂的多发性损伤。

受伤方式多为碰撞、跌倒、翻滚、辗压、挤压、爆炸、燃烧等。

轻者为软组织挫裂伤,重者为颅脑损伤,多脏器破裂伤,血气胸,多发性骨折。

道路交通伤常以颅脑损伤为主且伤情严重。

据文献报道,在交通伤中 56.8%~59.0%有颅脑损伤[4],半数以上有颅内血肿和颅骨骨折,是致死致残的主要原因。

在交通伤死亡病人中,颅脑损伤占50%~70%。

道路交通伤是重型颅脑损伤,常合并多发伤,伤势重,伤情复杂,且患者多有意识障碍而缺乏主诉和症状,极易造成合并伤的漏诊,据文献报道,漏诊率达 12.5%[5]。

本组2 例重型损伤患者,伤后即昏迷,肇事司机逃逸,无从了解受伤机制,查体血压正常,使腹腔内脏器损伤应有的临床征象不能表现出来,而延误脾破裂的诊断,错失手术时机,死于失血性休克,教训深刻。

3.3 救治要点颅脑交通伤具有伤情重,复合伤多,病死率高等特点,为降低致残率和病死率应做到:(1)重视现场和院前急救:据王正国报道[2],许多车祸
致死都发生在 30 min内,若能在伤后 5 min内给予救命性措施,伤后 30 min内给予医疗急救,则18%~25%受害者的生命可得到挽救。

提示院前急救的重要性。

院前急救不仅仅是到现场接送伤员,而是利用现代的通讯、交通设备和急救医疗组织系统,迅速到达伤员身边,展开迫切有效的急救工作。

包括将伤员立即脱离危险场地,清除呼吸道异物,保持气管通畅,行气管插管,甚至紧急气管切开,包扎止血,减少血液的继续丢失,有助于防治失血性休克的发生;输液,输氧,血压监护也是院前救护的重要部分,能为入院后的进一步治疗奠定基础。

本组手术治疗的
79 例患者,院前急救仅 4 例、占 1.06%,是病死率高的原因之一。

(2)多专科
合作,分秒必争:有研究证明,双瞳孔散大,其意识恢复的时间极限是 90 min [6],因此时间就是生命,伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率,紧急情况下不允许进行耗时的辅助检查,经院前急救和急症室处理后可直接送
入手术室,如合并内脏器官损伤需手术治疗时,在开颅手术的同时应由另一组医生施行剖腹(胸)手术,以免失去挽救生命的时机。

(3)及时纠正休克:颅脑交通伤中少部分病人伴有休克,本组 12 例,占 4.76%,其中 11 例发生在有内脏损伤的复合伤中,由于创伤性休克多数伴有急性失血,故手术止血对挽救严重伤员起关健作用,是最根本的抗休克措施。

扩容只能在分秒必争、紧急手术前提下同时进行,不能指望升压后再手术而错失救命良机。

及时输入全血、血桨、白蛋白等胶体液,对稳定伤情和纠正体克是有帮助的,对儿童和老人尤为重要。

不少学者主张用高渗盐液(75 g/L)治疗休克,认为与平衡盐相比,不仅可以有效提高血容量,又降
低颅内压,还能控制入量,改善预后。

(4)预防急性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭是颅脑交通伤较常见的严重并发症,形成原因除神经源性肾功能损害、缺血性肾损害及某些毒性物质的肾损害外,短期内重复大剂量使用甘露醇,也是造成急性肾功能衰竭的一个不可忽视的因素。

甘露醇可使肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性及肾小管闭塞,还可使入球小动脉强烈收缩,引起肾缺血和肾小球滤过率的下降。

本组病例,将甘露醇和速尿交替使用,治疗脑水肿,不仅起到了良好的脱水效果,又避免了肾功能衰竭的发生。

参考文献
[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:829-832.
[2]王正国.青少年道路交通伤[J].中华创伤杂志,2010,26(8):855-860. [3]王正国.头盔与颅脑伤[J].中华创伤杂志,2010,26(10):952-855.
[4]林汉生,朱佩芳.第十四届国际意外事故和交通医学会议论文综述[J].中华
创伤杂志,1995,11(2):75-77.
[5]杜春雷,刘斌,王玉海,等.重型颅脑创伤合并多发伤漏诊分析[J].中华创
伤杂志,2010,26(2):120-122.
[6]ames DC, Panl SM,Francis TM,et al.Prehospital hypertonic saline resucititio of patients with hypotension and severe traumatie brani injury [J].JAMA,2004,291(11):1350-1357.。

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