公立医院院长绩效考核指标
公立医院(院长)绩效考核指标评分明细表
-
（今年0.07%）高于上年。
19.安全生产（2分）2分
29.安全生产防范到位（2分）
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得2分，发生事故不得分。
2分
20.党建和行风建设（10分）2分
30.党建工作（8分）
充分发挥公立医院党委（总支、支部）的领导核心作用，全面加强公立医院基层党建工作。医院党的建设单项评估折算计分。
按照《江西省二级以上公立综合性医疗机构卫生应急工作考核评分标准（试行）》进行考核，考核95分（含95分）以上得3分，90分（含90分）-95分得2分，90分以下的不得分。
3分
92分
11.疾病预防控制工作任务（3分）
按照《江西省医疗机构疾病预防控制工作考核标准(2014年版)》进行考核。考核900分（含900分）以上得3分，800分（含800分）-900分以上得2分，800分以下不得分。
五、奖罚指标
24.奖分项目
39.上级奖励和表彰2.5分
当年每有1个国家级重点学科、科研成果、名医等模范表彰奖5分，每有1个省级重点学科、科研成果、省级表彰或奖励奖2.5分，每有1个省级厅局或市委、市政府以上通报表扬、现场会奖1分。最多奖5分。
2分
2018年有2名市级优秀医师
25.罚分项目
40.上级批评或约谈、重大责任事件0分
5.药占比（3分）
药占比（不含中药饮片）≤目标值得3分，每超过0.5个百分点减0.2分，减完为止。2018年目标值为30%。
级公立医院院长考核表
（医院其实是可以与社会资本，包括民营 医院进行合作的，加强监管就可以了）
6、落实医疗机构主 要公共卫生任务书
（40分）
开展传染病疫情管理、重点传染病管理，预防接种管理，健 康教育与促进和慢性病一体化防治管理等工作。医疗机构主 要公共卫生任务书全部完成，1项不符合要求扣4分，扣完 为止。
药品收入占医药总收入比例和卫生医用耗材费用占比（％）。 两项指标总和控制在30%以内，每超过一个百分点，扣1分，
查阅相关报表及佐证材料。
扣完为止。
检查、化验收入占当年医药总收入比例（%）。 检查、化 验收入占医药总收入比例控制在规定指标以内，每超过一个 百分点，扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
（30分）
27.处方合格率三95%
28.门诊病历书写格式合格率三90%
29.门诊与出院诊断符合率三90%
30.普通门诊具有高年资住院医师以上专业技术职务任职资
格的本院医师比例三60%
31.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W10分钟
一项不合格，扣5分。（也可以做得更细致 些）
12、医院感染控制
大型设备检查阳性率和检查费用占全年医药总收入的比例 大型设备（指彩超、CT和MRI）检查阳性率控制在规定指标 以内，每超过一个百分点，扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
目录外用药占比（％） 目录外用药占药品收入的比例控制 在规定的指标以内，每超过一个百分点，扣1分，扣完为止。
目录外药品收入/全部药品收入（不含卫生 材料）
医药费用（总收入）增长率（X）X<8%得4分，XN12%不得 分；XN15%取消院长当年年薪薪酬，只发放基本年薪。8%WX<12%区间的按比例计算扣分。
公立医院院长绩效考核指标
得2分。
一项不符合要求扣1分。
拒绝承担的，院长绩效降级处理。
结果受上级部门事件紧急医疗救援、征兵大活动医疗保障、宣传义生工作、援外医疗等。
公立医院院长绩效考核指标
效降级处理。
医疗事故争议补赔偿费用责任追究制度落实得1分。
医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四
疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。
考核 依据（含法院委托）
证材料。
单位病种临床路径标准流
照卫生部及相关医院模式得0.5分。
造15项以上得1分；城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，得0.5分；开类手术比例与上年相比每增加2个百分点
数低于上年的不得分）。
手术安全核查率
三级综合医院实施不少于50个病种，二级标准的患者入组率不低于60%，入组后完成率不低于75%。
得1分。
不达标的按比例理规范》等要求，由医疗考核组现
场复核。
查《医疗机构执业许可证不得分。
情况。
进步奖每获得一项一等奖1分,二等奖0.8
分,三等奖0.5分,向上逐级增加0.2分,最
用合同的柔性引进高级人
得0.1分,最多得1分。
100%
证材料。
的。
数
作情况。
合要求。
考核组现场复核。
疗质量安
全管理工
期聘
情况。
医院院长绩效考核指标
医院院长绩效考核指标医院院长作为医院最高管理者，其绩效考核指标的合理设定对于医院的整体运营和发展具有重要意义。
绩效考核指标应该全面、科学、可衡量，并与医院的发展目标相一致。
以下是一些常见的医院院长绩效考核指标：1.营收增长：医院作为一个企业，其经济效益是评价其绩效的重要指标之一、因此，医院院长的绩效考核指标之一可以是医院的年度营收增长率。
高效的资源利用、多元化的收入渠道、提高医院的知名度和品牌形象等都可以对医院的营收增长产生积极的影响。
