支气管扩张CT诊断要点总结
手把手教你支气管扩张CT诊断
手把手教你支气管扩张CT诊断手把手教你支气管扩张CT诊断支气管扩张是一种影响呼吸系统的疾病，其特点是支气管壁的非刻板性增厚和扩张，导致气流流速减慢，肺功能下降。
支气管扩张可分为先天性和后天性两种类型。
CT扫描是一种常用的诊断方法，可以提供详细的图像信息，帮助医生确定病变的位置和程度。
下面将手把手教你支气管扩张CT诊断。
第一步：扫描前准备在进行CT扫描之前，需要进行一些扫描前准备。
首先，患者需要注明自己的症状和病史，以帮助医生了解病情。
其次，衣物和其他金属物体需要取下，以避免对扫描结果的影响。
第二步：选择适当的扫描参数在进行CT扫描之前，医生需要根据患者的情况选择适当的扫描参数。
通常，对于支气管扩张的诊断，我们需要进行高分辨率的CT扫描。
这种扫描可以提供更清晰的图像，以便医生判断病变的位置和程度。
第三步：位置定位和呼吸控制在进行CT扫描之前，我们需要进行位置定位和呼吸控制。
位置定位是指确保患者在扫描中保持稳定的位置，通常是平躺或者坐立。
呼吸控制是指通过深呼吸或者停顿呼吸的方式，以减少图像模糊和伪影的产生。
第四步：扫描图像获取一旦完成位置定位和呼吸控制，我们就可以进行CT扫描图像的获取了。
在扫描过程中，患者需要保持静止，直到扫描完成。
扫描时间通常不会太长，大约几分钟到十几分钟不等。
第五步：图像后处理和分析扫描完成后，我们需要进行图像后处理和分析。
通过CT软件，医生可以对扫描图像进行调整和分析。
他们可以将图像进行三维重建，以获得更全面和清晰的视图。
通过分析图像，医生可以确定支气管壁的增厚和扩张的程度，以及病变的位置和分布。
第六步：诊断和报告最后，医生将根据CT图像的分析结果进行诊断和报告。
他们将根据病变的程度和分布，判断疾病的严重程度，并给出适当的治疗建议。
总结起来，支气管扩张的CT诊断是一种重要的诊断方法，可以提供详细的图像信息，帮助医生确定病变的位置和程度。
通过手把手地进行CT诊断，我们可以更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断
1.右下肺门区较
明显强化肿块 （非小细胞肺癌） 2.支扩内黏液栓
阻塞性支气管扩张
2020/6/26
支扩内黏液栓
单侧透明肺[Swyer-James (MacLeod)Syndrome]
儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳） 肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎 双侧不对称受累，病变范围通常超过1个肺叶
2020/6/26
肺结核
2020/6/26
支气管扩张 实变 小结节
肺结核
2020/6/26
非结核分支杆菌感染（鸟复合分枝杆菌）
老年女性 中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张 树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞 免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔
淋巴结肿大，胸腔积液 与肺结核不易区分
道相对正常 管壁增厚，黏液栓，液气平面 空气潴留
2020/6/26
2020/6/26
单侧透明肺
2020/6/26
单侧透明肺
2020/6/26
单侧透明肺
2020/6/26
Williams-Campbell Syndrome
先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症 婴幼儿、儿童反复肺部感染 咳、喘，呼吸困难 中央肺区囊性支气管（4-6级）扩张，其他中央气
➢间接征象 ➢ 支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大 ➢ 扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或 树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。
2020/6/26
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支气管扩张病因分类
➢ 感染后 最常见原因 ➢ 先天性
➢ 囊性肺纤维化 ➢ 原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndrome） ➢ 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) ➢ Williams-Campbell 综合征 ➢ 黄甲综合征（Yellow-Nail Syndrome） ➢ Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐
