刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究

DOI 10.3870/zgkf.2009.05.007
临床研究
刺激健康青年太溪穴和假穴的功能磁共振研究
*
陈尚杰1,2,朱芬1,刘波3,吴珊珊3,冉鹏程3,陈俊3,石学敏1
基金项目! *深圳市宝安区科技计划项目(2008188) 收稿日期! 2008 11 15 作者简介! 陈尚杰(1970 ),男,博士,副主任医师,主要从事神经康复的临床和基础研究。

(1.深圳市宝安区人民医院康复科,深圳518101;2.天津中医药大学,天津300193;3.广东省中医院影像中心,广州510120)
摘要! 目的:应用功能磁共振(fM RI)观察针刺太溪穴和假穴后脑激活区的反应。

方法:选取健康青年志愿者12例,采用组块模式即静息阶段与刺激阶段交替出现针刺太溪穴及假穴,均匀提插捻转,角度180∀,频率90次/min,反复3次。

针刺期被试者头部固定,进行fM RI 扫描。

结果:12例被试者太溪穴(SP M2软件组分析,corrected,0.05,K #10)主要激活右侧颞上回BA 22,左侧额中回BA46,其次为左右顶叶的中央后回BA2、BA3,左额叶的额下回BA45和左顶叶的顶下小叶BA40;假穴则没被激活。

结论:太溪穴与假穴的激活是不同的,与经脉相关的经络、脏腑与脑激活联系密切相关。

关键词! 针刺;功能磁共振;穴位;太溪穴;假穴 中图分类号! R49;R224.2;R245.31
Study of Acupuncture at Taixi and Sham Acupoint on Function MRI CH EN Shang j ie,ZH U Feng ,L I U Bo ,et al.D e p artment of Rehabilitation M edicine ,B aoan H os p ital of S henz hen,Shenzhen 518101
Abstract !
Objectiv e:By o bser ving funct ion M RI (fM RI ),to identif y the influence of acupuncture acupo ints o f
T aix i (KI3)o n the function of brain.M etho ds:T w elve healthy yo ung v olunteers w ere enrolled in this research.A block desig n including t hr ee blocks in w hich baseline and stimulat ion appea red alter nat ely w as adapted.I n stimulation phase,the needle was tw isted manua lly, 1.5Hz,180∀for 35.6ms.Scanned images w ere ana lyzed using SP M 2.T he result fro m gr oup analysis was co rrected (FEW ,0.05,K #10).R esult s:Result of activ ation area (g ro up analy sis,corr ected,0.05,K #10),r ig ht superio r tempo ral gy rus (BA 22),left medial fro ntal gy rus (BA 46),rig ht and left po st centra l gy rus o f pa r ietal lobe (BA 2,BA 3),left inferio r fr ontal g y rus (BA45)and left infer ior pa rietal lo bule (BA40)w ere ev oked by acu puncture at T aix i,but no activatio n area in sham acupo int.Co nclusion:T he differ ent areas evoked by acupuncture at T aixi and sham acupo int are clo sely related w ith the int ernal o rg ans as well as the course of the channels and collater als
Key words ! acupuncture;functio n M R I;acupo int;T aix i;sham acupoint
穴位与脑的相关性研究仍在探索中,利用创伤性技术很难观察到活体脑的工作过程。

功能磁共振(fM RI)为这一研究提供很有效的手段。

本文应用fM RI 观察针刺太溪穴和假穴所引起的脑功能活动,可一定程度明确穴位的神经机制。

1 资料与方法
1.1 一般资料 排除有各类疾病、体内有金属残留,对MRI 畏惧以及其他原因不能进行M RI 扫描或身体不适者,纳入的健康受试者来源于广东省中医院和中山医科大学第二附属医院康复科实习的学生共12例,男女各6例;年龄18~23岁;男性身高165~178cm,体质量52~72kg;女性分别为152~166cm 和45~
59Kg,均为正常范围;均右利手;男女各1例为大学本科学历,余均为中专学历;签署知情同意书。

1.2 方法 ∃实验前准备:12例受试者均于实验前数日先体会针刺操作过程,以避免恐惧;试验前一天再次说明试验流程,要求睡眠充足,中午11:30午餐后禁食、休息,下午14:00到M RI 室门外长椅休息30min,排空二便,于检查床上平卧,放松、闭目,头部用自制的头套固定,专用耳塞堵塞双耳,实验中关灯,于视听封闭状态。

%刺激方法:受试者依据&针灸学∋的取穴原则[1]选取右侧太溪穴或假穴(太溪穴后面0.5cm),每次取其中1个穴,常规消毒后用华佗牌0.35mm (25mm 银质针垂直进针15m m,均匀提插捻转,提插幅度上下1m m,捻转角度180∀,频率90次/min,得气后,采用组块刺激模式,即静息阶段与刺激阶段交替出现,反复3次;为排除穴位刺激后的相互干扰,同一受试者不同穴位刺激之间间隔10m in 。

