Bobath技术(1)

(1)关键点或部位的控制 中心关键点:胸骨中下段、头部、躯干 近端关键点：肩峰、髂前上棘 远端关键点：拇指、趾 (2)反射性抑制模式(RIP) • 针对常见痉挛模式,偏瘫患者RIP方法如下: ①躯干抗痉挛模式：牵拉患侧躯干使之伸展。 ②上肢抗痉挛模式：使患侧上肢处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后, 伸腕,指、 拇指外展位 ③下肢抗痉挛模式：使患侧下肢轻度屈髋、屈膝、内收、内旋,背屈 踝、趾伸 ④肩的抗痉挛模式:使肩部向前向上仲展 ⑤手的抗痉挛模式: Bobath握手 (3)促进正常姿势：翻正反应的促进 保护反应的促进 平衡反应的促进 (4)肢体负重及关节挤压
临床应用 Ⅰ− Ⅲ 阶段：主要利用原始反射、联合反应、皮肤及本体感 觉刺激引出屈肌和伸肌的共同运动，进一步让患者学会控制半随意 运动 Ⅳ−Ⅴ阶段： 矫正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动 Ⅵ阶段： 注重训练协调性、灵活性及耐力训练，尽量让患者 按正常运动模式进行一切活动
Rood技术
• 定义：利用温、热、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，调 整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢N系统的联系，达到N运动 功能的重组 • 目的：通过感觉刺激，增加感觉和运动功能
Brunnstrom卒中偏瘫恢复期六阶
分期 Ⅰ Ⅱ 运动特点 无随意运动 引出联合反应，一部 分共同运动 上肢 无任何运动 仅出现协调运动模式 手 无任何运动 仅有极细微的屈曲 下肢 无任何运动 仅有极少的随意运动
Ⅲ
可随意出现的共同运 动
共同运动模式打破， 开始出现分离运动
可随意发起协调运动
可有钩状抓握，但不 能伸展
改良Barthel指数评定
进食 洗澡 修饰 穿衣 大小便 上厕所 床椅转移 行走 上下楼梯
功能独立性量表(Functional Independent Measurewk.baidu.coment, FIM)
自理：进食 梳洗修饰 洗澡 穿脱上衣 穿脱裤袜 上则所 大小便控制：排尿管理 排便管理 体位转移：床椅转移 转移至厕所 转移至浴盆或淋浴室 行走：步行或轮椅 上下楼梯 交流：理解 表达 社会及认知：社会交往 解决问题 记忆
Berg平衡量表
从坐位站起 无支持站立 无靠背坐位，但双脚着地或放在一个凳子上 从站立位坐下 转移 无支持闭目站立 双脚并拢无支持站立 站立位时上肢向前伸展并向前移动 站立位时从地面捡起东西 站立位转身向后看 转身360° 无支持站立时将一只脚放在台阶或凳子上 一脚在前的无支持站立 单腿站立
能侧捏及松开拇指， 手指有伴随意的小范 围伸展活动
在坐和站立位上，有 髋、膝、踝的协同性 屈曲
坐位屈曲90°以上， 可使足向后滑动；在 足跟不离地的情况下 能使踝背屈
Ⅳ
出现脱离协同运动的 活动
Ⅴ
肌张力逐渐恢复，有 分离精细运动 运动接近正常水平
出现相对独立于协同 运动的活动 运动协调近于正常， 手指指鼻无明显辩距 不良，但速度比健侧 慢（≤5秒）
Brunnstrom技术
• 定义：在CNS损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模 式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动， 以恢复运动控制能力的方法。 • 目的 ①早期通过健侧抗组随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反应， 使较弱的肌肉发生收缩。 ②使患者运动感觉，将之与随意运动相结合，产生半随意运动 ③应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动 作逐渐趋于完善 ④通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参 与随意用力，促进CNS功能
可作球状和柱状抓握， 健腿站，患腿可先屈 手指同时伸展，但不 膝后伸髋；在伸膝下 能独立伸展 可作踝背屈 所有抓握均能完成， 但速度和准确性比健 侧差 立位可使髋外展到抬 起该侧骨盆所能达到 的范围；立位时小腿 能内旋、外旋，伴有
Ⅵ
常用的反射及模式 （1）原始反射 1）对称性紧张性颈反射(STNR):头前屈使下颌靠近胸部时，出现双上肢屈 曲与双下肢伸展反射；头后仰相反。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有张力 的变化 2）非对称性紧张性颈反射(ANTR): 头转向一侧，出现同侧上下肢伸展和 对侧上下肢屈曲反射。如反射如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有张力的变化 3）紧张性迷路反射:头处于中立位，仰卧时出现四肢伸展或伸肌张力增强， 俯卧时出现屈曲或屈肌张力增强 4）紧张性腰反射:上部躯体对骨盆的位置发生变动时所出现的肢体张力变 化 (2)共同运动:偏瘫患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相 邻的关节甚至整个肢体出现一种不可控制的共同活动。 (3)联合反应:用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其他部位的肌肉收缩。如 偏瘫时健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。
• 特点：强调有控制的感觉刺激，根据人体发育顺序，利用运动来 诱发有目的的反应
临床应用
• 促进 触觉刺激：快速刷擦、口击、敲打、挤压 温度刺激：强、冷、热刺激 本体感受器刺激：快速而轻柔地牵张肌肉、轻扣肌腱与肌腹 痛觉刺激：针刺、挤捏、拍打 感觉刺激：快节奏、高频率、高强度 • 抑制 轻微的关节挤压、肌腱附着点的挤压、持续的牵伸、缓慢地将患 者由仰卧位或卧位转至侧卧位、适中热刺激、低强度的特殊感觉刺激
Bobath技术
• 定义：通过抑制异不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式， 尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。神经 发育学疗法之一 • 特点：通过关键点的控制及设计的反射抑制性模式（RIP）和肢体 的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平 衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联 合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训 练，逐步过渡到日常生活动作而取得康复效果。
失语症量表
①自发言语（录音）：以对话及图片叙述的形式检测患者自发言语的信息量 和流畅度（包括语法功能及错语） ②听理解：指出所听单词的对应图片或躯体部位，以“是”或“不是”回答 提问，执行口头指令等 ③复述字句及数字等（录音） ④命名（录音）：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成（名称填 空），以名称简短应答等 ⑤阅读：语句理解，执行文字指令，字图匹配，听字指字，朗读数字、字句 （录音），笔画辨别，字结构听辨，叙述字结构等 ⑥书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情 景画）书写及语句听写，视物听写单词等 ⑦相相关认知功能：运用、运算、结构、绘图、积木组合，以及RA－VEN检査 等