补充：我国医疗保障体系
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新型农村合作医疗制度
2003年1月10日，国务院办公厅转发的卫生部、财 政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度 的意见》中明确指出： 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支 持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度
11
不同医疗保障制度比较
14
新型农村合作医疗模式
住院统筹＋家庭账户 住院统筹＋门诊统筹 〔＋大病统筹（费用，病种）〕
住院统筹 住院统筹＋大病统筹（门诊特殊病种）
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新农合2009－2011年
全面实施新型农村合作医疗制度（增加50%筹资）
逐步提高政府补助（120元/年/人）
适当增加农民缴费（ 30元/年/人）
社会统筹（住院） ＋ 个人账户（门诊） 社会统筹（住院） ＋ 大病补偿（门诊）
模式：板块式，通道式， ＋ 补充医疗保险
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城镇居民医疗保险
参加对象：
城镇职工以外的其他人群
（儿童、学生、无业者、残疾人、老人——） 缴费标准
不同人群，不同绝对数缴纳标准
模式 住院统筹〔＋门诊统筹，＋特殊病种〕 补偿水平 一般50%左右 筹资成本高，筹资公平性低，保险覆盖率较 低
建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制 完善支付制度，积极探索实行
按人头付费
按病种付费 总额预付等方式
建立激励与惩戒并重的有效约束机制 加强商业健康保险监管促进规范发展
Logo
医疗保险支付方式的变动趋势
综合采用多种支付方式是各国改革的共同方向 总额预算、预付制、按病种付费是各国改革趋势 监督管理很重要 加快医疗保险的信息化管理，能够较快提高医疗保 险监督管理的科学化、透明化和精细化
医疗市场需求方
改变全免费的做法，个人自付的比例大多在10%20%
医疗市场供给方
改革医疗费用的支付和管理：将企业、财政部门 和医院捆绑在一起，在实行定额的基础上，超支 部分由三个部门共同承担 制定基本药品目录，划定公费医疗用药报销范围
对大病统筹和离退休人员医疗费用统筹制度进行 了探索
探索建立社会医疗保险制度（1992-1997）
参加户籍所在地新型农村合作医疗
务工所在地城镇居民基本医疗保险 当地的城镇职工基本医疗保险制度
（签订劳动合同、与企业建立稳定劳动关系）
以城乡流动农民工为重点做好关系转移接续 以退休人员为重点，改进异地就医结算服务
Logo
强化医疗保障对医疗服务的监控作用
加强对医保经办、基金管理和使用等的监管
覆盖城乡居民的基本医疗保障体系
城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡医疗救助制度 基本医疗保障为主体，其他形式为补充
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城镇职工基本医疗保险
筹资水平：
职工工资总额
6%+2%＝8%
500万以上人口的城市 ＞10%
模式：
制度
性质 目的
城镇职工基本医疗制 新型农村合作医疗制 度 度
公益性福利性 不以盈利为目的 公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
农村合作医疗制度
公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
实施方式 强制性 基本理论 风险分担 基金来源 国家、单位、个人 筹集标准 工资总额百分比
互助共济（风险分担） 互助共济 国家、集体、个人 固定缴费额 集体、个人 固定缴费额 农村居民
我国医疗保障体系改革与发展
建国后我国社会医疗保险建立
公费医疗
覆盖范围：国家机关、事业单位工作人员、革 命伤残军人、高校学生等 资金来源：财政收入
劳保医疗
覆盖范围：企业职工和企业职工供养的直系亲 属和离退休人员 资金来源：企业收入
农村的合作医疗制度
改革开放后——1992年前的改革
2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见》生制度的框架是由覆 盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系（以公立 医院为主）、医疗保障体系、药品供应保障体系组成 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 2011年基本医疗体系覆盖全民，2020年建立覆盖全民的基 本医疗体系 建立覆盖全民的医保制度 基本公共卫生服务均等化目标（15岁以下免费接种乙肝） 建立基本药物制度 医院管办分开 ………
21
支付方式与医疗费用控制
必要控制指标：年人均住院费用、年住院率
实行按项目 其他支付方 支付的费用水 平最高
实行按病种
支付的费用水 平较低
式费用处于中 间状态
17
坚持广覆盖、保基本、可持续的原则
逐步提高筹资和保障水平，增加政府的投入 以住院和门诊大病为重点，向门诊小病延伸 重视解决老人、残疾人和儿童基本医疗保险 城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭
Logo
制度之间衔接和关系转移接续
做好城乡医疗保险和救助制度之间的衔接
农民工根据实际情况
建立全新的城镇医疗保险制度的改革试点
1994年，《关于城镇医疗保险制度改革试点 意见》
江苏省镇江市和江西省九江市作为试点城 市
新型医疗保险制度的建立
1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本 医疗保险制度的规定》 基本原则：低水平，广覆盖、双方承担、统帐结合 覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业、机关、 事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工， 都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇 个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗 保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。 缴费办法：基本医疗保险费由用人单位和职工共同 缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％ 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。