支气管扩张评估要点
支气管扩张评估要点
1. 症状表现很关键呀！就像你总咳嗽，还老是咳大量脓痰，甚至有时会咯血，这难道不是身体在发出警报吗？这可能就是支气管扩张的信号呢。
就好像车子发出奇怪的声音，那你肯定得重视起来呀！比如小李，他总咳嗽个不停，就得怀疑是不是支气管扩张啦。
2. 过往病史也不能忘啊！如果你以前得过麻疹、百日咳这些病，那可要小心了，这就如同埋下了一颗“定时炸弹”。
就像小张小时候得过麻疹，那他之后就得特别留意支气管扩张的可能性啦。
3. 肺部听诊得仔细听！听到那异常的呼吸音，难道还不警醒吗？这就像是听到了不一样的旋律，肯定有哪里不对劲呀。
比如说老王去检查，医生一听就觉得不太对，这不就得深入检查了吗。
4. 影像学检查可太重要啦！片子一拍，支气管扩张的情况就能看得清清楚楚，这就像有一双“透视眼”。
就像老孙做了个 CT，一下子就把问题给找出来了。
5. 肺功能检查也不能少哇！它能知道你的肺工作得怎么样，是不是有力气，这多重要啊。
好比给肺来一场“考试”，看看它能不能及格。
就像小赵去测了肺功能，心里就更有底了。
6. 细菌培养也有必要呀！看看是什么病菌在捣乱，才能对症下药，这就像是抓住了“坏人”的尾巴。
就像小陈的病菌培养有了结果，治疗就更有针对性了。
7. 自身的整体状况也要考虑呢！身体其他方面要是不健康，对支气管扩张的影响也很大呀。
这就如同房子的根基不牢，那上面能稳吗？比如说小刘身体比较弱，那在评估支气管扩张时就得更全面些了。
我的观点结论：支气管扩张的评估要点真的都很重要，每一个方面都不能忽视，只有全面评估，才能准确了解病情啊！。
支气管扩张的CT诊断
CT检查
HRCT可显示合并的细支气管炎。支气管扩 张合并细支气管炎约占75%。HRCT还可显 示细支气管扩张形成的树芽征及小叶间质 增厚。树芽征在支气管扩张中较常见。
六、CT表现
CT异常表现与支气管扩张的大体病理类型 有关
柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近 端宽度相似，当扩张的支气管走行和CT检 查层面平行时表现为“轨道征”，当它和 检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮 影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉 表现为印戒状，称“印戒征”，正常时， 肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径， 当这种大小关系发生倒转时，则表明支气 管扩张
诊断与鉴别诊断
左肺上叶舌 段厚壁空 洞——肺脓 肿
肺脓肿CT表现
诊断与鉴别诊断
三、空洞型肺结核 常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中
毒症状，干湿啰音多位于上肺部
空洞型肺结核CT表现
诊断与鉴别诊断
四、先天性肺囊肿
多发性肺囊肿相对较大，囊壁相对较薄， 较少有液平面，可资鉴别
肺囊肿CT表现
（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
（四）慢性感染中毒症状 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可 影响发育。
体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体 征。
局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而 持久），可有哮鸣音。
部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
CT表现
柱状支气管扩 张—双轨征
CT表现柱状支气管扩张
CT表现
囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽 度大于近端，远端呈球囊状，表现为一组 或多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则 呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊 状支气管扩张最具特异性征象
支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断
2019年2月
肺结核
支气管扩张 实变 小结节
2019年2月
肺结核
2019年2月
非结核分支杆菌感染（鸟复合分枝杆菌）
