腹膜透析治疗的临床应用

适应症
难治性心衰 慢性肝脏病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤 先天性代谢病 牛皮癣
适应症
腹腔营养 腹腔给氧 经腹腔基因治疗 经腹腔化疗、胰岛素、抗生素的 腹腔用药
禁忌症
解剖学及功能上异常 腹部或腹膜后外科手术所致的腹 膜缺损或先天性缺损 严重慢性阻塞性肺疾病
相对禁忌症
新近的腹部手术 腹部有外科引流管 全身性血管疾病 不能摄入足够的蛋白质和热量 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤 局限性腹膜炎 严重肥胖 肠造瘘术或尿路造瘘术
—葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25%

腹膜透析的方式
持续非卧床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis 间歇性腹膜透析 IPD intermittent peritoneal dialysis 自动腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis 其它方式
适应症
急性肾功能衰竭
持续透析 无需抗凝 无需血管通路 无需血透设备 需腹部完整 大剂量PD 注意氮平衡，可从透析液中补充氨基酸
适应症
慢性肾功能衰竭 急性药物和毒物中毒
对小分子毒物的清除血透优于腹透 对高度蛋白结合的毒物如苯妥因，PD效果好
水、电解质失调：高钾血症、代酸、 高钙血症、水中毒、高钠血症等
腹膜透析治疗的临床应用
内容
腹膜透析基本原理 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症 腹膜透析的优点、缺点 几种情况时的应用
腹膜透析基本原理 透析膜
面积≈体表面积 半透膜特性 结构包括
毛细血管内静止液层(1 ～3um) 内皮细胞层（0.5um） 毛细血管基底膜(0.2～0.5um) 间质(0.1 ～100) 间皮细胞层(0.9 um) 腹腔内静止液层(不定)
相对禁忌症
严重周围血管疾病 结肠憩室超过50岁的老年患者 腹壁疝 有下列情况而无帮助者：
不能行动者 精神病或痴呆而不能记住CAPD的基本操作者 手指残废以及老年病人手震颤和视力差者
腹膜透析的优点
血流动力学稳定 溶质缓慢清除，很少出现透析失衡 不需体外循环，不需肝素，透析时无出 血及凝血的危险 操作简单，居家透析 对残肾功能影响小 交叉感染机会少 治疗费用相对低
腹膜透析在糖尿病患者的应用
心血管并发症多 高血压、冠心病 因血管病变等血透血 管通路建立困难 眼底出血等 糖尿病肾病 严重水肿
血糖、血脂控制 容量控制 家庭社会的依赖
难治性心衰的腹膜透析治疗
有效清除体内水分治疗难治性心衰 透析耐受性好 改善生活质量 改善肾功能 远期疗效有待进一步观察
腹膜透析基本原理
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓 度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比
弥散
腹膜透析的基本原理
D/P
1
钠
小分子溶质
0.8
0.6
0.4
0.2
大分子溶质
0
0123456
小时 腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值
腹膜透析的基本原理
◆ 小分子溶质——液体流量依赖性 ◆ 大分子溶质来说，时间依赖性。 ◆ 腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子
溶质的清除优于血透 ◆ 腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/
周而血透为240~360L/周)，故腹透方式对小 分子溶质的清除比血透差
腹膜透析基本原理
超滤
水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透 压梯度 透析液内的渗透剂
腹膜透析的缺点
要进行自我/家人透析操作 3-4次/日 居住环境要求，家中存放透析液 腹部带有透析管感觉不便，体形变化 感染的危险 代谢并发症 腹内压增高
腹膜透析在重症ARF患者的应用
血流动力学稳定 低血压、心衰 有利肾功恢复 不用肝素 机器透析 操作简单、费用低 对于非肾科人员 技术简单
手术植管 拔管 超滤脱水量有局限 腹内压增高