关于新型农村合作医疗制度的性质
新型农村合作医疗制度是什么样性质的医疗制度？ 与过去的合作医疗制度有何区别？
13
新型农村合作医疗与社会医疗保险
区别在于： 筹资的公平性（按相同绝对数筹集基金） 强调自愿参加（商业性保险参保原则） 本质是： 由中国国情所决定的、具有中国特色的农村居 民的医疗保险制度 是由原来的合作医疗制度向农民的社会医疗保 险制度过渡的一种形式，政府行为
3年内参保(合)率均达到90%以上
人均基本公共卫生服务经费标准
2009年不低于15元
2011年不低于20元
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建立独立的农村医疗救助制度
凡是特困人群，生病住院时，都能够享有一种低成本、有 效的医疗服务；与以往不同，对所有属于特困人群的人，
建立一种独立的农村医疗救助制度
其费用水平比新型农村合作医疗低，待遇比新型农村合作 医疗有更多的限制
统帐结合：职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部 计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分 为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入 个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴 费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人账户 的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别 核算。各地根据自己的实际情况确定统筹基金的起 付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用， 从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、 最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中 支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额 的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
保障对象 城镇职工（劳动者） 农村居民（全社会）
参加条件 缴纳保险费
缴纳参合费
缴纳参合费
政府引导的管理机构 多种形式、限额、封 顶 集体保障，多种形式
12
组织机构 政府领导的保险机构 政府领导的管理机构 保障水平 基本医疗、限额、封 大病为主、限额、封 顶 顶
制度模式 社会统筹＋个人账户 社会统筹＋家庭账户
新型农村合作医疗制度
2003年1月10日，国务院办公厅转发的卫生部、财 政部和农业部《关于建立新型农村合作医疗制度 的意见》中明确指出： 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支 持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度
11
不同医疗保障制度比较
14
新型农村合作医疗模式
住院统筹＋家庭账户 住院统筹＋门诊统筹 〔＋大病统筹（费用，病种）〕
住院统筹 住院统筹＋大病统筹（门诊特殊病种）
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新农合2009－2011年
全面实施新型农村合作医疗制度（增加50%筹资）
逐步提高政府补助（120元/年/人）
适当增加农民缴费（ 30元/年/人）
社会统筹（住院） ＋ 个人账户（门诊） 社会统筹（住院） ＋ 大病补偿（门诊）
模式：板块式，通道式， ＋ 补充医疗保险
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城镇居民医疗保险
参加对象：
城镇职工以外的其他人群
（儿童、学生、无业者、残疾人、老人——） 缴费标准
不同人群，不同绝对数缴纳标准
模式 住院统筹〔＋门诊统筹，＋特殊病种〕 补偿水平 一般50%左右 筹资成本高，筹资公平性低，保险覆盖率较 低
建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制 完善支付制度，积极探索实行
按人头付费
按病种付费 总额预付等方式
建立激励与惩戒并重的有效约束机制 加强商业健康保险监管促进规范发展
Logo
医疗保险支付方式的变动趋势
综合采用多种支付方式是各国改革的共同方向 总额预算、预付制、按病种付费是各国改革趋势 监督管理很重要 加快医疗保险的信息化管理，能够较快提高医疗保 险监督管理的科学化、透明化和精细化
医疗市场需求方
改变全免费的做法，个人自付的比例大多在10%20%
医疗市场供给方
改革医疗费用的支付和管理：将企业、财政部门 和医院捆绑在一起，在实行定额的基础上，超支 部分由三个部门共同承担 制定基本药品目录，划定公费医疗用药报销范围
对大病统筹和离退休人员医疗费用统筹制度进行 了探索
探索建立社会医疗保险制度（1992-1997）
参加户籍所在地新型农村合作医疗
务工所在地城镇居民基本医疗保险 当地的城镇职工基本医疗保险制度
（签订劳动合同、与企业建立稳定劳动关系）
以城乡流动农民工为重点做好关系转移接续 以退休人员为重点，改进异地就医结算服务
Logo
强化医疗保障对医疗服务的监控作用
加强对医保经办、基金管理和使用等的监管
覆盖城乡居民的基本医疗保障体系
城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡医疗救助制度 基本医疗保障为主体，其他形式为补充
Logo
城镇职工基本医疗保险
筹资水平：
职工工资总额
6%+2%＝8%
500万以上人口的城市 ＞10%