2.病人满意度：医院作为一个服务性行业，病人满意度是评价医院绩效的重要指标之一、院长应该关注病人的就诊体验，提供优质的医疗服务，改善服务质量和满意度。
因此，绩效考核指标可以包括病人满意度调查的结果，如病人满意度评分、病人投诉率等。
3.医疗质量：医疗质量是衡量医院绩效的重要指标之一、医院院长作为医疗机构的最高管理者，应该关注医院的医疗质量与安全，提升医疗水平。
绩效考核指标可以包括医院的手术死亡率、医疗事故率、感染率等，以及医院的医疗质量认证和评价结果。
4.人员管理：医院院长应该具备优秀的管理能力，能够有效地管理医务人员和其他工作人员。
因此，绩效考核指标可以包括医院的人员流动率、员工满意度调查结果、培训和发展计划的实施情况等。
5.财务管理：绩效考核指标还可以包括医院的财务管理状况，如医院的收入成本比、财务健康状况、资产负债状况等。
医院院长应该具备有效的财务管理能力，确保医院的财务稳定和可持续发展。
6.创新发展：医院院长应该具备创新意识和创新能力，推动医院的创新发展。
因此，绩效考核指标可以包括医院的创新项目数量、创新成果转化率等，以及医院在科研、教学等方面的表现。
7.社会责任：医院院长作为社会企业的最高管理者，应该关注医院的社会责任，积极参与社会公益活动。
绩效考核指标可以包括医院的社会责任报告、社会影响力评价等。
综上所述，医院院长的绩效考核指标应该全面、科学，并与医院的发展目标相一致。
公立医院院长绩效考核指标
1分
包括城市医院支援农村和社区、重大突发 事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重 大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫 生工作、援外医疗等。 开展健康教育、科普宣传，普及防病知 识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防 治工作等。 不良执业行为指医疗机构出租、承包科 室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科 目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗 广告行为等。 查阅相关统计报表及佐证材料。
考核方法和指标说明 采取门（急）诊患者问卷 问卷调查和出院患者电话 式，按照3：3：4的比例， 人满意度。
一、服务评价（5 分）
2.职工满意度（%）
按照1：3：6的比例，抽取 层干部和普通职工进行满
3.信访投拆（件）
年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺 市卫生局掌握的投诉或曝 陷，向市卫生局投诉的，每起扣0.5分； 情况，现场核实案件处理 向市信访局及省卫生厅以上有关部门投诉 的，每起扣1分。扣完为止。情节严重， 造成较大影响或院方不积极处理的，院长 绩效降级处理。
24、临床路径管理病种数 （种）
三级综合医院实施不少于50个病种，二级 按卫生部已发布的病种临 综合医院实施不少于20个病种符合入径 单位病种临床路径标准流 标准的患者入组率不低于60%，入组后完 照卫生部及相关医院模式 成率不低于75%。得1分。不达标的按比例 折算扣分。
四、管理有效 （14）
25、推广优质护理服务。
查阅相关报表及佐证材料
15、抗菌药物合理应用 （项）
16、临床药师职责到位
制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗 查阅相关制度及佐证材料 菌药物的处方权限。住院患者抗菌药物使 用率不超过60%。门诊患者抗菌药物处方 比例不超过20%。I类切口手术患者预防使 用抗菌药物比例不超过30%。住院患者外 科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时。I类切口手术患者预防使 用抗菌药物时间不超过24小时。 每项得 0.5分。被卫生行政部门通报，此项不得 分。 临床药师参加查房、会诊、审核点评处方 查阅相关制度及佐证材料 。 有对医药代表提供处方信息的不得分
公立医院院长绩效考核指标
2分
6、门急诊病人均次费用
门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内，得4分，每增加1个百分点，扣分，扣完为止。
查阅相关统计报表及佐证材料。
4分
7、出院病人均次费用
出院病人均次住院费用控制在规定的指标内，得7分，每增加1%，扣分，扣完为止。
现场查阅佐证材料。
2分
（+3）
32、重点专科建设及高级人才引进（数量）
获得市级以上的重点学（专）科，每获得1个，市级得分，向上逐级增加分，最多得分；有重点专科建设计划、措施并取得实效得分。每引进1名学科带头人，得分；每引进1名博士得分，每引进1名高职得分，最多得1分。
现场查阅佐证材料。
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。
附件2
公立医院院长绩效考核指标
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
一、服务评价
（5分）
1、病人满意度（%）
患者对医院满意度≥95%得2分，≥90%得分，≥85%得1分，≥80％得分，≥70%得分，低于70%得0分，院长绩效降级处理。
采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3：3：4的比例，综合评价确定病人满意度。
