B超对钝性腹部创伤的评价

第7卷　第4期大理医学院学报Vol.7　No.4 1998年10月JOURNAL OF DALI MEDICAL COLLEGE Oct.1998
B超对钝性腹部创伤的评价
杨映弘　蔺宗义　王　静
(四川省攀枝花市中心医院普外科　攀枝花　617067)
摘　要　目的:为了评价B超诊断腹内脏器损伤需手术治疗的能力。

方法:回顾性分析了198例钝性腹部创伤的病例。

结果:B超预测腹内脏器损伤需手术处理的敏感性95%,特异性96%,准确性95%;阳性预测价值97%,阴性预测价值92%。

结论:B超应作为钝性腹部创伤的首选检查方法。

关键词　腹部创伤;B超
中图分类号　R445.1
资料和方法
本院1993年8月～1997年12月钝性腹部创伤住院病人198例。

男116例,女82例。

年龄最小7岁,最大68岁。

常见损伤原因为车祸伤、坠落伤。

伴四肢骨折18例,胸部损伤14例,颅脑损伤11例,骨盆骨折17例。

病人入院后由B超医师作检查,根据B超的最初结果将病人分为两类:①立即剖腹探查②保守治疗。

在保守治疗期间密切观察,根据病情需要重复查B超,如病人情况变得不稳定或B超提示腹内液体逐渐增加者,立即剖腹探查。

根据Bode定义阳性[2]、阴性标准如下:真阳性为B超正确显示需急诊剖腹探查;假阳性为B超错误显示需急诊剖腹探查。

真阴性为没有急诊剖腹探查的B超证据而又被其它检查或临床随访证实者;假阴性为没有急诊剖腹探查的B超证据而又被其它检查或临床随访证实者。

敏感性=真阳性真阳性+假阴性。

特异性=真阴性/真阴性+假阳性。

准确性=真阳性+真阴性/真阳性+真阴性+假阳性+假阴性。

不必要的剖腹探查率=假阳性/真阳性+假阳性+假阴性。

结 果
本组病例中有116例B超显示需急诊剖腹探查,手术证实有相应脏器损伤需外科处理,这些病例为真阳性。

有3例B超显示需行剖腹探查,而术中发现腹腔积血来源于腹膜后血肿的破裂口,但出血已停止,未行手术处理,这3例属假阳性,假阳性率为1.5%。

本组中有6例B超最初判定为阴性,后来随病情发展行手术治疗,这6例为假阴性,假阴性率为3%。

其阴性病例为73例,其中48例最初B超未发现腹内任何病理改变,后重复B超及临床随访与最初B 超结果一致。

25例B超最初显示腹内有脏器损伤或腹腔积液,经保守治疗痊愈。

B超预测腹内脏器损伤需手术处理的
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敏感性为95%,特异性96%,准确性95%。

阳性预测价值97%,阴性预测价值92%,不必要剖腹探查率2.4%。

讨 论
近年来,在欧洲、日本,B超已广泛用于钝性腹部创伤的诊断。

[1,2,3]Bode报告超声诊断钝性腹部创伤需行剖腹探查的敏感性为92%,特异性为100%,准确性为99.4%。

阳性预测价值100%,阴性预测价值99.4%。

我们的结果与Bode的结果相似。

B超、DPL、CT是钝性腹部创伤常用的诊断手段。

然而,DPL为侵入性检查并有1%并发症,(包括刺破肠道、膀胱、肠系膜血管[2]),同时不能诊断腹腔外损伤,对既往有腹部手术史,凝血机制异常,孕妇则为禁忌。

CT诊断腹部创伤的特异性,敏感性高,但费时,常需搬动病人,对血流动力学不稳定病人受到限制。

B超对钝性腹部创伤的诊断有以下优点:①诊断迅速,方便。

因腹部创伤常合并出血,血液的丢失有时间依赖性,这要求在有限的时间内迅速、准确作出诊断。

B超在这一点上明显优于DPL、CT。

②B超能在床旁进行,不需搬动病人,在急救的同时可行B超检查。

③B超为非侵入性检查,且较经济,重复性好。

④B超对腹腔积液敏感性高,在受伤早期B超主要在于探查腹腔积液,腹腔积液的量对是否急诊手术处理具有意义。

[3]病人受伤超过3小时,腹腔积液小于500ml,同时病人一般情况稳定则不必剖腹探查。

如在伤后30分钟内腹腔便有500ml血则需剖腹探查。

[3]
B超对空腔脏器损伤诊断不够理想。

本组病例中有4例空腔脏器破裂,B超未得到正确诊断,后经临床发现和其它检查确立诊断并行手术。

Goletti报告B超指导下的腹穿比DPL更准确迅速确定腹腔积液的性质,从而有助于空腔脏器损伤的诊断[2]。

B超对腹膜后血肿诊断有一些棘手的问题,本组3例假阳性均发生于腹膜后血肿。

究其原因:①腹膜后血肿失血量大,病人血液动力学不稳定,血肿内的血液和血浆可通过腹膜及腹膜的破裂口渗入腹腔。

在这种情况下B超探测出腹腔积液后常可能怀疑腹腔内脏器损伤而手术。

②腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻降低了B 超的准确性。

因此,对腹膜后血肿病例应根据病人受伤机制解释B超发现,对血流动力学稳定的病人,CT有助于腹膜后血肿的诊断。

B超预测腹内脏器损伤需手术处理的敏感性,特异性,准确性高,且为非侵入性检查,诊断迅速、方便,重复性好,在钝性腹部创伤的诊断中,B超应为首选检查方法。

参考文献
1　Bode P,Niezen RA,Vugt AB,et al.Abdominal nlrasound as areliable indicator for Conclusive Ia-
parotomy in blunt abdominal trauma.J Trauma,
1993,34∶27
2　Goletti O,Ghiselli G,Iippolis PV,et al.The role of ultrasonography in blunt abdominal trauma:
results in250consecutive cases.J Trauma,
1994,36∶178
3　Glaser K,Tschmelitsch J,Klingler P,et al.Ul-trasonography in the management of blunt ab-
dominal and thoracic trauma.Arch Surg,1994,
129∶743
[收稿1998-06-15]
[责任编辑　张　焕]
(英文摘要转5页)
总第25期 大理医学院学报 1998年第7卷第4期
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