模式：
制度
性质 目的
城镇职工基本医疗制 新型农村合作医疗制 度 度
公益性福利性 不以盈利为目的 公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
农村合作医疗制度
公益性福利性 不以盈利为目的 自愿参加
实施方式 强制性 基本理论 风险分担 基金来源 国家、单位、个人 筹集标准 工资总额百分比
互助共济（风险分担） 互助共济 国家、集体、个人 固定缴费额 集体、个人 固定缴费额 农村居民
我国医疗保障体系改革与发展
建国后我国社会医疗保险建立
公费医疗
覆盖范围：国家机关、事业单位工作人员、革 命伤残军人、高校学生等 资金来源：财政收入
劳保医疗
覆盖范围：企业职工和企业职工供养的直系亲 属和离退休人员 资金来源：企业收入
农村的合作医疗制度
改革开放后——1992年前的改革
2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见》生制度的框架是由覆 盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系（以公立 医院为主）、医疗保障体系、药品供应保障体系组成 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 2011年基本医疗体系覆盖全民，2020年建立覆盖全民的基 本医疗体系 建立覆盖全民的医保制度 基本公共卫生服务均等化目标（15岁以下免费接种乙肝） 建立基本药物制度 医院管办分开 ………
21
支付方式与医疗费用控制
必要控制指标：年人均住院费用、年住院率
实行按项目 其他支付方 支付的费用水 平最高
实行按病种
支付的费用水 平较低
式费用处于中 间状态
17
坚持广覆盖、保基本、可持续的原则
逐步提高筹资和保障水平，增加政府的投入 以住院和门诊大病为重点，向门诊小病延伸 重视解决老人、残疾人和儿童基本医疗保险 城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭
Logo
制度之间衔接和关系转移接续
做好城乡医疗保险和救助制度之间的衔接
农民工根据实际情况
建立全新的城镇医疗保险制度的改革试点
1994年，《关于城镇医疗保险制度改革试点 意见》
江苏省镇江市和江西省九江市作为试点城 市
新型医疗保险制度的建立
1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本 医疗保险制度的规定》 基本原则：低水平，广覆盖、双方承担、统帐结合 覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业、机关、 事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工， 都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇 个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗 保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。 缴费办法：基本医疗保险费由用人单位和职工共同 缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％ 左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。
关于新型农村合作医疗制度的性质
新型农村合作医疗制度是什么样性质的医疗制度？ 与过去的合作医疗制度有何区别？
13
新型农村合作医疗与社会医疗保险
区别在于： 筹资的公平性（按相同绝对数筹集基金） 强调自愿参加（商业性保险参保原则） 本质是： 由中国国情所决定的、具有中国特色的农村居 民的医疗保险制度 是由原来的合作医疗制度向农民的社会医疗保 险制度过渡的一种形式，政府行为
3年内参保(合)率均达到90%以上
人均基本公共卫生服务经费标准
2009年不低于15元
2011年不低于20元
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建立独立的农村医疗救助制度
凡是特困人群，生病住院时，都能够享有一种低成本、有 效的医疗服务；与以往不同，对所有属于特困人群的人，
建立一种独立的农村医疗救助制度
其费用水平比新型农村合作医疗低，待遇比新型农村合作 医疗有更多的限制
统帐结合：职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部 计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分 为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入 个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴 费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人账户 的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别 核算。各地根据自己的实际情况确定统筹基金的起 付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用， 从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、 最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中 支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额 的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。
保障对象 城镇职工（劳动者） 农村居民（全社会）
参加条件 缴纳保险费
缴纳参合费
缴纳参合费
政府引导的管理机构 多种形式、限额、封 顶 集体保障，多种形式
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组织机构 政府领导的保险机构 政府领导的管理机构 保障水平 基本医疗、限额、封 大病为主、限额、封 顶 顶
制度模式 社会统筹＋个人账户 社会统筹＋家庭账户