医疗失效模式与效应分析在降低神经科非计划性拔管发生率中的应用

中西医结合护理(中英文)
Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
2019 年第 5 卷第 7 期Voi. 5 # No. 7# 2019
・13・
DOI ： 10.11997/nitcwm. 201907004
.论著.
医疗失效模式与效应分析在
降低神经科非计划性拔管发生率中的应用
宋宏源1!2,何立1,刘俊2
（1.武汉大学基础医学院，湖北武汉，430071；
2.三峡大学人民医院湖北省宜昌市第一人民医院神经外科，湖北宜昌，443000）
摘要：目的探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA ）在神经科非计划性拔管（UEX ）发生率中的应用效果。

方法 选取神经科留置各种管路患者100例为研究对象,HFMEA 应用前（2018年9月一12月）50例患者为 对照组,HFMEA 应用后（2019年1月一4月）50例患者为观察组。

比较2组患者失效模式危急值（RPN ）和
UEX 发生率。

结果观察组患者约束措施、管道固定、健康宣教PRN 值低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。

观察组UEX 发生率为10. 00% （5/50 ），低于对照组的26.00% （13/50 ），差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论 HFMEA 管理模式可以有效降低神经科UEX 发生率，持续改进护理质量，保障患者安全。

关键词：医疗失效与效应分析；护理管理;非计划拔管；持续改进中图分类号： R 473$74 文献标志码： A 文章编号： 2096I0867（2019）07I0013I03
Application of healthcarr failurr mode and effect analysis in reducing incinence of unplanned exthbation in neurology clinics
SONG Hongyuan 1，2，HE M ，LIU Jun 2
(1. ScCool o' Basic Medical Sciences Wuhan University ，Wuhan ，Hubei ，430071 ；
(2. Departmeni of Neurological Surgery ，Hichang First People * s Hospital ，Wuhan ，Hubei ，430071)
ABSTRACT : Objective To evaluaeeeheapplicaeion ofhealehcarefailuremodeand e f eceanalyI sis (HFMEA ) in reducing incidencc of unplanned extubation ( UEX ) in neurology clinics. Methods Totally 50 patients receiving catheterization between September and December 2018weeseeaseheconeolg'oup.Anoehe'50 paeienes eceiving caeheeeizaeion beeween aanua'y and Ap'il 2019 weeincluded aseheobse'vaeion g'ee'veneionsbased on HFMEA weeca 'ied out to improve the quality of catheter maintenancc in the observation group. The Risk Priority Numbe'( RPN ) sco'eand incidenceofUEX weecompaed beeween ewo g'oups. R$euthe The RPN sco esofconseaines ， caeheee'fixaeion and healeh educaeion in eheobse'vaeion g'oup we'e lower than those in the coniol group (P <0.05). The incidencc of UEX was 10. 00% (5/50) in the observation group and 26.00% (13/50) in ie control group ，with a significant diferencc (P < 0. 05) . Conctuenon Theapplicaeion ofHFMEA ispoeeneia l y e f eceiveeo reduceeheincidence ofUEX and coneinuously improveehequaliey ofnursing in neurology clinics.
KEY WORDS ： failuremodeand e f eceanalysis ； nursing managemene ； unplanned exeubaeion ；
coneinuousimprovemene
非计划拔管（UEX ）又称意外拔管，是指多种
原因引起的导管意外滑脱或者未经医护人员同意
将导管拔出体外。

神经科患者由于病情危重，往 往需要留置多根导管来维持治疗，但UEX 发生已 经成为神经科常见的护理问题。

提高患者在治疗
和护理过程的安全性以及辨别患者存在的潜在危 险因素等［1］，寻求规范、有效的护理方式,是当前
护理研究的首要任务。

医疗失效模式与效应分析
质量管理模式（HFMEA ）是前瞻性制订和管理向 心性护理服务流程的科学工具［2］& 2003年起美
收稿日期：2019 -06 -01
通信作者:何立，E-mail : 2456059348 @ qq. com
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国医疗组织评审委员会把HFMEA列为医院改善风险流程的评鉴标准[3]&2018年，神经科引入HFMEA管理模式后，神经科的UEX发生率有了较大幅度的降低,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年9月一2019年4月神经科留置管路（静脉留置管、体腔引流管、鼻胃管及导尿管）患者100例为研究对象,HFMEA应用前（2018年9月一12月）50例患者为对照组,HFMEA应用后（2019年1月一4月）50例患者为观察组。

对照组男29例，女21例;年龄23~72岁，平均（45.25土2.64）岁。

观察组男30例,女20例;年龄24~69岁，平均（43.72±2.32）岁。

患者均留置管道3d 以上，签署知情同意书。

2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）&
1.2方法
1.2.1成立HFMEA团队：本院2019年1月成立了神经科预防UEX流程HFMEA小组,成员包括外科科护士长1名、神经外科护士长2名、神经内科护士长3名、神经内科病房骨干护士2名、神经外科病房骨干护士2名，共10名。