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得2分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长绩效降级处理。发生重大事故，院长绩效考核为不合格。
由市卫生局提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。
2分
19、无违法违纪案件发生（件）
公立医院院长绩效考核指标
公立医院院长绩效考核指标1.医疗质量和安全：院长的首要职责是确保医院提供高质量的医疗服务和安全的医疗环境。
因此，绩效考核中应包含医疗质量和安全指标的评估，如病床利用率、手术成功率、术后感染率、药品安全等指标。
院长需要通过规范流程、加强教育培训、制定安全管理制度等手段，提高医疗质量和安全水平。
2.患者满意度：患者对医院的满意度是评价医院工作的重要指标之一、院长应该注重患者需求，提供优质的医疗服务，提高患者满意度。
透过患者满意度调查、投诉处理情况等指标，可以评估院长在患者关怀和服务方面的绩效。
3.资源管理和财务效益：院长需要合理管理医院的资源，包括人力、物力、财务等方面。
基于财务报表和绩效指标，可以评估院长的资金使用效率、收支平衡情况、资源利用情况等。
同时，通过优化收入结构、降低医疗成本等手段，提高医院的财务效益。
4.组织管理能力：院长需要具备一定的组织管理能力，包括人事管理、团队建设、决策能力等。
在绩效考核中，可以评估院长对医院整体目标的规划能力、组织协调能力、问题解决能力等。
此外，还可以通过员工满意度、团队合作情况等指标，评估院长的管理水平。
5.创新和发展：随着医疗行业的不断发展，院长需要具备创新意识和发展眼光。
绩效考核可以评估院长在医院、技术创新、学科发展等方面的贡献，如医院的科研成果、医院项目申报、学术交流等。
6.社会责任和品牌建设：作为公立医院的院长，除了对医院内部进行管理外，还要承担一定的社会责任。
绩效考核中可以考察院长在公益活动、社区服务、医疗救助等方面的工作情况，以及医院品牌的建设情况。
综上所述，公立医院院长绩效考核指标涵盖了医疗质量和安全、患者满意度、资源管理和财务效益、组织管理能力、创新和发展、社会责任和品牌建设等方面。
通过对这些指标的评估，可以全面了解院长的工作表现，促进医院的健康发展。
公立医院院长考核
门诊病人挂号、缴费、 取药结算时间累计时间在10分钟以内；急诊院内会诊10分钟内到位，合格率大于75%。每项2.5分，达不到扣2.5分，扣完为止。
医疗安全（5分）
医院医疗质量管理组织每季度至少开展一次全面医疗质量督查，有记录、分析、反馈、改进措施与奖惩挂钩（3分）；因医疗纠纷未妥善处置造成到市及以上部门上访事件（2分）。
服务投诉处理（2分）
对医疗服务投诉，有接待、登记、调查、处理、反馈。对推诿扯皮，查处不力，致使投诉人向上级有关部门投诉或被新闻媒体公开批评，造成不良影响的，该项不得分。
定
量
考
核
80Байду номын сангаас
分
定
量
考
核
80
分
（一）费用控制（23分）
门诊次均费用（3分）
以2015年统计基数相比，每增长1%扣0.2分，扣完为止。
住院次均费用（5分）
根据年度工作安排，各项重点工作有计划、有检查、有落实。每受到市委、政府或上级卫生计生部门督查通报一次的扣1分，扣完为止。
（三）单位平安建设（5分）
安全生产工作（2分）
认真落实各项安全生产责任制，定期开展安全生产培训和隐患排查，及时消除各类安全隐患。发生安全生产事故，扣2分。
社会治安综合治理（1分）
发生重大失盗案件（或一般失窃治安案件10起以上）、刑事案件或社会治安综合治理考核不达标，扣1分。
（四）服务数量（6分）
年门诊人次(2分)
与上年相比每下降一个百分点，扣1分，扣完为止。
年住院人次(2分)
与上年相比增长每下降一个百分点，扣0.5分，扣完为止。
对口支援任务(2分)
完成率100％，未按照要求落实，本项不得分。
公立医院院长绩效考核指标
由市卫生局和省、市医学会提供相关参考考核
每项得0.5分。被卫生行政部门通报，此项不得分。
查阅相关制度及佐证材料。
3分
16、临床药师职责到位
临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。
查阅相关制度及佐证材料。
2分
17、医生处方保密工作
有对医药代表提供处方信息的不得分。
查阅相关报表及佐证材料
2分
三、平安建设
（13分）
18、无重大安全生产（保卫、消防）事故发生（件）
查阅相关报表及佐证材料，配送企业报表
2分
15、抗菌药物合理应用（项）
制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%
7分
10、目录外药品比例
控制住院病人目录内药品外购比例。每超过1%扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
11、严格执行基本药物制度
三级医院基本药物占年药品总收入的30%，二级医院基本药物占年药品总收入的40%，每减少1%，扣2.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。
公立医院院长绩效考核指标
生（件）
