医改与公立医院改革PPT课件

中国卫生事业发展主要问题
• 改革开放30年，中国成功引入市场经济体制， 经济社会得到了快速发展，举世公认。
• 卫生发展与市场经济体制的关系失当
– 对医疗机构“断奶”、“断粮”，公共卫生机构也 未幸免
– 鼓励医疗机构向市场要效益 – 财政卫生投入大幅度减少，个人卫生支出快速增加
2019/8/23
5
1998~2007年卫生部门综合医院收入结构
公立医院改革背景下 医院绩效管理
南京医科大学卫生政策研究中心 陈家应
2019/8/23
1
主要内容
• 医药卫生体制改革概述 • 公立医院改革政策要点 • 医院绩效管理基本理论与方法 • 体验患者——医院绩效的重要内容
2019/8/23
2
医药卫生体制改革概述
2019/8/23
3
2019/8/23
4
– 公立医院改革目标明确、路径清楚、实施困难 – 五年改革探索，尚没有找到一套可推广的改革
模式 – 越来越庞大的公立医院体系，使得改革的难度
巨大，阻力重重。
2019/8/23
21
公立医院改革政策要点
2019/8/23
22
公立医院
国际公立医院定义：指政府举办、实现特定目标的非营 利性医院，是世界各国政府确保医疗服务可及性、公平 性，增加国民健康的公共政策或制度安排 我国公立医院定义：按所有制形式确定，政府、国有或 集体企(事)业举办医院统称公立医院 政府为什么举办公立医院：医疗卫生的公益性和特殊性 的客观要求
扩展服务项目 改善服务环境 吸引患者就医 服务成本上升
7
1990-2010年综合医院工作效率指标
年份 医生日均担负 医师人均年业务 病床使用 平均住院
诊疗人次 住院床日 收入(万元) 率(%) 日(日)
1990 5.5 2.1
4.7
88.2 14.1
1995 4.4 1.5
12.7
72.7 13.3
• 人事分配制度不合理，基层卫生人员工作积极性 不高
• 基层卫生服务利用减少，医疗服务向大医院集中 明显
2019/8/23
16
800000
600000
400000
200000
0 2005 2008 2009 2010 2011 2012
总诊疗人次
医院
城乡基层 20000
18000
16000
14000
6571.16 7051.29 8465.28 9656.32
2019/8/23
19
2002-2012年中国卫生总费用分配构成（%）
构成项目
2002 2005 2008 2011 2012
医院费用
62.50 66.30 62.48 61.98 62.15
门诊机构
14.52 12.04 10.52 9.76 8.00
0 90 92 94 96 98 00 02 04 06
入院人数 (万人)
诊疗人次 (亿次)
20.00 15.00 10.00 5.00 0.00
1990-2007年全国医院门诊与住院人次变动情况
2019/8/23
9
中国的卫生发展到了不得不改的时候！
• 中国90年代以来卫生发展模式，有悖于国 际上对卫生事业的基本共识
12
1、政府的健康责任得到明确
– 全民免费获得基本公共卫生服务，政府承担筹 资责任
– 人人享有基本医疗保险，政府为城镇居民和农 村人口承担主要筹资责任
– 明确政府的卫生投入责任，基层卫生机构以政 府投入为主，基本药物零差率
2019/8/23
13
2、公平性成为卫生发展的主旋律
– 医改原则明确了要实现“公平与效率统一” – 医改目标：人人享有基本医疗卫生保健 – 基本公共卫生服务均等化 – 基本医疗保险全覆盖
• 卫生发展中政府职能缺位 • 普通群众对医疗服务抱怨不断 • 医疗纠纷的多发也折射出人们对医疗体制
的不满
2019/8/23
10
2009年3月17日 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改
革的意见》
中国新一轮医药卫生体制改革 正式启动！
2019/8/23
11
一、新医改主要政策特点
2019/8/23
2000 4.8 1.4
27.1
67.3 11.0
2005 5.3 1.6
44.7
76.9 9.9
2009 6.7 2.3
77.4
93.2 9.7
2010 6.8 2.4
88.1
95.0 9.7
2019/8/23
8
入院人数(万人) 诊疗人次(亿次)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
2019/8/23
18
12009-2012年全国卫生总费用来源结构（亿元）
分类 卫生总费用 政府卫生支出 社会卫生支出 个人现金支出
2009
2010
2011
2012
17541.92 19980.39 24345.91 28119.00
4816.26 5732.49 7464.18 8431.98
6154.49 7196.61 8416.45 10030.70
Biblioteka Baidu
2019/8/23
14
3、全面系统的改革，符合中国卫生现状
医疗服务
卫
卫
生
生
管
运
理
行
体
机
制
制
基本医疗卫生制度
公共卫生
医疗保障
药品供应
财
服
人
卫
卫
卫
政
务
力
生
生
生
投
价
资
信
监
法
入
格
源
息
管
制
机
机
发
化
机
建
制
制
展
制
设
医药卫生体制改革
2019/8/23
15
二、面临的问题和挑战
• 卫生人才发展不平衡，基层卫生服务能力相对低 下
2019/8/23
6
卫生发展的“恶性循环”
宏观环境： 经济增长 政府卫生 投入下降
简政放权、放宽政 策、新项目新价格
卫生政策 调整
财务管理：鼓励创 收、以药补医、收 入归己、自行支配
医疗机构 乱收费、 大处方等
单位服务费用上涨 患者负担 进一步加重 医疗机构 收入上升
医疗费用上涨 患者负担加重 服务利用减少
药品零售机构
6.60 9.61 10.10 9.87 12.28
公共卫生机构
5.21 6.17 8.58 8.09 7.49
卫生行政与医保管理机构 0.63 0.79 1.68 2.37 2.27
其他卫生费用
10.53 5.10 6.64 7.91 7.82
2019/8/23
20
• 公立医院改革困难重重
2005-2012年全国医疗 12000
服务量分布
10000
8000
6000
4000
2000
0
2019/8/23
2005 2008 2009 2010 2011 2012 总入院人数 医院 城乡基层
17
二、面临的问题和挑战（续）
• 卫生事业发展的长效机制尚未建立起来 • 卫生服务监管乏力，不规范行为仍不同程度存在 • 医疗服务费用过快增长，抵消了政府投入效果