老年女性 中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张 树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞 免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔淋 巴结肿大，胸腔积液 与肺结核不易区分
育龄妇女 弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形 小叶间隔增厚？ 肺门纵隔淋巴结增大 与结节性硬化不能鉴别
2019年2月
第72页
肺淋巴管平滑肌瘤病
2019年2月
第73页
肺淋巴管平滑肌瘤病
2019年2月
第74页
肺淋巴管平滑肌瘤病
2019年2月
第75页
肺淋巴管平滑肌瘤病
2019年2月
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2019年2月
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支气管扩张病因分类
感染后 最常见原因 先天性
囊性肺纤维化 原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndrome） 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) Williams-Campbell 综合征 黄甲综合征（Yellow-Nail Syndrome） Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐 进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症
2019年2月
气管支气管巨大症
2019年2月
气管支气管巨大症
2019年2月
黄甲综合征
黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联 症 常伴有支气管扩张 一般认为与遗传有关
2019年2月
黄甲综合征
2019年2月
黄甲综合征
2019年2月
支气管扩张的CT诊断分析
支气管扩张的CT诊断分析目的CT诊断支气管扩张的临床价值。
方法在笔者所在医院呼吸内科治疗并随访确诊支气管扩张症56例患者全部进行常规CT扫描，并在常规CT扫描发现病变部位及其他可疑有病变部位加扫薄层高分辨率CT(HRCT)扫描，少部分病例加扫全肺薄层HRCT。
结果经CT扫描发现支气管扩张38例，敏感性为679%，行高分辨率CT扫描发现支气管扩张56例，敏感性为100%。
结论CT尤其是HRCT对支气管扩张具有很高敏感性、特异性和准确性，两种扫描方法结合应用具有高效、安全、简便、创伤小等优点，值得临床推广应用。
标签：支气管扩张；体层摄影术；X线；计算机支气管扩张是指支气管不可逆性扩张，是呼吸系统常见的慢性化脓性疾病。
在CT尚未问世之前，多以临床，X线胸部平片及支气管碘油造影对其进行诊断，但是以X线胸部平片，支气管碘油造影诊断的总体效果不甚理想，而随着CT检查技术的改进，已逐步取代支气管碘油造影而成为最常用的检查技术。
收集笔者所在医院经临床及CT确诊的56例支气管扩张进行分析，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取笔者所在医院自2008年2月~2010年10月收治的经临床及CT确诊的支气管扩张患者56例，其中男32例，女24例，年龄22~76岁，平均464岁。
临床主要表现为慢性咳嗽、吐痰、反复咯血、肺部反复感染、发热和胸痛等。
12仪器采用型号为Philips Mx8000 Dual双排螺旋CT机扫描。
13方法所有患者取仰卧，扫描前训练患者屏气，在深吸气后屏气状态下从肺尖到肺底行常规螺旋CT扫描，层厚、层距各10 mm，螺距为1，然后在常规CT扫描发现病变部位及可疑有病变部位补充高分辨率CT(HRCT)扫描：层厚2 5 mm，层距2 5 mm进行连续扫描，骨算法重建，少部分病例行全肺HRCT扫描。
由2~3名有经验的CT室医师对患者的CT片结合机器的电影功能进行反复观察并分析。
14诊断标准支气管扩张的诊断标准［1］，按扩张的形态分为柱状型、静脉曲张型、囊状型和混合型。
支气管扩张的CT诊断价值分析
支气管扩张的CT诊断价值分析支气管扩张是肺部常见的慢性疾病．传统诊断方法依赖于支气管造影，它能很好地娩示病变的存在、分布范围及严重程度．为临床治疗提供帮助。
然而．支气管造影是一种有创痛苦的检食方法。
近年来随着CT的逐渐普及．特别是高分辨率CT（HRCT）的运用，给支气管扩张的诊断提供了一种无创实用的诊断方法。
现将我院28例临床确诊的支气管扩张患者的CT（HRCT）表现分析如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组支气管扩张患者28例。
其中男16例。
女2例，年龄18～75岁，平均46岁。