执行卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》和 市卫生局等部门《关于治理医药领域商业贿赂的通知》 （明卫〔2012〕220号）文件，有违法违纪被有关部 门立案查处扣2分。班子成员发生违法违纪案件的加
由市卫生局提供相关参考考核依据，现场
考核检查，查阅相关材料。
4分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
故每起扣分、四级医疗事故每起扣分。
建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。
查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措
院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人，每季度
施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安
21、医疗质量安全管理
与持续改进
举行1次专题研究医疗质量安全工作，制定持续改进
7分
10、目录外药品比例
控制住院病人目录内药品外购比例。 每超过1%扣1分， 扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
11、严格执行基本药物
制度
三级医院基本药物占年药品总收入的30%，二级医院基
本药物占年药品总收入的40%，每减少1%，扣分，扣 完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
12、出院者平均住院日
结合本单位实际考核。
2分
23、Ⅲ、Ⅳ类手术比例
公立医院院长绩效考核指标
公立医院院长绩效考核指标1.综合管理能力：包括院务管理、财务管理、人力资源管理、信息系统管理等方面的能力。
院长需要具备良好的组织协调能力，能够有效地管理医院的各项工作，并推动医院的发展和。
同时，院长还需要具备较高的财务管理能力，确保医院的财务收支平衡和合规运行。
人力资源管理能力和信息系统管理能力也是评价院长绩效的重要指标。
2.医疗质量和安全管理：医院的核心工作是提供优质的医疗服务，院长在绩效考核中需要对医院的医疗质量进行监督和管理。
院长需要制定严格的医疗质量管理制度，确保医院各项医疗工作符合规范，并推动医院的质量提升。
此外，院长还需要加强医疗安全管理，确保医院的工作环境安全，预防医疗事故的发生。
3.学科专业能力：院长作为医院的领导者，需要具备扎实的学科专业知识和丰富的临床经验。
院长需要与医院的各学科专家密切沟通和合作，共同推动学科建设和医院发展。
院长还需要关注学科发展的前沿动态，进行学科规划和学科建设。
院长的学科专业能力也是绩效考核的重要指标之一4.团队建设和人员管理：院长需要具备较强的领导能力，能够有效地组建和管理医院的管理团队。
院长需要根据医院的需求，选拔和培养具备专业素质和管理能力的管理人才，并推动医院中青年医师的培养和成长。
院长还需要关注医院员工的职业发展和福利待遇，增强员工的归属感和工作积极性。
5.社会责任和医院声誉：作为公立医院，院长需要具备较高的社会责任感，积极履行医院的社会职责。
院长需要加强医院对社区居民和社会群众的健康服务，积极参与社会公益活动，并推动医院的社会公众形象建设。
医院的社会声誉也是评价院长绩效的重要指标之一在考核过程中，可以根据上述指标对院长的绩效进行评价和考核。
评价可通过定期开展院长工作评估、组织进行满意度调查等方式进行。
同时，还可以根据医院的整体发展情况、医疗质量监管部门的评估情况等进行综合评估。
通过对院长绩效的考核，可以及时发现问题，促进医院的改进和持续发展。
医院院长绩效考核指标
2分
（+2）
5、依法执业情况（项）
依法执业得2分。发生不良执业行为，一项扣1分。向上级投诉或被媒体曝光，经查实扣2分。未及时纠正的，院长绩效降级处理。造成严重社会影响的，绩效考核为不合格。
不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。
现场核实并查阅佐证材料。
2分
29、医疗服务收费管理（项）
执行政府医疗服务收费政策得2分，每发生一起违价事件扣0.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料；按实际发现查实违规收费事件计算。
2分
五、发展持续（8分）
30、医院发展规划完成率（%）
制定五年发展规划得0.5分。年度执行计划达标100%得0.5分；≥90%，得0.3分；≥80%，得0.2分；≥70%得0.1分；70%以下不得分。
现场查阅佐证材料。
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘用合同的柔性引进高级人才。
2分
33、开展新技术、新项目（项）
获省医疗卫生新技术一等奖每项得0.3分，二等奖每项得0.2分，三等奖每项得0.1分；获市医疗卫生新技术一等奖每项0.2分，二等奖每项得0.1分，最多得2分。
现场查阅佐证材料。
2分
34、医疗资源整合（数量）
发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。
医院院长绩效考核标准
医院院长绩效考核标准
目标
本文档旨在制定医院院长绩效考核标准，以确保院长在管理医院过程中取得良好的绩效表现。
考核指标
1. 医疗质量：评估院长在提供高质量医疗服务方面的能力和表现。
考核指标包括医疗错误率、病人满意度、门诊和住院的治愈率等。
2. 经济效益：评估院长在管理医院经济方面的能力和表现。