由外科科护士长对团队成员进行HFMEA系统培训，神经科护士长对对照组UEX患者进行失效的风险评估及分析，筛查并确定相关高风险环节,制定并落实神经科防UEX流程改进方案&
1.2.2绘制预防UEX流程图：采用头脑风暴的方法，小组成员对预防UEX流程进行讨论分析，确定预防UEX主要流程内容为风险评估、管道固定、警示标识、健康宣教、约束措施、主动巡视、遵守操作规程7个基本过程，见图1&
1.2.3失效模式分析：HFMEA团队成员回顾对照组UEX发生原因，结合工作经验,对预防UEX 流程逐一分析，找出每一个步骤可能的失效模式,即所有可能导致管道脱出的情况,分析潜在的失效结果&HFMEA步骤危急值（RPN）=严重程度（S）1失效几率（O）,RPN!8的失效模式需要改善措施，并且列出需要进一步分析的失效模式的根本原因&RPN评分为16-1分,NCPS危险评估矩阵表见表1&严重度分类依据极严重、重度、中度、轻度4个等级，评分为4~1分，本项目严重度评价方法见表2&失效概率是某一特定失效模式发生的可能性,失效概率分类为经常、偶尔、不常、罕见4个等级，评分为4~1分,本项目失效概率评价方法见表3&
图1预防UEX流程
表1NCPS危险评估矩阵表
极严重重度中度轻度经常161284
偶尔12963
不常8642
罕见4321
表2患者发生UEX的严重度评价标准
严重度等级评分评分标准
极严重4管道完全或部分脱出,造成患者生命危险重度3管道完成脱出，需重新置管
中度2管道部分脱出，可回送
轻度1管道完全或部分脱出,未给患者造成影响表3患者发生UEX的失效概率评价标准
严重度等级评分评分标准
经常4管道脱出例数为所有置管例数的1/10
偶尔3管道脱出例数为所有置管例数的1/20
不常2管道脱出例数为所有置管例数的1/50
罕见1管道脱出例数为所有置管例数的1/200 1.2.4运用HFMEA方法对患者发生UEX流程进行质量持续改进:小组成员对每一失效模式的S、O评估并进行RPN评量，见表4&经失效模式、失效结果及RPN评量分析，得出引起神经科UEX 的主要环节RPN!8的失效模式为未实施有效约束、管道未妥善固定及健康宣教不到位，小组成员针对其主要失效原因，共同拟定对策&
1.2.5实施改进措施：针对患者发生UEX流程的主要失效模式制定改进措施:①选择合适的约束器材和方法：由单纯约束上肢细化至约束手掌，由小组成员每日进行检查及督促,确保约束有效
Vol.5,No.7,2019Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine・15・
的同时每2h观察约束部位局部皮肤及血液循环。

②改进防脱管的固定方法:如交叉固定导管以推动导管不滑动为宜;选择粘性和韧性较好的胶布;及时清理口鼻分泌物;胶布敷料潮湿及时更换。

③加强健康宣教:每周安排健康宣教班向家属及陪护讲解、强调留置管道的目的、注意事项、预防管道滑脱的意义及管道滑脱带来的危害;现场指导并教会家属在翻身时如何固定管道，防止因牵拉造成脱管风险;每个病房放置1本健康宣教画册，告知患者及家属各类导管的重要性。

表4项目失效模式、失效结果及危险值评量
流程步骤失效模式失效原因S O RPN 风险评估评估不到位评估重点未掌握;培训不到位 2.22 1.67 3.70管道固定固定不牢固定方法不规范；固定材料粘性不好 3.10 2.898.96警示标识未使用警示标识评估分数与床头标识不符 1.67 1.78 2.97健康宣教健康宣教不到位家属或陪护对留置管道注意事项不知晓 3.10 2.708.37约束措施未有效约束约束过松;家属依从性差 3.60 2.709.72操作规范操作不规范操作不当管道被牵拉;主动巡视不够 2.40 1.30 3.12主动巡视未按时巡视工作繁忙;护士主观能动性欠缺 2.10 2.20 4.62
1.3效果评价
比较2组失效模式PRN值和UEX发生率。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件分析，计量资料以均数土标准差(E±s)表示，采用r检验，计数资料以率表示，采用X2检验，检验水准a=0.05，$<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1失效模式PRN值
观察组患者约束措施、管道固定、健康宣教PRN值低于对照组，差异有统计学意义($< 0.05)，见表5。

表52组PRN值比较(!±"
失效模式对照组(n=50)观察组(n=50)t P
约束措施9.74±1.80 6.40±2.607.47<0.01管道固定9.16±0.20 6.80±1.0016.36<0.01健康宣教8.07±1.60 6.20±1.20 6.61<0.01 2.2UEX发生率
观察组UEX发生率为10.00%(5/50)，低于对照组的26.00%(13/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论
神经科患者由于脑部受损或病变影响常导致意识障碍、行为紊乱等症状，UEX时有发生。

UEX发生率已成为衡量护理质量的重要指标之一⑷。

目前,HFMEA已应用于优化输液流程、降低化疗风险、提高口服给药安全性及预防跌倒等领域[5_8],并取得了良好效果。

HFMEA的关键是识别失效模式、失效原因。

HFMEA小组对照工作流程，对工作现状进行规范性系统评估，通过梳理找出需优先解决的RPN值最高的3个失效模式,即未有效约束、固定不牢、健康宣教不到位。

研究结果显示,观察组患者约束措施、管道固定、健康宣教PRN值低于对照组(P<0.05)，提示HFMEA干预有助于前瞻性发现风险，强化风险意识。

针对失效环节采取针对性的改进措施，不断改进质量过程，指导临床实践，结果显示，观察组患者UEX发生率低于对照组。

综上所述,HFMEA管理模式有效预防了UEX 的风险，降低了神经科UEX发生率，防范和减少了护理纠纷，为患者提供优质护理服务提供了保障。

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(本文编辑:刘小欢)。