临床症状包括：慢性咳嗽咳痰发热11例，反复咯血15例．胸闷2例。
1.2检查方法28例均行常规CT检查．使用飞利浦单排螺旋CT机，患者取仰卧位。
于平静呼吸状态下屏气扫描，从肺尖到膈顶。
扫描层厚、层距各10 mm。
病变区加行HRCT扫描，层厚2 mm，层距2 mm，连续扫描。
2结果28例患者中常规CT扫描发现18例。
10例CT仅见局部肺纹理增加、紊乱、颗粒结节状阴影．于该区域加扫簿层HRCT扫描后均发现支气管扩张。
其中囊状支气管扩张2l例．伴液平面18例，柱状支气管扩张5例，混合制支气管扩张2例。
CT表现为环状影6例，轨道征12例。
印成征18例．曲张征、黏液嵌塞征3例。
3讨论支气管扩张是因支气管及其周围组织的急、慢性炎症或者周围有牵引管壁扩张的因素，使支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏而导致局部或广泛的支气管不可恢复的异常扩张。
最常见的原因是感染和阻塞，常侵犯中等大小的支气管。
因主、叶及段支气管软骨较硬较厚．对扩张的抵抗力较大．而在严重支气管扩张的患者中，远端小支气管常有闭塞。
数苗减少，故仅有中等大小的支气管才能明显的扩张，并向胸膜方向延伸。
其发病部位常与病因有关，常由化脓菌和病毒感染所致，多见于两下肺；继发于结核或其他肉芽肿时多见于上叶和下叶背段；过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支气管扩张。
本病的病理学表现为支气管管壁有单核细胞浸润，在严重病例中纤毛上皮变性退化，代之以鳞状或柱状上皮皮．最后支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，导致局部或广泛的支气管不可逆的异常扩张。
?支气管扩张丨CT表现、诊断要点
支气管扩张丨CT表现、诊断要点往期系列相关内容链接：次级肺小叶丨解剖、正常及异常影像气道丨解剖、正常及异常影像肺动脉丨解剖、正常及部分异常影像肺静脉丨解剖、正常及部分异常影像肺淋巴管丨解剖、正常及相关病变影像正常的吸气和呼吸、异常的呼气丨胸部HRCT表现肺 HRCT丨横切面的生理学、重力梯度肺 HRCT丨气道之 [Wegener肉芽肿病]刀鞘状气管丨CT表现、诊断要点支气管内肿瘤丨CT表现、诊断要点书摘丨支气管扩张、指套征丨鉴别诊断支气管扩张Bronchiectasis定义不可逆支气管扩张，常与支气管壁炎症有关影像表现总体特征•最佳诊断线索：支气管直径大于邻近肺动脉•大小：柱状、曲张样到囊状•形态学：支气管可被空气、液体或黏液充填CT表现形态学：直接征象支气管扩张•支气管动脉比率增加(印戒征)•正常支气管动脉比率(B/A)=0.65~0.70•B/A>1并无特异性，可见于老年(>65岁)或高原地区(由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩)•B/A>1.5提示支气管扩张轮廓异常：柱状、曲张样、囊状•柱状支气管扩张：直径均匀•曲张样支气管扩张：“串珠状”，扩张与狭窄交替•囊状支气管扩张：“一簇葡萄样”明显扩张，圆形无支气管逐渐变细•分叉远侧2cm长度•支气管扩张最早、最敏感的征象肋胸膜下1cm内可显示支气管：在纵隔胸膜下1cm有时可见正常支气管形态学：间接征象在支气管扩张的气道•支气管壁增厚•支气管黏液栓塞或液体充填•支气管动脉肥大支气管扩张的气道远段•小叶中央结节或树芽征•马赛克灌注(呼气位扫描,空气潴留)•支气管扩张远段肺不张或肺炎•小叶问隔增厚(60%)分布局灶性或弥漫性•局灶性：仅限于1个叶，常为感染后或继发于误吸•局灶性：可能由于中央气道阻塞病变(缓慢生长的肿瘤、支气管结石、异物等)中央支气管扩张(外周气道正常)•变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)•气管支气管巨大症•Williams-Campbell综合征上叶为主支气管扩张•囊性纤维化•变应性攴气管肺由霉菌病(ABPA)•结核腹(前)侧支气管扩张：鸟分枝杆菌属( Lady windermere温夫人综合征)感染后(儿童)•最常见于下叶基底段，下叶背段及前基底段相对少见•左下叶最常受累，是右下叶的2倍鉴别诊断•肺炎•慢性支气管炎•支气管闭锁•囊性肺疾病病理支气管壁完整性有赖于正常免疫系统、气道正常结构完整(正常软骨)性及正常的纤毛功能•感染(最常见原因)•囊性纤维化•免疫或炎症•变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)•慢性吸入性肺炎•毒气吸入，尤其氨气•阻塞：肿瘤、异物或淋巴结肿大诊断备忘在局灶性支气管扩张患者应考虑中央支气管阻塞示意图：支气管扩张特征：支气管扩张（黑开箭头）及支气管壁增厚（白直箭头）感染后支气管扩张，冠状HRCT示囊状支气管扩张（箭头），左肺下叶为著。
支气管扩张的CT诊断
分型
