体格检查1

3. 呕吐物气味 呕吐物出现粪便味可见于长期剧 烈呕吐或肠梗阻患者;呕吐物有强烈酸酵味见于 胃潴留、幽门梗阻。 4. 呼吸气味 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷农药 中毒;烂草果味见于糖尿病酮症酸中毒;氨味见于 尿毒症;肝腥味见于肝性脑病患者。 5.粪便气味 粪便具有腐败性臭味见于消化不良 或胰腺功能不良者;腥臭味粪便见于细菌性痢疾; 肝腥味类便见于阿米巴性痢疾。 7.尿液气味 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎;尿液有大 蒜味,见于大量食蒜者或有机磷农药中毒者。
2.间接听诊法 是用听诊器进行听诊的一 种检查方法,听诊器对器官活动的声音有一 定的放大作用。此法应用范国广,除用于心 、肺、腹的听诊外,还可以听取身体其他部 位的声音如血管音,皮下捻发音、骨折摩擦 音等。
(二)听诊注意事项
(1)听珍环境要安静,避免干扰,温暖适宜,避免紧张, 肌肉尽量放松。 (2)应根据病情和听诊的需要,嘱病人采取适当的体 位,一般取坐位或卧位。 (3)要正确使用听诊器。听诊器通常由耳件、体件 和软管3个部分组成,体件有钟形和膜形两种类型, 钟形体件适用于听取低调声音,如二尖狭窄的隆隆 样舒张期杂音,膜形体件是用于听取高调声音,如主 动脉关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。使用 时听诊器体件应直接接皮肤以获取确切的听诊结 果。 (4)听诊时注意力要集中,听肺部时要摒除心音的干 扰,听心音时要摒除呼吸音的干扰,必要时病人控制 呼吸配合听诊。
四 听诊
听诊是医务人员根据病人身体各部位发出 的声音判断正常与否的一种诊断方法。用 听诊器进行听诊是检查心、肺疾病的重要 手段。
(一)
听诊方法
听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。 1.直接听诊法 医务人员将耳直接贴在被检查者的 体表进行听诊,此法所能听到的体内声音很弱。是 听诊器出现之前所采用的听诊方法,目前也只有在 某些特殊和紧急情况下才会采用。 广义的直接听诊包括听身体各部位所发出的任何声 音,如语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆、嗳气、呻吟 、啼哭、呼叫等,这些声音常可对临床诊断提供有 价值的线索。
腹部深部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况,根 据检查目的和手法不同可分为以下4种。 (1)深部滑行触诊法:查时病人张口平静呼吸,或与病人谈话以 转移其注意力,尽量使肌松弛,医师用右手并拢的示、中、环3 个手指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块, 在被触及的包块上做上下左右滑动触摸,如为肠管或条索状包 块,应与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊,此法常用于腹腔 深部包块和胃肠病变的检查。 (2)双手触诊法:将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,并 向右手方向托起,使被检查的脏器或包块位于双手之间,并更接 近体表,有利于右手触诊检查。常用于肝、脾、肾和腹腔肿物 的检查。 (3)深压触诊法:用一个或两个并拢的手指指端逐渐深压腹壁被 检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如 阑尾、胆囊及输尿管等压痛点。检查反跳痛时,在手指深压的 基础上迅速将手指抬起,并询间病人是否感觉疼痛加重或察看 面部是否出现痛苦表情。
三 叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部位,使之 震动面产生音响,根据震动和音响的特点来 判断被检查部位的脏器有无异常的一种方 法。
(一)扣诊方法
根据叩诊的目的和叩诊的手法不同,分为直 接叩诊法和间接扣诊法两种。 1.直接叩诊法医务人员右手中间3个手指并 拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍 击的反响和指下的震动感来判断病变情况 的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹 部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、 气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等。
第二节 一般检查
一般检查是对患者全身状态的观察,以视诊 为主,必要时配合触诊、听诊或助于温度计 、血压计等进行检查。 一般检查的内容包括:性别、年龄、生命体 征、发育与体型、营养状态、意识状态、 面容表情、体位、姿势步态、皮肤及淋巴 结等。
一
全身状态检查
(一)性别 性别是根据人的性征特点辩别,正常人的性征特点明显,不 难辨别。性征的正常发育中,女性与雌激素和雄激素有关, 男性仅与雄激素有关。 某些疾病可引起性征发生改变,如肾上腺皮质肿瘤或长期 使用肾上腺皮质激素,可导致女性患者出现男性化。而肝 硬化所致的睾丸功能受损,肾上腺皮质肿瘤及某些支气管 肺癌可使男性患者乳房发育和其他第二性征改变,如皮肤 、毛发、脂肪分布及声音等的改变。 某些疾病的发生率与性别有关,如甲状腺疾病和系统性红 斑狼疮以女性为多见,而甲型血友病仅见于男性。
(5)体格检查要按一定顺序进行,避免重复和遗漏,避 免反复翻动病人,通常先检查一般状态,然后按头、颈 、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查, 必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。 (6)被检者如果病情严重,可调整检查顺序,根据主诉 和临床主要表现做重点检查,及时抢和处理病人,病情 转危为安后,再做系统体检。 (7)在体格检查过程中,应注意左、右及相邻部位等的 对照检查。 (8)应根据病情变化及时进行复查,这样才能有助于病 情观察,有助于补充和修正诊断。
第三章 体格检查