)fM RI 检查方
308
Chinese J ou rnal of Reh abilitation,Oct 2009,Vol.24No.5
法:12例受试者在针刺时同时使用Siem ens Avanto 1.5T 超导型磁共振扫描仪,标准头线圈,头部固定,分别进行解剖像和功能像扫描,采用图像采用回波平面(EPI)序列,T 2加权像(T 2WI),取轴位,采集方位平行于胼胝体前后联合的连线,包括从端脑至小脑无间隔的全部大脑,层厚3m m,层数36,每周期扫描60次,扫描参数为重复时间/回波时间/反转角(Repiti tion time/echo t ime/flip angle,T R/TE/FA )=3560ms/50m s/90∀,视野(Field o f view ,FOV )230mm,矩阵(m atr ix )64(128,分辨率(pix el size)3.59mm (1.80mm,扫描时间3s,间隔时间5s 。

解剖像扫描快速自旋回波(FSE )序列,T 1加权像(T 1,T 1W I)。

在功能像相同层面上采集,主要参数为:TR/TE/FA=500ms/11ms/90∀,matrix 192(192。

1.3 观察指标 ∃观察fM RI 扫描下脑部激活区的变化。

%观察受试者的不良反应,包括断针、滞针、血肿、晕针、惊厥等或是否有主观感觉不适等。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPM 2软件,样正象激活(FWE,0.05,K #10);非样正象的激活(NONE,0.001,K #10)。

2 结果
12例受试者在fM RI 下刺激太溪穴出现脑激活区,而假穴没被激活,因此无激活区出现。

根据激活图的情况,有可能增加阳性结果,故此采用经过SPM2的组分析观察FWE 情况。

太溪穴主要激活右侧颞上回BA22,左侧的额中回BA46,其次为左右顶叶的中央后回BA2、BA3,左额叶的额下回BA45和左顶叶的顶下小叶BA40。

见图1,2。

12
例受试者在研究过程中均无不良反应发生。

3 讨论
fM RI 是一种无创技术,可以实时反应脑功能区受到特定刺激时的活动状态,被国内外广泛应用于视觉、听觉及思维、情感等高级认知方面的研究,其结果
已获得国际上普遍的认可[2,3]。

太溪(KI 3)为肾经的原穴和输穴。

本文针刺太溪穴主要激活脑右侧颞上回,此为听觉语言中枢,这可能与肾开窍于耳,肾经挟舌本相关;顶下小叶的缘上回为
运用中枢;中央后回为皮质一般感觉区,接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动,并形成相应的感觉;额下回后部为运动语言中枢;额顶叶与认知功能相关性大,与中医的∗神+有关,而肾主骨生髓,通于脑,和脑相关性大,同时肾经络心,所以能激活认知功能区。

这种激活是与本经的循行、本经属络脏腑以及本经络与他经经络、脏腑联系密切相关。

在先前的研究中也证实神门和养老穴的激活也与本经的循行、本经属络脏腑以及本经络与他经经络、脏腑联系密切相关[4,5]。

本文采用的组块分析要求纳入的图像具有相同的大小、像素,比单个分析更容易、快捷、客观。

后处理参数的设置影响到最后脑成像的结果。

在SPM 中有FWE 、FDR 或者NON E 不同校正方式选择,前两者都为校正方式,可能会忽略掉一些阳性结果。

目前国内的大多数文献研究是采用N ONE,但这可能会增加假阳性。

本文分别观察FWE 与N ONE 。

结果显示,NONE 的激活区过于广泛,明显增加假阳性数,因此在激活区的分析上只采用FWE 结果。

本文受试者均进行较严格的控制和详细的实验说明和体检,选择穴位安全。

由于腧穴与经络、脏腑联系的复杂性,对于针刺所产生的脑激活情况还需更深层次的揭示和研究;另外脑病患者存在发病部位、轻重、病程的不同,结果分析容易出现偏倚,在实验参数、实验技术和实验方法上还需提高实验的准确性和进一步改进。

参考文献!
[1] 石学敏.针灸学[M ].北京:中国中医药出版社,2002.[2] Jian K ,R andy L ,Go llub J,et al.T est r etest study o f fM R I
sig nal chang e evoked by electro acupuncture stimulation [J].N euroImag e,2007,34(3):1171-1181.
[3] K iehl K A ,Stevens M C,L aurens K R,et al.An adaptiv e
reflex ive pr ocessing model of neuro co gnitive functio n:suppor ting evidence fro m a larg e scale (n =100)fM R I study of an auditor y oddball t ask [J].N euro image,2005,25(3):899-915.
[4] Shangjie C,Jianwei L ,Bo L ,et al.Funct ional mag net ic
reso nance imag ing study o n acupuncturing shenmen (ht 7)and sham acupo int[J].J A cupunct T uina Sci,2008,6(4):242-244.
[5] 陈尚杰,刘波,符文彬,等.刺激神门穴和养老穴激活不同脑
功能区的fM RI 研究[J].针刺研究,2008,33(4):267-271.
309
中国康复 2009年10月 第24卷第5期。