根据病变部位和范围，原发性支气管扩张可分为囊状、柱状和混合型三种类型。囊状支 气管扩张是由于支气管和周围肺组织发生炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏， 引起支气管变形和持久扩张，形似蜂窝状或囊状；柱状支气管扩张是指支气管壁的纵行
肌纤维增厚，形成管状扩张；混合型支气管扩张同时具有囊状和柱状的特点。
02
CT扫描技术
CT扫描类型与参数设置
CT扫描类型
高分辨率CT（HRCT）、增强CT 、PET-CT等。
参数设置
包括电压、电流、扫描层厚、重 建间隔、扫描时间等，需根据患 者情况和临床需求进行合理设置 。
临床表现与诊断标准
临床表现
支气管扩张的临床表现包括慢性咳嗽、咳大量浓痰和（或） 反复咯血。患者通常有长期吸烟或接触有害气体的病史。病 情严重时，患者可能出现呼吸困难、肺不张、肺部感染等并 发症。
诊断标准
支气管扩张的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线片、 CT等。其中，CT是最常用的检查手段，可以清晰地显示支气 管扩张的形态、范围和程度。
病理学特征
支气管扩张的主要病理学特征是支气管及其周围肺组织的炎症和纤维化，导致 支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形和持久扩张。这种破坏会导致气道壁 的增厚和僵硬，进而引起气道的阻塞和感染。
分类与分型
分类
根据病因分类，支气管扩张可分为继发性支气管扩张和原发性支气管扩张。继发性支气 管扩张是由于其他疾病（如肺结核、肺炎等）引起的支气管扩张，原发性支气管扩张是
支气管扩张的CT诊断
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目录
• 支气管扩张概述 • CT扫描技术 • 支气管扩张的CT表现 • CT与其他影像学检查的比较 • CT诊断支气管扩张的局限性 • 支气管扩张CT诊断的临床应
支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断
*
树芽征
下叶病变轻
柱状支气管扩张
肺囊性纤维化
*
气液平面
肺囊性纤维化
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胰腺脂肪替代
肺囊性纤维化
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自发性纵膈气肿 囊状、柱状支气管扩张，液气平面
阻塞性支气管扩张
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左下肺门区含钙化肿块（类癌） 叶间裂后移
阻塞性支气管扩张
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肺不张 支扩 黏液栓
阻塞性支气管扩张
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右下肺门区较明显强化肿块（非小细胞肺癌） 支扩内黏液栓
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
内脏转位
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
副鼻窦炎
原发性纤毛不动综合征（PCD）
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原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) 气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱 常为家族性，常染色体隐性遗传 发于30-50岁 中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现 病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷 声门下气管横径正常
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第*页
肺淋巴管平滑肌瘤病
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肺淋巴管平滑肌瘤病
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气管支气管乳头状瘤病
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第*页
人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的气道结节（瘤）
