软骨三维重建矫正先天性重度鼻软骨发育畸形的临床应用

软骨三维重建矫正先天性重度鼻软骨发育畸形的临床应用
目的通过对先天性重度鼻软骨发育畸形的患者使用肋软骨游离移植行鼻畸形矫正手术，探讨自体肋软骨移植进行鼻部整形的应用情况及效果。

方法选取16岁以上先天性重度鼻软骨发育畸形患者31例，游离移植肋软骨，制成软骨支架，重建重度畸形的鼻软骨。

结果本次研究的所有患者的术后切口均I期愈合。

所有患者对术后鼻尖形态表示满意。

结论自体肋软骨在先天性重度鼻软骨发育畸形软骨重建中有重要作用，值得临床推广使用。

标签：鼻尖整形软骨移植肋软骨鼻小柱短小
1前言
鼻整形术中对整个面部比例的考虑必须贯穿始终，因为鼻子在全面部美学上占据了中心位置。

基于面部各角度相关比例对鼻整形病人的鼻/面部进行美学分析。

均衡或和谐的面部形态比例应与美学上令人喜爱的面部形态相符。

但平衡或和谐的面部形态比例应与美学上令人喜爱的面部形态相符。

2研究对象和方法
2.1研究对象：2005年至2013年间因鼻小柱短小畸形伴或不伴鼻背低平来我科门诊就诊，要求行鼻整形术的患者，共31例，女25例，男6例。

年龄范围21-48岁，平均27岁。

排除标准：无外伤畸形、无唇腭裂畸形、双侧鼻腔通气良好、无鼻部疾患、无鼻部软组织炎症、无全身免疫系统疾病等。

2.2研究方法：①术前准备：术前行血常规、止凝血功能、心电图、胸牌等常规检查，患者无凝血障碍、精神疾病、鼻部功能性障碍等，术区无急慢性炎症病灶，向患者充分交代手术的预期效果、术中及术后可能出现的并发症及风险，并签手术同意书。

②设计手术切口线：所有患者鼻部均使用开放性入路，跨鼻小柱切口所有病人手术切口均选择倒“V”形切口，切口两侧均与鼻翼缘飞鸟状切口相连续。

③麻醉：根据患者情况选择全身麻醉法。

④手术步骤：选择第6肋或第7肋切取肋软骨。

一般采集一块长约5～7cm的肋软骨，然后用抗生素容易充满伤口腔隙，进行鼓肺操作，确认胸膜完整后分层关闭，肌肉层用3-0PDS缝线紧密缝合，4-0和5-0PDS间断缝合皮下组织。

皮肤用6-0尼龙线连续垂直褥式缝合，术后第七天拆除。

将取下的肋软骨放在一旁的抗生素溶液中。

取肋软骨的内核制作鼻背移植物以降低卷曲的发生率，软骨从四周切开，暴露中心部分；从四周切下来的软骨片用作其他软骨移植物。

移植物雕刻完成后应观察至少一个小时以确定此移植物是否有卷曲的倾向。

如果发现弯曲，可重新雕刻移植物或沿凹面交叉划痕以抵消卷曲的力量。

最后将移植物边缘修成斜面，放入分离好的腔隙中。

根据患者鼻畸形需要，选择长约25～50mm、宽约5～10mm、厚3～5mm的肋软骨，雕刻成从切牙骨延伸到软骨穹窿的鼻小柱延伸支撑移植物，移植物下面可以略扩张，中线做一个沟槽用于坐落在鼻棘上，使其移动的可能性降至最小。

