标本采集及送检

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2、草酸盐 1)抗凝原理: 溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合 成草酸钙沉淀,使Ca2+失去凝血作用。 2)应用:溶解度好、价廉 ①适用:一般血液学检查 ②不适用:凝血象检查 因为:▲对凝血V因子保护差 ▲形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪
3、肝素
1)抗凝原理:抗凝机制复杂
①与AT-Ⅲ结合抑制凝血活酶的形成 ②抑制血小板聚集与释放反应 ③灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成
输血保养液
5、使用抗凝剂应注意:
①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、
Na+的标本; ②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定 Ca2+的标本,因为Ca2+ 可与它们形成不
溶性物质。
严格掌握抗凝剂与血液的比例
血液和抗凝剂的比例过高或过低都会 影响标本的质量。
血液比例过高时 (采血过量),由于抗 凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块 的可能性增加,阻塞检验仪器,影响 检验指标 血液比例过低 (采血不足),抗凝剂相 对过剩对许多检验指标会造成严重影 响
(三)标本采集后因素 1.标识不清 2.违反生物安全原则 3.送检不及时
二、标本的采集与处理
患者样本的种类繁多,采集方式也不一样
同类样本检测目的不同,也有不同采集方式
(一)血液标本的采集与处理 1.血液标本的类型(全血、血清、血浆) 2.采集部位(末梢毛细血管、静脉、动脉) 3.标本采集的时间(空腹、定时、随机或急诊) 4.真空采血的正确使用
常用的抗凝剂有
1、乙二胺四乙酸盐 (EDTA-Na2,EDTA-K2) 1)抗凝原理: 与血中钙离子结合成螯合物,使 Ca2+失去凝血作用,从而阻止血液凝 固。
2)应用: ①适用:多项血液学检查,尤其是血小板计数
特别适用于全血细胞分析 血细胞比容测定
②不适用:凝血象检查和血小板功能检查 因为:EDTA影响血小板聚集
高;还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等
成分的变化。
劳累或受冷、热空气刺激,往往可见白细胞的
增高。
昼夜生理变化
分析物 峰值时间 谷值时间
23-1 2-4 8-12 22-24 7-13 23-3 1-21 10-12 12-14
范围(日均值的%)
4-6 50-70 30-40 8-15 5-15 10-20 300-400 80-100 60-80
患者状态
1.不可变的生物因素:如年龄、性别等; 2.可变的生物因素: 情绪 运动 生理节律变化; 3.采取标本时: 体位:立位、卧位 止血带的使用等。
• 年龄与性别:部分检验结果与年龄和性别而有 所不同: 红细胞总数:男:(4.0-5.7)*1012/L 女: (3.7-5.1)*1012/L 新生儿: (5.2-6.4)*1012/L 婴儿: (4.0-4.3)*1012/L 儿童: (4.0-4.5)*1012/L 血清碱性磷酸酶: 儿童:<500U/L 成人:40-150U/L
钾 14-16 铁 14-18 磷酸盐 2-4 血红蛋白 6-18 促甲状腺素 20-2 甲状腺素 8-12 生长素 21-23 泌乳素 5-7 醛固酮 2-4
体 位
从立位到卧位时 Hgb下降4%;Hct下降6% ;K下降 1%; Ca
下降4%; ALT下降7% ;AST下降9% ;ALP下降
9% ;IgG下降7% ;IgA下降7%; IgM下降5%;
——摘自ISO15189《医学实验室质量和能力认 可准则》,3.11节
检验前的质量控制
分析前为什么重要? 综合报道显示: 实验前阶段所用时间占全部时间的57.3% 发生在分析前的误差占总误差70%以上。
一、影响试验检查结果的因素
(一)标本采集前因素 1.患者的饮食:影响血液、体液的检查 2.患者情绪:影响血气、激素等检查 3.剧烈运动:血清酶学、细胞计数检查 4.患者体位:血容量的变化 5.药物的应用:激素、抗肿瘤药物、抗生素等 6.检查申请单填写的质量:
(二)尿液标本的采集与处理 1.尿液标本的类型 晨尿、随机尿、计时尿、中段尿、导管尿 2.尿液采集的注意事项: 干燥、清洁容器 避免尿液污染 避免光照、及时送检 不能计时送检需低温保存并添加防腐剂
(三)粪便标本的采集与处理 1.使用一次性清洁容器或无菌容器 2.留取新鲜标本,挑取含有异常成分的粪便 3.避免污染、及时送检 4.必要时可做直肠指检或采便管采集、灌肠样本不宜做检查
真空采血需要注意的几个问题: 1.正确区分不同颜色试管中的添加剂 2.不同颜色试管对应的检查项目不同 3.一次采集多管血液时的采集顺序 4.采集是应避免交叉污染、采集完毕注意标本混匀
抗凝剂选择
抗 凝——用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性,阻止血液凝固。 抗凝剂——能够阻止血液凝固的物质。 EDTA 草酸盐 肝素 枸橼酸盐
饮 料及吸烟
咖啡: 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等 升高。
酒:可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。
尼古丁:可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长 激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高; 使免疫球蛋白降低。
(二)标本采集中的因素 1.标本采集错误:张冠李戴、采集容器使用不当 2.压脉带使用不当 3.标本溶血 4.标本污染
2)应用: ①适用:适用于绝大多数检查
(不影响细胞体积,不易溶血) 尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验 ②不适用:不适合血液学一般检查 因为:▲易引起白细胞聚集 ▲血涂片罗氏染色有蓝色背景
4、枸橼酸盐
1)抗凝原理: 与钙离子结合成螯合物,从而阻止血液凝固。 2)应用 ①适用:血沉测定(1:4) 凝血功能测定(1:9)
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情 绪
原则上患者应在平静、休息状态下采集标本, 特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张,有时造成标 本采集的失败。 有研究指出,患者处于激动、兴奋、恐惧状态 时,可使血红蛋白、白细胞增高。
运 动
血清丙氨酸氨基转移酶(谷-丙转氨酶、GPT)、 血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷-草转氨酶GOT)、 乳酶脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK) 等一时升
标本采集及送检
临床实验室的工作流程
临床检验科 开 具 医 嘱
患 者 准 备 标 本 采 集 标 本 运 送 结 果 分 析
标本 处理
分析测定
断用 和于 治临 疗床 诊
60%-80%
检验前
检验中
检验后
检验前的质量控制
何谓检验前程序? 按时间顺序,从临床医生提出检验申请,到分析 检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请、患 者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并 在实验室内进行传输。
TG下降6%;T4下降11%。
饮 食
一顿标准餐后,可使血中甘油三酯增高50%、血糖 增高15%。 进食高碳水化合物食物,可引起血糖增高;进食 高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮及尿酸的增 高;进食高脂肪食物,可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液标本,其血清常出现乳糜状,影响 到许多检验测定的正确性。
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