01
HPV6型和11型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和活检确诊
02
气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓慢生长
03
气管支气管乳头状瘤病
*
支气管扩张的CT诊断
关键词 ： 支气管扩张 ； 胸部 Ｃ Ｔ诊断 ； ＨＲ Ｃ Ｔ诊 断
【 中图分类号】 Ｒ ４ ４ ５ ． ３
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ８ １ — ０ １
般用层厚和每秒进层床速均为 １ ０ ｍ ｍ 的条件 扫描 （ 即ｐ ｉ ｔ ｃ ｈ＝１ ） 。 以及能在不增 加 放射 剂量 的同时 得 到较 多 的重 叠 的横 断 面 图 肺高分辨 ｃ Ｔ应具有的基本 技术 条件是 ： 薄 层扫 描 ， 层厚 １ ｍ ｍ一 像 ， 加上各种 重建技 术能 从不 同角度 和平 面进 行 观察 。所 有这 １ ． ５ ｍｍ； 使 用高空间分辨算法 （ 骨重建算法 ） ； 运用 ５ １ ２× ５ １ ２的矩 应根据 临床需要 而定 。可在病 灶处另 加扫 ３～ ４层 ＨＲ Ｃ Ｔ ， 层距 ３ ｍ ｍ一 ５ ｍ ｍ或 ｌ ｃ ｍ， 以显示病灶 的细节 。 ２ 结果 柱状支气管扩张 的 Ｃ Ｔ表现为支气管呈 均匀一致 的扩 张 ， 失 去正常大气管逐渐变细的特征 ， 管壁 增厚呈轨 道样 ； 扩张 支气管 戒” 征 。囊柱状 支气管 扩张 可表现 为 串珠 样 。囊 状支 气管 扩张 柱状支气管 扩张 ２ １ 例， 囊状支 气管扩张 ２ ４例 ， 囊柱状支气 管扩
ｃ Ｔ高分辨扫描为 目前公认 的首选 方法 。其 采用 １ ． ５ ｍ ｍ层厚 及１ ０ ｍ ｍ 间膈 扫描 ， 敏 感 性可 达 ８ ９ ％ ～９ ３ ％， 而 特异 性 也 可 达 ８ ７ ％～ ９ ５ ％。Ｃ Ｔ扫描技术对支气管扩张 的诊断有 重要意义 ， ８一
气管扩张对肺通气 功能 的影 响 ， 视 肺损 害 的程度 和伴 发慢 性支 １ ０ ｍ ｍ层厚 的 Ｃ Ｔ扫描对囊状支 气管 扩张显示较 好 ， ４ ｍｍ层厚 扫 气管炎 的程度而不 同。严重支气 管扩张 患者可 出现危及 生命 的 描对囊状支气 管张的敏感性为 １ ０ ０ ％， 对 柱状支气管扩张 的敏感 咯血 ， 或出现慢 性气 道阻塞的征象 ， 如 喘息 、 慢 性呼 吸衰竭 、 肺动 脉高压及右心衰 竭。怀疑 支气 管扩 张症 时 ， 最佳 诊断 方法 为胸 无创方法 ， 可以确定病变 的范 围及严 重程度 。选 取 ｌ 临床 ２ ０ １ ２年 性为 ９ ４ ％ 。柱状 及静 脉 曲张 型 支气 管扩 张 可有 假 阴性 。常 规 ｃ Ｔ扫描不易发现 直径 为 ５～８ ｍ ｍ 的支气 管 扩 张 ， ２ ｍ ｍ 薄层 ｃ Ｔ ９级支气管 分支。Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ可显示合 并的细支 气管炎 ， 支气管扩 张
支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断
2020/6/11
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支气管扩张病因分类
➢ 感染后 最常见原因 ➢ 先天性
➢ 囊性肺纤维化 ➢ 原发性纤毛不动综合征（Kartagener syndrome） ➢ 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) ➢ Williams-Campbell 综合征 ➢ 黄甲综合征（Yellow-Nail Syndrome） ➢ Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐
2020/6/11
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概要
➢CT表现直接征象 ➢ 支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径（B/A）>1.5，横断 面可表现为“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5无 特异性，可见于老年人（>65岁）或高原地区（由于轻度缺氧， 导致支气管扩张及血管收缩）。 ➢ 支气管逐渐变细的形态消失 ➢ 肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见 正常支气管
2020/6/11
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
