曼氏手术-

九、洗手护士术前准备：
• • • • 二、手术间准备： 1、擦拭手术间无影灯及仪器等设备。 2、检查电刀、吸引器、等设备是否良好。 3、备好建立静脉通路的液体。
十、手术配合
洗手护士： • 1、提前30min洗手上台，整理清点器械； • 2、协助医生铺单，贴护皮巾； • 3、固定好电刀和吸引器管。
十二、术前注意事项
• 患者因子宫脱垂经常摩擦常伴有宫颈慢性炎症或 浅表溃疡，为防止术后感染，一般术前多采用局 部涂溃疡膏以促进炎症吸收或溃疡愈合，待好转 后进行手术治疗。
十三、术中注意事项
1、避免从医生背后传递器械； 2、阴道填塞纱布需告知巡回护士并清点 ；术后与医生交接签字； 3、100ml盐水配1/3的盐酸肾上腺素一支 或者50ml盐水配催产素10个单位。
• • • • • • 1、对较为年轻的患者可保留子宫； 2、手术后患者不会有下坠感； 3、手术后可保持盆底的完整； 4、手术时间短； 5、出血少； 6、患者易于接受。
三、曼氏手术的缺点
• 1、宫颈截除使宫骶韧带和主韧带复合体变短， 消弱了盆底支持； • 2、术后复发率高达20%； • 3、妊娠率下降； • 4、费胎率可达50%； • 5、术后对宫颈细胞学和内膜组织学检查带来困 难。
• • •
十五、术后护理
2、如导尿管排尿不畅或残尿超过100ml时继续导 尿2d.每日用1‰的新洁尔灭擦洗尿道口2次，每天 更换尿袋1次，严格无菌操作技术，保持导尿管勿 打结、扭曲，注意观察尿液、色、量、性质、气 味。拔管前一天对尿管进行闭管，每4h开放1次， 拔管后，测残余尿量。术后5d内进少渣半流质饮 食，控制首次大便排出的时间，以利伤口的愈 合，防止感染发生。术后第5d口服液体石蜡30ml 使软化粪便排出。
十一、手术步骤
11、闭合膨出直肠，缝合肛提肌 递2-0#或1-0#可吸收线缝合直肠筋膜。术者左手 另戴手套深入肛门做指导，用2-0#或1-0#可吸收 线间断缝合肛提肌内缘
十一、手术步骤
12、缝合阴道后壁及会阴部皮肤 递剪刀剪去多余阴道粘膜，2-0或1-0#可吸收线间 断缝合阴道后壁切缘，8x20角针1#丝线间断缝合 会阴部皮肤，阴道填塞纱布，留置导尿
十一、手术步骤
2、牵开小阴唇，显露术野及宫颈。 递8*20的角针4#线固定小阴唇于两侧大阴唇外侧 皮肤上；递阴道拉钩撑开阴道；递碘伏纱球再次 消毒阴道；递宫颈钳夹住宫颈外牵至阴道口；排 空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置，递金属导尿 管和弯盘导尿、定位。
十一、手术步骤
• 递注射器抽取稀释的盐酸肾上腺素盐水或稀释的 催产素盐水，于宫口上方2-3ml处皮下注射，递 20#刀于膀胱沟稍下方弧形切开达两侧穹窿。
阴道后壁均翻脱出阴道口外。
六、不适宜人群
• 心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损 害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神 异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性 肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈 糜烂，宜在治疗控制后施行手术。
七、麻醉方式与手术体位：
一、麻醉方式：硬膜外或腰硬联合 (对于有腰椎间盘突出或者有腰椎手术史的患者会 使用全身麻醉。） 二、手术体位：截石位
十一、手术步骤
3、分离阴道前壁 递弯组织剪分离阴道膀胱间隙至阴道横沟，递弯 剪于中线纵行剪开； 阴道粘膜至阴道横沟，递组织钳夹住两侧牵引， 钝性分离两侧阴道粘膜与膀胱间结缔组织。
十一、手术步骤
4 、 分离膀胱 递宫颈钳牵引宫颈向下，剪开膀胱宫颈间筋膜， 手指分离其间疏松； 结缔组织推至阴道切线上部，游离膀胱 。
十一、手术步骤
5、缝合膀胱宫颈间筋膜 递阴道拉钩将膀胱牵引向前上方，显露宫颈两侧 被剪开的膀胱宫颈间筋膜，血管钳钳夹，递圆针 7#线将其缝合于宫颈前中线部2-3针。
十一、手术步骤
6、矫正膀胱和尿道膨出 如膀胱膨出严重，递小圆针1#线在其壁上做出3-5 针荷包缝合，膨出较轻，在其表面筋膜上间缝合 数针，并和尿道两侧的筋膜缝合于中线上壁。
十一、手术步骤
7、缝合阴道壁
递剪刀纵行剪去多余的阴道粘膜，圆针7#线将宫 颈端阴道壁间断缝合，再行宫颈与阴道粘膜前后 间断缝合，缝合两侧。阴道
十一、手术步骤
8、宫颈部分截除
递电刀和组织钳做环形切除；切除下的部分宫颈 留做标本，妥善保管；递1-0#可吸收线沿新宫颈 口连续间断缝合；探针探测子宫方向、深度；扩 宫棒扩宫。
截石位
八、巡回护士术前准备
