腹腔镜逆行术对急性阑尾炎患者TNF-α、IL-6水平的影响和安全性

2018年6月
临床医学
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201818030
作者简介：王志化（1966-），男，汉族，陕西千阳人，副主任医师，学士。

研究方向：普外科。

*通讯作者：
肖嘎，E-mail :xiaogays@.急性阑尾炎是由于机体粪石和淋巴异常增生等因素导致阑尾内腔受阻，进一步引发病原菌炎症反应的一类疾病[1]。

经腹腔镜切除阑尾的手术广泛应用于急性阑尾炎的治疗，然而随着人们对阑尾结构和功能认识的深入，发现阑尾能够在机体的免疫反应与保证肠道菌群的正常中发挥重要作用，因此探讨可保留阑尾组织的治疗方法成为研究的热点之一[2]。

近年来，医疗水平不断提高，腹腔镜逐渐应用于临床诊断与外科手术治疗[3]。

腹腔镜逆行术逐渐应用于临床，因此为了分析腹腔镜逆行术对急性阑尾炎患者TNF-α、IL-6水平的影响和安全性，本文选取我院在2014年1月至2017年1月接受治疗的90例急性阑尾炎患者进行研究，现具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
随机选取2014年1月至2017年1月在我院接受治疗的急
性阑尾炎患者90例，纳入标准：年龄大于17岁。

排除标准：①属
于穿孔性阑尾炎者；②因麻醉不耐受、心肌梗死、肥胖等而无法接受腹腔镜手术治疗者；③伴有其他炎性感染性疾病以及免疫功能障碍者；④存在凝血功能障碍者。

按照随机表法将患者分成对照组和研究组，各45例。

对照组中，男性30例，女性15例；患者年龄18~64岁，平均（34.27±9.21）岁。

研究组中，男性28例，女性17例；患者年龄18~65岁，平均（34.41±9.35）岁。

两组患者的一般
资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），存在可比性。

患者均签订知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法给予对照组患者常规腹腔镜阑尾切除术进行治疗，具体
步骤如下。

首先实施全麻后在仰卧体位以三孔法安置腹腔镜，观察患者病灶组织，于左腹位置与麦氏点安装适当规格的套管，排除积液以显露患者的阑尾。

使用超声刀将粘连处分离，然后上提阑尾分离系膜部位，夹闭近端血管并于根处5mm 位置切断，再以甲硝唑与生理盐水冲洗腹腔，存在脓肿则安装引流管。

腹腔镜逆行术对急性阑尾炎患者TNF-α、IL-6水平的
影响和安全性
王志化1，肖嘎
2*
（1.西安医学院附属宝鸡医院，陕西宝鸡，721006；2.西安医学院第二附属医院，陕西西安，710038）
摘要：目的分析在临床中应用腹腔镜逆行术对急性阑尾炎患者TNF-α、IL-6水平的影响和安全性。

方法选取在我院接受治
疗的急性阑尾炎患者90例，随机将其分成对照组和研究组，各45例。

对照组采用常规腹腔镜阑尾切除术进行治疗，研究组
采用腹腔镜逆行术进行治疗。

比较两组患者的手术时间、住院时间、TNF-α、IL-6水平变化以及并发症发生情况等。

结果研究组患者的手术时间和住院时间显著短于对照组（P <0.05）；术后48h ，两组患者的TNF-α与IL-6水平均升高，且对照组高于研究组（P <0.05）；两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学的意义（P >0.05）。

结论在临床中应用腹腔镜逆行术能有效地提高急性阑尾炎患者的康复速率，缓解机体的炎症反应，具有较高的安全性。

关键词：腹腔镜逆行术；急性阑尾炎；炎症反应；并发症中图分类号：R446.6文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)18-0066-02
Effect and safety of laparoscopic retrograde surgery on TNF-αand IL-6levels of
patients with acute appendicitis
WANG Zhi-hua 1,XIAO Ga 2*
(1.Baoji Hospital,the Affiliated Hospital of Xi'an Medical University,Baoji 721006;2.the Second Affiliated Hospital of
Xi'an Medical University,Xi'an 710038,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effect and safety of laparoscopic retrograde surgery on TNF-αand IL-6levels of patients with acute appendicitis.Methods A total of 90patients with acute appendicitis treated in our hospital were
selected and randomly divided into control group and study group,with 45cases in each group.The control group was treated with conventional laparoscopic appendectomy surgery,the study group was treated with laparoscopic retrograde surgery.The surgery time,hospitalization time,TNF-α,IL-6levels and complications of the two groups were compared.Results The surgery time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).At 48h after surgery,the TNF-α,IL-6levels increased in both groups,those in the control group were higher than the study group (P <0.05).The total incidence of complications in the two groups was not statistically significant (P >0.05).Conclusion Application of laparoscopic retrograde surgery in clinical practice can effectively improve the recovery rate of patients with acute appendicitis,relieve the bodies'inflammatory response,which has a higher safety.KEYWORDS:laparoscopic retrograde surgery;acute appendicitis;inflammatory response;acomplications
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2018年6月
组别TNF-α
IL-6
对照组13.95±2.3027.25±1.82*10.16±2.3731.28±4.19*研究组13.87±2.4418.85±2.04*
10.29±2.6124.18±2.47*
t 0.16020.611-0.2479.792P
0.689
0.000
0.615
0.002
表1
两组患者的手术用时和住院用时比较（x ⎺
±s ）组别例数手术用时（min ）住院用时（d ）对照组4576.88±12.417.96±1.34研究组4550.61±9.10 3.23±1.13t -11.45118.102P
-0.000
0.000
表2
两组患者术前、术后48h 的TNF-琢与IL-6水平比较
（n=45，x ⎺
±s ，pg/mL ）注：与同组术前比较，*
P <0.05。