1. 双肺上部 2. 右侧指套征
2020/6/11
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
1.右肺中叶实变 2.双肺囊柱状支 气管扩张，左上 叶舌段明显
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变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
2020/6/11
黏液栓（指套征）
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）
道相对正常 管壁增厚，黏液栓，液气平面 空气潴留
2020/6/1120来自0/6/11肺囊性纤维化
支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断
2019年2月
气管支气管巨大症
2019年2月
气管支气管巨大症
2019年2月
黄甲综合征
黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联 症 常伴有支气管扩张 一般认为与遗传有关
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黄甲综合征
2019年2月
弥漫性泛细支气管炎
常见于亚洲人，男>女 与吸烟和吸入刺激性气体无关 80%合并鼻窦炎
气管支气管乳头状瘤病
人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的气道结节（瘤）
HPV6型和11型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查 和活检确诊
气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓
慢生长
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气管支气管乳头状瘤病
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气管支气管乳头状瘤病
2019年2月
中央支气管扩张，外周气道正常
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) Williams-Campbell 综合征
上叶支气管扩张为主
变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 囊性肺纤维化 结核
腹（前）侧支气管扩张
内脏转位副鼻窦炎支扩不育扩不育2020625内脏转位20206252020625副鼻窦炎20206252020625202062520206252020625气管中央支气管扩张粘液清除能力减弱气管中央支气管扩张粘液清除能力减弱常为家族性常染色体隐性遗传常为家族性常染色体隐性遗传好发于好发于30305050岁岁中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现合症的特征性表现病变气道吸气时扩张呼气时塌陷病变气道吸气时扩张呼气时塌陷声门下气管横径正常声门下气管横径正常202062520206252020625黄指趾甲肥厚淋巴水肿慢性胸腔积液三联黄指趾甲肥厚淋巴水肿慢性胸腔积液三联常伴有支气管扩张常伴有支气管扩张一般认为与遗传有关一般认为与遗传有关2020625202062520206252020625202062520206252020625第65页感染后或继发于误吸感染后或继发于误吸中央气道阻塞性病变缓慢生长的肿瘤支气管解释异物等中央气道阻塞性病变缓慢生长的肿瘤支气管解释异物等中央支气管扩张外周气道正常中央支气管扩张外周气道正常变应性支气管肺曲霉菌病变应性支气管肺曲霉菌病abpaabpa气管支气管巨大症气管支气管巨大症mouniermounierkuhnsyndromekuhnsyndromewilliamswilliamscampbellcampbell综合征综合征上叶支气管扩张为主上叶支气管扩张为主变应性支气管肺曲霉菌病变应性支气管肺曲霉菌病abpaabpa囊性肺纤维化囊性肺纤维化结核结核腹前侧支气管扩张腹前侧支气管扩张鸟分枝杆菌感染鸟分枝杆菌感染感染后儿童感染后儿童下叶基底段最常见下叶背段及前基底段相对少见下叶基底段最常见下叶背段及前基底段相对少见左肺下叶最长受累是右肺下叶的左肺下叶最长受累是右肺下叶的22倍倍2020625第66页朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿气管支气管乳头状瘤病气管支气管乳头状瘤病2020625第67页细支气管中心性细支气管中心性langerhanslangerhans细胞增殖细胞增殖20204040岁岁咳嗽呼吸困难胸痛发热体重减轻
