疑难病例crt失败病例杨东辉课件
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CRT-IIa类适应证
LVEF≤35%，QRS间期≥0.12秒的房颤患者在最 佳药物治疗下心功能为NYHA III级或可活动的 IV级患者植入带或不带ICD的CRT装置是合理的。 （证据水平：B）
此患者慢心率房颤，CRBBB，心功能III级
疑难病例crt失败病例杨东辉
体表心电图：房颤CRBBB,QRS波宽度140ms.
心电图：房颤，CRBBB（ QRS波140ms） Holter示：持续性房颤，并有大于4秒的长间歇，平均心
率56次/分。
疑难病例crt失败病例杨东辉
病例摘要
心脏超声：永存左上腔畸型，三尖瓣中度返流，重度肺动 脉高压，RA 66x81，RVOT31,RVSP82,LA54x62(46)， LV46mm，LVEF58%。
疑难病例crt失败病例杨东辉
型,RV18,RVOT27,LV48,LA52,RVSP50,EF56% 经食道超声、肺静脉CT：未见心内血栓。 并在CARTO系统指导下行导管射频消融术，环绕左右侧肺
静脉前庭环形消融，并实现肺静脉电隔离，术中300J同步 直流电复律转为窦性心律。术后继续口服胺碘酮、华法令， 以及降压治疗。
疑难病例crt失败病例杨东辉
肺动脉CT除外肺栓塞, 无肺静脉狭窄。 尝试CRT治疗，左室电极植入失败；植入右室起搏电极
（螺旋电极，间隔部起搏）。 VVI起搏术后3个月，心率70次/分。 用药情况：华法令，缬沙坦，美托洛尔，已停用利尿剂，
地高辛。 一般状态良好，体力明显改善，6分钟可步行500米以上，
无浮肿。
疑难病例crt失败病例杨东辉
RFCA术中情况
左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型。
疑难病例crt失败病例杨东辉
RFCA术中情况
冠状窦巨大，房间隔穿刺疑难困病难例c，rt失须败病造例影杨东显辉示上腔静脉以两根长鞘送入Lasso以及RF电极导管制左房。
疑难病例crt失败病例杨东辉
病例摘要
梅xx，女，70岁。(ID 369252) 高血压病史8年，最高180/110mmHg，血压控制不理想。 5年前开始出现阵发性心悸，每次数十分钟至数小时，渐
加重。应用普罗帕酮和胺碘酮治疗无效。 2006年开始转为持续性房颤，华法令系统抗凝后。 2006年5月住院，诊断持续性房颤， 心脏超声：永存左上腔畸
心脏超声结果
Date
RV
RV OT （m （m m） m）
PA （m m）
RVSP LV LA LVEF （mm （m（ (%) Hg） m）mm）
08-729
22
31
30
82
46 46
58
08-41
三尖瓣返流和肺动脉高压加重
23 35 30 84
50
50
56
疑难病例crt失败病例杨东辉
2008年ACC/AHA/HRS心律失常器 械治疗指南
疑难病例crt失败病例杨东辉
CRT工作示意图
目的: 心房同步双心室起搏
右房电极 左室电极
右室电极
疑难病例crt失败病例杨东辉
CRT术中情况
冠状窦巨大，测量直径在5cm以上，造影根本无法显示分支血管。 植入右室起搏电极（螺旋电极，间隔部起搏）
疑难病例crt失败病例杨东辉
问题：
1、是否再次行针对房颤行射频消融术？ 2、是否为CRT 适应症？ 3、肺动脉高压和三尖瓣返流的原因？ 4、单右室VVI起搏患者心功能恢复尚可？
病例摘要
术后1年逐渐出现活动后气短、胸闷，房颤再发，并间断 出现双下肢间断水肿，入院前半个月出现夜间阵发性呼吸 困难。应用ACEI、利尿剂，地高辛、美托洛尔等治疗效果 差。
2008年8月再次住院，入院查体：颈静脉怒张，双下肺水 泡音，心界扩大，心律绝对不齐，心音强弱不等，胸骨左 缘4、5肋间收缩期2/6级吹风样杂音，无传导。双下肢凹 陷性水肿。
LVEF≤35%，QRS间期≥0.12秒的房颤患者在最 佳药物治疗下心功能为NYHA III级或可活动的 IV级患者植入带或不带ICD的CRT装置是合理的。 （证据水平：B）
此患者慢心率房颤，CRBBB，心功能III级
疑难病例crt失败病例杨东辉
体表心电图：房颤CRBBB,QRS波宽度140ms.