学习目标 1掌握体格检查的基本方法、胸腹部的检查 方法及异常改变的临床意义。 2.熟悉一般检查、头部的检查方法及异常 改变的临床意义。 3.了解生殖、肛门、直肠的检查方法及异 常改变的临床意义。
体格检查( physical examination)是指医务 人员运用自己的感官和借助于检查工具(如 体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等)客观地 了解和评估病人身体状况的基本检查方法。
(一)触诊方法 触诊时,由于目的不同而施加的压力有轻有重,因而 可分为浅部触诊法和深部触诊法。 1.浅部触诊法将一只手放在被检查部位,用掌指关节 和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 适用于检查关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经 、阴囊、精索等体表浅在的病变。触诊时注意被检 查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大 脏器等。 2.深部触诊法检查时可用单手或两手重叠,由浅入深 ,逐渐加压以达到深部触诊的目的。
(4)冲击触诊法:又称为浮沉触诊法。检查时 ,右手并拢的示、中、环3个手指指端70~90 角,放置于腹壁拟检查的相应部位,做数次急 速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端 会有腹腔脏器或包块浮沉的盛觉。这种方 法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾及腹 腔包块难以触及者。
(二)触诊注意事项
(1) 检查时,医务人员手法应轻柔,从“健康”部位逐 渐移向“病变”部位,应随时观察病人表情,尽可能 避免或减轻被检者的痛苦。 (2) 被检者通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿稍屈,腹 肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧 卧位,触诊下腹部时,应嘱病人排尿,以免将充盈的膀 胱误认为腹腔包块。 (3)触诊时医务人员应手脑并用,边检查边思索。应 注意病变的部位、特点、毗邻关系,以明确病变的性 质和来源。
(二)叩诊注意事项 (1)环境应安静,以免影响叩诊音的判断。 (2)根据叩诊部位不同,病人应采取适当体位,如叩诊 胸部时,可取坐位或卧位；扣诊腹部时常取仰卧位。 (3)叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别,并结合解 剖部位和毗邻关系进行分析。 (4)叩诊操作应规范,用力要均匀适当,叩诊力量应根 据不同的检查部位,病变组织性质及其范围大小或位 置深浅等情况而定,被检范围小或位置浅,宜采取轻( 弱)叩诊。如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时。 被检部位范围比较大或位置比较深时,需要用中度力 量叩诊,如确定心、肝绝对浊音界,若病灶位置距体 表约达7cm时则需用重(强)叩诊。
视诊最好在自然光线下进行,灯光下常不易 辨别轻度黄疸、发绀和某些皮诊等。 侧射光线对观察局部搏动或肿物的轮廓有 帮助。
二 触诊
触诊是医务人员通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种方法。它可以进 一步检查视诊发现的异常征象,也可以明确 视诊所不能明确的体征,如体温、震颤、压 痛,摩擦感等。 触诊的适用范国很广,尤以腹部检查更为重 要.进行触诊常采用指腹和掌指关节的掌面 这两个部位。
音调高：轻，短，细 音调低：重，长，粗
4.浊音 是一种音调较高、音响较弱振动持续时间 较短的叩诊音。生理情况下,叩击被少量含气组织 覆盖的实质器时产生,如叩击心或肝被肺段边缘所 覆盖的部分；病理情况下,肺组织含气量减少时出 现,如肺炎。 5.实音 是一种音调较浊音更高,音响更弱,振动持 续时间更短的叩诊音,生理情况下叩击心和肝等实 质性脏器时产生；病理情况见于大量胸腔积液或 肺实变等。
要求
基本技能 熟练 全面 有序 规范 知识+实践
进行体格检查的注意事项
(1)医务人员时光线要适当，室内应温暖及 环境安静。 (3)检查病人前,应先做自我介绍,再说明体格 检查的原因、目的和要求,便于更好地取 得病人的密切配合。 (4)医务人员应站在病人右侧,被检查部位暴 露应充分,检查手法应规范轻柔。
(二)年龄 医生一般通过问诊了解病人的年龄,特殊情况下( 如患者意识障碍、濒死等)可通过观察粗略判断, 主要观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发 的颜色和分布、面部与颈部皮肤的皱纹、牙齿的 状态等。 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系,如佝偻病 、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童； 结核病、风湿热多发生于青少年;原发性高血压, 动脉硬化性疾病、某些癌症多发生于老年。
2.间接叩诊法是应用最多的叩诊方法。医务人员 将左手中指第二指节紧贴于被扣诊部位,其他手指 稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,用中 指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨 的远端。 叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘 关节和肩关节参与运动。叩击方向应与叩诊部位 的体表垂直。叩击后右手中指应立即抬起,以免影 响对叩诊音的判断,在同一部位叩诊一般需连叩击 2~3次,力量要均匀适中,使产生的声音基本一致, 才能判断扣击音的变化。
五 嗅诊
嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾 病之间关系的一种方法。来自病人皮肤、黏膜、 呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓 液和血液等的气味,根据疾病的不同,其特点和性 质也不一样。