支气管扩张的7种CT表现 支气管增粗
支气管扩张的7种CT表现支气管增粗应用间隔为1mm高分辨率CT(HRCT)或应用薄层准直器(3mm或更少)进行螺旋CT容积扫描，对于支气管扩张的诊断有非常高的准确率，灵敏度和特异度超过95％。
此篇文章介绍一下支气管扩张的CT表现。
1.支气管增粗支气管增粗可以确定支气管扩张。
对于CT诊断的实质，识别支气管管径增大是关键。
(1)支气管-动脉比值增加测量支气管横断面直径和肺内伴行动脉直径，计算支气管-动脉直径比值(该比值是支气管内径和伴行肺动脉直径比)；正常支气管-动脉比值平均为0.65～0.7。
A.支气管-动脉(B/A)比等于支气管内径除以伴行肺动脉分支的直径，如图显示正常值为0.65～0.7；B.图例显示B/A比值正常、B/A比值为1. 0和B/A比值为1.5的不同表现，B/A比值大于1可见于在一些正常患者，B/A比值大于1.5几乎都是真正意义上的支气管扩张；C.支气管扩张患者的左肺下叶HRCT图像，显示许多“印戒征”实例，扩张的支气管(大箭头)和伴行的明显减小的肺动脉(小箭头)形成印戒征，支气管管壁增厚如果支气管-动脉比值显示大于1通常被认为是支气管扩张。
然而一些老年人和生活在高海拔地区(如丹佛)的人，由于支气管壁异常有时不显示，可造成比例减小到正常值范围内。
通常真正的支气管扩张会导致支气管-动脉比值大于1.5。
除非扩张显而易见，否则仅仅根据支气管-动脉比值增大将不能做出支气管扩张的诊断。
扩张的支气管和伴行减小的肺动脉被称为印戒征。
A.下叶内几个印戒征的CT表现，在右肺中叶内肺周缘1cm范围内仍可见支气管，无逐渐变细，并呈柱状表现，管壁增厚；B.可见多发印戒征，标志着支气管比伴行动脉粗大很多；C.柱状支气管扩张无支气管逐渐变细趋势。
可见许多支气管扩张和壁增厚，并伴随右肺下叶背段支气管黏液栓塞；D.此为囊性纤维化患者的支气管扩张，右肺上叶扩张的支气管无逐渐变细征象，同时可见印戒征(2)缺乏支气管逐渐变细的征象缺乏支气管逐渐变细的表现对于特别轻微的柱状支气管增粗诊断支气管扩张可能是重要的。
ct支扩诊断标准
ct支扩诊断标准
CT支扩的诊断标准主要包括直接征象和间接征象。
直接征象包括：
1. 支气管内径大于伴行肺动脉分支内径，即支气管管径扩大。
2. 印戒征，即扩张的支气管与其伴行的血管形成印戒样改变。
3. 双规征，即柱状支气管扩张形成双轨征样改变。
4. 可见周围性气道。
5. 支气管呈囊状改变。
间接征象包括：
1. 支气管管壁增厚。
2. 粘液充盈支气管，即黏液嵌塞。
3. 呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。
4. 支气管动脉增粗。
除了上述CT表现外，支气管扩张的诊断还需要结合患者的临床症状，如慢性咳嗽、咳痰、反复咯血等。
同时，还需要进行病因学诊断，排除其他可能导致支气管扩张的疾病，如结核、先天性疾病、结缔组织病等。
总之，CT支扩的诊断需要综合考虑直接征象、间接征象、临床症状和病因学诊断等多个方面，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。
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支气管扩张CT诊断要点总结
【临床特点】
1、多数为后天性，少数为先天性。
2、三大主要症状为咳嗽、咯痰和咯血。
3、部分患者仅有咯血症状。
4、多见于青少年。
【病理】
1、发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞。
2、炎症造成阻塞，阻塞又导致感染。
3、慢性炎症破坏管壁的平滑肌、弹力纤维，甚至软骨。
4、吸气和咳嗽、胸腔负压的牵引等引起支气管扩张，而呼气时管壁不能充分回缩。
【CT表现】
1、根据支气管扩张形态分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张、静脉曲张状支气管扩张。
2、多见于两肺下叶基底段、背段及上叶后段，左侧多于右侧。
3、主要发生于3－6级支气管。
4、柱状支气管扩张：
（1）根据扩张支气管与扫描层面的关系可形成柱状、环状或椭圆状的管状结构。
（2）管内充满粘液时，则形成高密度影与血管伴行。
（3）管内充盈气体时，扩张的支气管与其伴行血管断面可形成“图章样戒指”。
5、囊状支气管扩张：呈多数散在或簇状分布的囊腔，外面光整，其内可见液平面，多发时可呈葡萄串状分布。
合并感染时，可见其周围有炎性实变影。
6、静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管轮廓不规则，呈波浪状或串珠状且呈迂曲表现。
7、支气管扩张部位的支气管血管束聚拢、推移及扭曲，支气管管壁增厚，表现为“双轨征”。
8、支气管扩张邻近可见代偿型肺气肿或炎性实变。