健评本科呼吸困难

第二十七页，共四十页。
〔二〕心源性呼吸困难
临床表现
1. 劳力性呼吸困难 2. 夜间阵发性呼吸困难 3. 端坐呼吸
心功能不全早期
急性左心衰 重度心衰
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第二十九页，共四十页。
〔三〕 中毒性呼吸困难
1. 酸中毒
2. 急性感染 3. 镇静类药物中毒
第三十页，共四十页。
〔三〕中毒性呼吸困难
4、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。
第四页，共四十页。
呼吸困难评估内容
一、定义 二、病因
三、临床分类 四、发生机制和临床表现 五、问诊要点
六、相关护理诊断
第五页，共四十页。
一、定 义
主观
是指呼吸时有一种不舒适感
呼吸费力、空气缺乏、胸闷、发憋
客观
- 用力呼吸; - 呼吸频率、深度、节律的改变; - 重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、
肺泡弹性减弱 换气功能障碍
〔二〕心源性呼吸困难
左右心衰所致
1.左心功能不全 2.右心功能不全
第二十三页，共四十页。
心源性呼吸困难
左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血：气体弥散功能↓
2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢
咯血复习
2、大量咯血每日咯血量到达〔〕
A.500ml以上
B.600ml以上
C.700ml以上
D.800ml以上 E.1000ml以上
第二页，共四十页。
第二章 第二节 九、呼吸困难
第三页，共四十页。
重点提示
1、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困 难、酸中毒大呼吸的概念；
2、呼吸困难病因分类
3、各型呼吸困难的临床特点
〔四〕精神、神经性呼吸困难
第十六页，共四十页。
〔一〕肺源性呼吸困难
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和〔或〕CO2↑
1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难
第十七页，共四十页。
〔一〕肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
发生原因
特点
常见疾病
大气道狭窄、 梗阻
吸气费力、吸气
时间延长、三凹 症、干咳及高调
吸气性喉鸣
第十八页，共四十页。
炎症、水肿、 肿瘤或异物等
锁 骨上窝
三凹征
胸骨上窝
肋间隙
第十九页，共四十页。
〔一〕肺源性呼吸困难
2.呼气性呼吸困难
发生原因
特点
常见疾病
小支气管狭窄， 肺组织弹性减弱
呼气费力，时间
延长伴哮鸣音
第二十页，共四十页。
哮喘
肺气肿
〔一〕肺源性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
发生机制
特点
常见疾病
有效肺呼吸 面积减少
吸气、呼气均费力，呼吸 快而浅，伴呼吸音改变
第二十一页，共四十页。
大面积肺部病变、 胸腔病变
肺源性呼吸困难临床分类
类型
时像
特点
吸气性
吸气
呼气性
呼气
混合性 吸气与呼气
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长
哮鸣音
呼吸浅快伴病理性
呼吸音
第二十二页，共四十页。
发生机制
上气道梗阻
下呼吸道阻塞
第四十页，共四十页。
心源性哮喘
1. 迷走神经↑
2.回心血量↑
冠状A收缩 心肌供血↓
肺淤血加重
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心功↓
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血
1. 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器
2.
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
4. 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病
出血或休克时
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五、问诊要点
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史 2.严重程度及对日常生活活动的影响。
3.呼吸困难对机体的影响 4.诊断、治疗与护理经过
5、伴随病症
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六、相关护理诊断
1.低效性呼吸——与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关
2.活动无耐力——与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 3.气体交换受损——与心肺功能不全、肺部感染等有关 4.自理能力缺陷——与呼吸困难有关 5.语言沟通障碍——与严重喘息有关
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思考题
1.呼吸困难的定义？ 2.肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，
各举一代表性疾病？ 3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？
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内容总结
咯血复习。2、大量咯血每日咯血量到达〔〕。鸣音,心率152次/分,未闻及。吸气 费力、吸气。肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓。活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻〔回心血量↓。1.RBC携O2量↓，血氧含量 ↓- R↑。2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑。6. 伴有神志障碍—中枢神经系统病变、代谢 性酸中毒、肺性脑病。2.活动无耐力——与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关
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左心衰竭呼吸困难特点
1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解
2. 仰卧时加重，坐位时减轻〔回心血量↓ 3. 膈肌位置↓〕 强迫体位 4. 夜间阵发性呼吸困难
第二十五页，共四十页。
夜间阵发性呼吸困难
-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起， 数分钟或数十分钟缓解。 -重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、 -听诊奔马律、肺部湿罗音。
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病因分类
空气〔氧〕
1. 呼吸系统疾病
肺
2. 循环系统疾病
3. 中毒
血
4. 血液系统疾病
5. 神经精神性呼吸困难
心
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一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍
1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞
3. 肺部疾病
4. 神经肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
第十一页，共四十页。
二、循环系统
各种原因导致 的心力衰竭
第十二页，共四十页。
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
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四、中 毒
1. 代谢疾病
2. 药物中毒
3. 气 体
五、血液病
第十四页，共四十页。
三、发生机制与临床表现
第十五页，共四十页。
临床分类
〔一〕肺源性呼吸困难
〔二〕心源性呼吸困难
〔三〕中毒性呼吸困难 〔五〕血液源性呼吸困难
〔四〕精神、神经性呼吸困难
1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 呼吸深而慢 呼吸节律改变
2. 精神性〔癔症〕 呼吸频速浅快伴手足搐搦症
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〔五〕血源性呼吸困难
机制：
1.RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑
2.缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
1.酸中毒
深大呼吸
▪ 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
▪
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
▪ 特点: 呼吸深长而规那么，常伴鼾声
▪ 常见疾病: 慢性肾功能衰竭〔尿毒症〕
▪
糖尿病酮症酸中毒
第三十吸快速
3.镇静类药物中毒
呼吸抑制
呼吸节律异常
第三十二页，共四十页。
三凹症等。
第六页，共四十页。
病
案
男性,68岁,因突发气短1天 入院.查体:急性病容,呼吸 急促,端坐位,张口呼吸,口
唇紫绀，双肺闻及广泛的哮
鸣音,心率152次/分,未闻及 杂音。
第七页，共四十页。
请思考
1. 该患者的主要病症? 2. 病因?
3. 机制?
第八页，共四十页。
该患者的主要病症是
呼吸困难