心电图：房颤，CRBBB（ QRS波140ms） Holter示：持续性房颤，并有大于4秒的长间歇，平均心
率56次/分。
疑难病例crt失败病例杨东辉
病例摘要
心脏超声：永存左上腔畸型，三尖瓣中度返流，重度肺动 脉高压，RA 66x81，RVOT31,RVSP82,LA54x62(46)， LV46mm，LVEF58%。
疑难病例crt失败病例杨东辉
型,RV18,RVOT27,LV48,LA52,RVSP50,EF56% 经食道超声、肺静脉CT：未见心内血栓。 并在CARTO系统指导下行导管射频消融术，环绕左右侧肺
静脉前庭环形消融，并实现肺静脉电隔离，术中300J同步 直流电复律转为窦性心律。术后继续口服胺碘酮、华法令， 以及降压治疗。
疑难病例crt失败病例杨东辉
肺动脉CT除外肺栓塞, 无肺静脉狭窄。 尝试CRT治疗，左室电极植入失败；植入右室起搏电极
（螺旋电极，间隔部起搏）。 VVI起搏术后3个月，心率70次/分。 用药情况：华法令，缬沙坦，美托洛尔，已停用利尿剂，
地高辛。 一般状态良好，体力明显改善，6分钟可步行500米以上，
无浮肿。
疑难病例crt失败病例杨东辉
RFCA术中情况
左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型。
疑难病例crt失败病例杨东辉
RFCA术中情况
冠状窦巨大，房间隔穿刺疑难困病难例c，rt失须败病造例影杨东显辉示上腔静脉以两根长鞘送入Lasso以及RF电极导管制左房。
疑难病例crt失败病例杨东辉
病例摘要
梅xx，女，70岁。(ID 369252) 高血压病史8年，最高180/110mmHg，血压控制不理想。 5年前开始出现阵发性心悸，每次数十分钟至数小时，渐
加重。应用普罗帕酮和胺碘酮治疗无效。 2006年开始转为持续性房颤，华法令系统抗凝后。 2006年5月住院，诊断持续性房颤， 心脏超声：永存左上腔畸
心脏超声结果
Date
RV
RV OT （m （m m） m）
PA （m m）
RVSP LV LA LVEF （mm （m（ (%) Hg） m）mm）
08-729
22
31
30
82
46 46
58
08-41
三尖瓣返流和肺动脉高压加重
23 35 30 84
50
50
56
疑难病例crt失败病例杨东辉
2008年ACC/AHA/HRS心律失常器 械治疗指南
疑难病例crt失败病例杨东辉
CRT工作示意图
目的: 心房同步双心室起搏
右房电极 左室电极
右室电极
疑难病例crt失败病例杨东辉
CRT术中情况
冠状窦巨大，测量直径在5cm以上，造影根本无法显示分支血管。 植入右室起搏电极（螺旋电极，间隔部起搏）
疑难病例crt失败病例杨东辉
问题：
1、是否再次行针对房颤行射频消融术？ 2、是否为CRT 适应症？ 3、肺动脉高压和三尖瓣返流的原因？ 4、单右室VVI起搏患者心功能恢复尚可？
病例摘要
术后1年逐渐出现活动后气短、胸闷，房颤再发，并间断 出现双下肢间断水肿，入院前半个月出现夜间阵发性呼吸 困难。应用ACEI、利尿剂，地高辛、美托洛尔等治疗效果 差。
2008年8月再次住院，入院查体：颈静脉怒张，双下肺水 泡音，心界扩大，心律绝对不齐，心音强弱不等，胸骨左 缘4、5肋间收缩期2/6级吹风样杂音，无传导。双下肢凹 陷性水肿。