研究组的患者给予内镜逆行术进行治疗，具体步骤如下。

在术前用温水灌肠，经患者肛门置入配有透明帽的内镜探查阑尾状况，借助透明帽拨开机体阑尾开口处的格拉赫氏瓣，然后在阑尾腔中安置导管。

排出积液并在X 线下注射适量的造影剂，探查阑尾的位置、病灶位点和炎症状况。

然后注射适量的奥硝唑，充分排出阑尾腔中的积液。

存在粪石梗阻的患者需充分排出全部粪石，存在内腔狭窄的患者需安置支架，扩张内腔并保证充分引流。

引流完成约10d 后经内镜引导下去除支架，然后充分冲洗阑尾腔。

两组患者在手术前、后均应用抗菌素。

1.3观察指标
分析并比较两组患者的手术用时、住院用时，术前和术后
48h 的血清TNF-α、IL-6水平及并发症发生情况。

清晨采集两
组患者的空腹静脉血3mL ，离心取上清液，应用酶联免疫吸附法测定TNF-α和IL-6水平，检测仪器为Bio-RAD 酶标仪，配套试剂盒来自于北京晶美生物工程有限公司。

并发症总发生率=消化道出血率+腹腔内脓肿率+切口感染率。

1.4统计学方法
全部试验数据使用统计学软件SPSS22.0处理和分析，计
数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的手术用时和住院用时比较
研究组患者的手术用时和住院用时显著短于对照组（
P <0.05，表1）。

2.2两组患者术前、术后48h 的TNF-α与IL-6水平比较
术前，两组患者的TNF-α与IL-6水平比较，
差异无统计学意义（P >0.05）；术后48h ，两组患者的TNF-α与IL-6水平均升高，且对照组高于研究组（P <0.05）。

见表2。

2.3两组患者的并发症发生情况比较
两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义
（P >0.05，表3）。

3讨论
急性阑尾炎发作迅速，若没有及时有效地治疗会产生严
重的并发症，甚至可能导致死亡[4]。

常规腹腔镜切除术由于具有微创性和安全性，逐渐应用于临床外科手术治疗，但是既往文献研究发现，阑尾组织参与机体的免疫反应，在行阑尾切除术后会破坏患者的免疫功能，增加患者直肠癌的风险性[5]。

基于该理论的指导，内镜逆行术开始应用于临床治疗。

本研究分析内镜逆行术在急性阑尾炎中的作用与安全性，结果为研究组患者的手术用时和住院用时显著短于对照组（P <0.05）；术后48h ，研究组患者的TNF-α与IL-6水平显著低于对照组（P <0.05）
；两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学的意义（P >0.05）。

可知应用腹腔镜逆行术能有效地提高急性阑尾炎患者的康复速率，缓解机体的炎症反应，具有较高的安全性。

内镜逆行术能够无需切口经内镜直接探查患者的阑尾结构和附近组织的病变程度，并同X 线造影检查方法相结合，可准确地评估机体的阑尾炎症程度，同时能够诊断是否存在回盲部的炎性病灶或肿瘤，提高诊断的准确性[6]。

另一方面，该术式能经内镜引导下精确地实施冲洗和取石等操作，直接治疗阑尾炎的病因，不但能够保证疗效优异，而且无需切除阑尾组织，能够保存阑尾结构和功能的完整性[7]。

由于在内镜逆行术中无需腹部切口，患者的组织损伤程度较低，避免了切口感染和腹腔内脓肿的发生，提高患者术后的康复速率，这同厉英超等[8]的文献研究结果相符。

另外，阑尾组织的留存能够缓解患者术后的生理性应激状态，降低机体中的炎症程度，因此术后患者的血清TNF-α与IL-6水平降低。

综上所述，应用腹腔镜逆行术能有效地提高急性阑尾炎患者的康复速率，缓解机体的炎症反应，具有较高的安全性。

参考文献：
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表3
两组患者的并发症发生情况比较（n=45，n/%）
组别消化道出血腹腔内脓肿切口感染总发生率对照组0/0.001/2.222/4.44 6.66研究组2/4.440/0.000/0.00 4.44χ2 2.046 1.011 2.0460.212P
0.153
0.315
0.153
0.645
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