• 术前一天访视病人。了解有无过敏史、手术史、 特殊疾病、是否来月经等；告知术前的皮肤准 备、麻醉方式 、禁食禁饮等；做好心理护理。 • 查看病人的各项检查结果是否正常，有无乙肝梅 毒艾滋等传染疾病。
九、洗手护士术前准备：
一、用物准备：
• 剖宫产或剖腹探查器械包、阴式器械14样（含金 属导尿管、探针、阴道拉钩等）、扩宫棒、手 敷、清敷、持物缸、导尿包、电刀、纱球、纱 布、护皮巾45×45cm、8*20的角针圆针、6*14的 圆针、1-0#和2-0#可吸收缝线、1#4#7#线、20# 的刀片、吸引器连接管、10ml注射器、催产素或 肾上腺素 • 截石位架（水球、绑脚约束带、包布）
十五、术后护理
3、应在术后第6d完成，告诉患者避免提重物、用 力咳嗽或久站，即使在家中看电视也要避免久 坐，保持大便通畅，防止因便秘排便用力导致子 宫脱垂再发。要定期复查，若发现盆腔疼痛不 适，会阴部有不正常的出血及分泌物应及时就 诊。坚持做会阴收缩运动，可强化骨盆肌肉的张 力。
谢谢
十五、术后护理
1、注意监测体温、脉搏、血压等变化。观察阴道 有无渗血、渗液及伤口有无血肿或红肿。每日用 无菌生理盐水擦洗外阴，每次排便后立即冲洗会 阴，保持局部清洁干燥。此类手术一般留置导尿 3～5d，至病人可自行排尿为止，膀胱保持空虚， 有利于阴道伤口的愈合，防止可能因疼痛而反射 性引起排尿困难。
十、手术配合
巡回护士： • 1、配合手术医生摆放截石位体位，充分暴露手术 野； • 2、贴好负极板、连接电刀吸引器； • 3、术中注意观察出血量、尿量、病人体位、患者 有无不适。
十一、手术步骤
1、常规消毒，铺单。（消毒范围：耻骨联合、肛门 周围及臀、大腿上1/3内侧、会阴部及阴道；铺单 显露手术野即可，同时递纱布遮盖肛门再贴护皮 巾。）
曼氏手术
ManchesterOpration即曼氏手术，全称
主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前 后壁修补术。
一、主要内容
• 曼氏手术是1888年英国曼彻斯特Donald提出， 内容包括4部分： • 1、诊断性刮宫 ； • 2、宫颈部分截除； • 3、主韧带缩短； • 4、阴道前后壁修补术。
二、曼氏手术的优点
子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱 出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴 道壁全部脱出阴道口外。 • Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部 分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度--宫颈与部分宫 体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。
• 3、Ⅲ度指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分
十一、手术步骤
9、切开会阴部皮肤与阴道后壁粘膜交界线
递弯钳钳夹两侧小阴唇内下方，使两钳向中线合 拢，合拢点为新阴道口后联合的部位。将固定的 弯钳向两侧平行牵开，递电刀横向切开两钳之间 的阴道后壁粘膜与会阴皮肤边缘。
十一、手术步骤
10、飞离膨出部直肠，显露肛提肌 递艾力斯钳将阴道掰向外上方牵开，递剪刀钝性 分离阴道后壁与直肠间组织，使膨出直肠两侧游 离，显露肛提肌
四、适应症
• 此手术适用于子宫脱垂1度或2度，年轻患者伴 宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电 熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。
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子宫从正常位置沿阴道下降， 宫颈外口达坐骨棘水平以下， 甚至子宫全部脱出于阴道口以 外，称为子宫脱垂
五、子宫脱垂的程度分类
• 1、Ⅰ度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。 • 2、Ⅱ度指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分
十四、术后并发症
• 使用子宫托最常见的并发症是低雌激素水平的阴 道黏膜的刺激症状。可以有分泌物增多、异味、 溃疡及出血等表现。其他侵蚀性的并发症有膀胱 或直肠穿孔，阴道粘膜闭锁等。感染性的并发症 可以为戏剧性阴道病、放线菌病及菌尿。梗阻性 的并发症包括有肾盂积水、肠梗阻。过敏性的并 发症主要为置入物过敏。还可有性交困难及肿瘤 (阴道或宫颈肿瘤)的发生。