主动脉夹层与高血压

降压药物选择
β阻滞剂可以同时控制心室收缩速率、心率和血 压，对稳定病情至关重要，如有禁忌症，使用非二氢 吡啶类钙通道阻滞剂；充分控制心率后收缩压仍高于 120mmHg，则应静脉内使用其他血管扩张剂。
β受体阻滞剂
1、降低心室射血速率 2、减少远期主动脉相关并发症 3、减缓马方综合征患者主动脉扩张进程 4、改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率 5、不推荐无β受体阻滞剂时单独使用血管扩张剂
主动脉夹层与高血压
主动脉夹层与高血压关系
64.2％-72.3％的主动脉夹层患者合并高血压。高血 压增加主动脉壁应力，促进中层坏死发展，是主动脉夹 层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、 心率和血压的影响。
夹层解剖结构
主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形 成真、假两腔。
紧急治疗
①止痛、②补充血容量 ③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴25～
50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展 的临床指征。 注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可 采用降压治疗。
稳定期降压
病情进入稳定期仍需长期控制血压。主动脉夹层 合并高血压患者需要严格的血压控制。慢性主动脉夹 层建议一般患者控制血压135/80mmHg以下，马方综 合征患者130/80mmHg以下。
手术治疗
Stanford A 型：外科手术 Stanford B 型：介入手术
随访
定期随访和长期血压、心率控制至关重要。 通过降低血压，降低左心室收缩速率பைடு நூலகம்以减轻 血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预 防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的 发生。
钙离子拮抗剂
1、降低心室射血速率 2、不能耐受β受体阻滞剂的患者 3、联合β受体阻滞剂有效降压
ACEI或ARB
1、阻止、逆转马方综合征患者主动脉根部扩张 2、减少主动脉相关不良事件，改善远期预后 3、减少主动脉夹层的发病率 4、长期降压较β受体阻滞剂有更重要的意义
利尿剂和α受体阻滞剂
用于主动脉夹层合并高血压特别是难治性高血压 的联合降压
胸片
CT及CTA
数字减影血管造影 DSA
多用于腔内修复术。
血管内超声
判断夹层破口、 残留内漏
治疗
目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速 度（dv/dt）和外周动脉压。
目标：收缩压控制在100～120mmHg，心 率60～75次/min。
降压原则：急性期迅速、平稳降压。 降压目标：维持终末器官充足灌注的最低 限度。
否则为ⅢB型。 Stanford分类法：累及升主动脉为A型；否则为B型； 此法适于选择治疗方法。
临床表现
症状、体征 90%病人首发症状为突发的、持续
性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样 或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制 的高血压。
疾病危害
不进行恰当和及时的治疗，破裂的机 会非常大，死亡率也非常高。以往的文献 报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内 的死亡率在60-70%之间。
发病原因
常见的因素包括： 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性
主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主 动脉炎性疾病等。 最为常见的原因是高血压
发病机理
异常中膜结构 异常血流动力学 假腔扩大和压力增加 真腔血管的血流量降低
分类方法
DeBakey分类法： Ⅰ型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。 Ⅱ型：仅累及升主动脉。 Ⅲ型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为ⅢA型；