将鼻翼软骨内侧脚向前推进并用5-0透明尼龙线缝合到适当位置，可进一步增加鼻尖
突出度并钝化鼻唇角。

鼻小柱切口用6-0PDS皮下缝合减张。

用7-0尼龙线垂直褥式缝合和简单方法缝合皮肤。

双侧鼻孔内用橡皮软管外裹凡士林纱布支撑，鼻小柱区用松软棉花覆盖后外用胶带加压固定。

⑤术后护理：术后预防性应用抗生素1周。

每天两次用双氧水清洁前鼻孔和缝线，并涂抗生素软膏。

术后第7天去除缝线和外固定。

嘱患者术后低盐饮食，避免过热，保持头部抬高。

建议至少术后一个月后开始锻炼，且缓慢增加运动强度。

3结果及术后随访
本组31例病人的手术切口均I期愈合，肋软骨移植行鼻整形的患者软骨取材区无气胸、无胸廓变形、无切口瘢痕增生，随访时间在术后6月-2年。

均无感染、移植软骨外露、偏斜、移位等并发症发生。

整形术后的鼻尖效果稳定，鼻尖高度有显著增加，鼻小柱长度增加，鼻尖形态生动、自然，表现点突出，鼻翼及鼻孔对称，所有患者达到预期效果，并对手术表示满意。

5 讨论
我国汉族人鼻部形态学特点：包括鼻尖圆钝、鼻尖低平、鼻孔扩张、鼻小柱短缩等[1]。

人体测量学研究不仅证实了国人比高加索人鼻小柱更短，鼻尖突出度更低，鼻宽度、鼻孔更大，同时还显示国人拥有更大的鼻翼间角[2]。

鼻唇角度变化范围更大，以东亚男性的平均鼻唇角最小，因为东亚男性拥有更为前突的上唇。

在鼻尖角测量中，东亚女性拥有最钝的鼻尖，因此我国汉族人容易表现为鼻小柱过短、鼻尖及鼻背低平等鼻部畸形。

自身软骨的供区：包括肋软骨、鼻中隔软骨和耳廓软骨[3、4]。

肋软骨提供的组织量最多，吸收率也最少，但供区损伤较大，除非特殊需要，一般的鼻尖整形手术不会轻易采用，尤其是第一次行鼻整形术时[5]。

耳软骨和鼻中隔软骨的量有限，耳软骨一般适用于抬高鼻尖，不适用于作为鼻小柱的支撑物，因为耳夹腔软骨有弧度，术后鼻小柱可能会形成弯曲影响手术效果。

耳软骨的厚度正好适合放置在鼻尖的位置，用于抬高鼻尖，且生理弯曲可以增加鼻尖的弧度。

耳廓软骨的量相对较多，弹性也较好，耳夹腔具有弧度能够紧贴鼻尖及鼻小柱，而且恰当的取材部位和适当的取材量对供区的形态和功能基本没有影响，因此非常合适用于我国汉族人的鼻尖整形手术[6]。

在本次研究中对鼻尖整形的患者行自体软骨移植术来改善鼻尖形态，研究对象符合自体耳软骨移植鼻尖部整形手术的手术条件，且同意取自体耳软骨或鼻中隔软骨作为隆鼻手术的填充材料。

6 结论
应用鼻中隔软骨、耳夹腔软骨作为鼻整形术的填充材料，通过视诊及测量确定鼻部的特征，选择自体肋软骨进行鼻软骨重建手术，鼻部形态改善明显，患者满意度很好。

随访时间内均未出现相关的并发症。

参考文献
[1] 冯辉利，倪云志，艾玉峰.自体耳软骨移植在隆鼻术鼻尖填充中的作用[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（11）：664-666.
[2]Mao G Y，Yang S L，Zheng J H，et al. Aesthetic rhinoplasty of the Asian nasal tip：a brief review [J]. Aesth Plast Surg，2008，32：632-637.
[3]Aracoa，Gravante Garaco F，etal. Autologous cartilage graft rhinoplasties [J]. Aesthetic Plast Surg 2006，30（2）：169-174.
[4]Jin H R，Won T B，Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2009，140（4）：526-530.
[5] Lattyak B V，Maas C S，Sykes J M，Dorsal onlay cartilage aytografts：comparing rensoption in a rabbit mode [J]. Arch Facial Plast Surg，2003，5（3）：240-243.
[6]Ahn J，Honrado C，Horn C. Combined silicone and cartilage implants：agumentation in Asians patients [J]. Arch Facial Plast Surg，2004，6（2）：120-123.。