考核指标包括医院财务状况、利润率、费用控制等。
3. 员工管理：评估院长在管理医院员工方面的能力和表现。
考核指标包括员工满意度、员工离职率、团队合作等。
4. 创新与发展：评估院长在推动医院创新和发展方面的能力和表现。
考核指标包括科研项目数量、医疗技术改进、医院声誉等。
考核流程
1. 设定目标：每个考核周期开始前，设定院长的绩效考核目标。
2. 数据收集：定期收集和记录与考核指标相关的数据。
3. 绩效评估：根据收集到的数据，评估院长在各项考核指标上
的表现。
4. 反馈与改进：向院长提供绩效评估结果，并与院长共同探讨
改进和发展的机会。
5. 考核记录：将每个考核周期的绩效评估结果记录并保存。
绩效奖励与处罚
1. 绩效奖励：对于表现优秀的院长，医院将给予相应的奖励，
如薪资调整、奖金或特殊荣誉称号等。
2. 绩效处罚：对于绩效不佳的院长，医院将采取相应的处罚措施，如薪资调整、责任追究或减少特殊福利等。
结论
通过制定医院院长绩效考核标准，我们可以更好地评估和激励院长在管理医院过程中的表现，进而提升医院的整体运营效率和发展水平。
以上仅为初步设想，请在实施前与相关人员进行讨论和确认，并根据实际情况进行调整和完善。
宾县乡镇卫生院院长绩效考核指标
2023年宾县乡镇卫生院院长绩效考核指标（100分）注：各项指标均按2023年1月1日—11月30日计算。
出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不适宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不适宜异同。
若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不适宜偏私，使内外异法也。
侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚认为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。
将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚认为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。
亲贤臣，远小人，此先汉因此兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉因此倾颓也。
先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。
侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。
臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。
先帝不以臣卑劣，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感谢，遂许先帝以驱驰。
后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。
先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。
受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。
今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。
此臣因此报先帝而忠陛下之职分也。
至于斟酌损益，进尽忠告，则攸之、祎、允之任也。
愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。
若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。
臣不胜受恩感谢。
今当远离，临表涕零，不知所言。
公立医院(院长)绩效考核指标(医疗质量、医疗管理)
95%
5.急危重症抢救成功率≥85%（1.5分）
急危重症抢救成功率≥85%得1.5分，每降低1个百分点减0.1分，减完为止。
1.2分
82%
6.大型医疗设备阳性率≥70%（1.5分）
大型医疗设备阳性率≥70%得1.5分，每降低1个百分点减0.1分，减完为止。
1.3分
68%
7.入院3日确诊率≥90%（1.5分）
合理用药管理（分）
落实重点药品监控制度，开展处方点评通报制度，严控不合理用药，规范毒、麻、精、放等特殊药品临床使用与管理。每一项工作未落实减0.5分，减完为止。
2分
落实了重点药品监控，每月进行处方点评，毒、麻、精、放等特殊药品管理使用规范。开展了预诊疗活动。
优质护理服务提升工作（2分）
参照《优质护理服务评价（2014年版）》、《新入职护士培训大纲（试行）》考核评分折算确定。
入院3日确诊率≥90%得1.5分，每降低1个百分点减0.1分，减完为止。
1.5分
96%
8.一孩剖宫产率≤30%（1.5分）
一孩剖宫产率≤30%得1.5分，每升高1个百分点减0.1分，减完为止。
1.5分
18.9%
2.医疗管理（12分）
抗菌药物管理（3分）
1.住院患者抗菌药物使用率不超过60%（1分），每升高1个百分点减0.1分，减完为止。2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（1分），每升高1个百分点减0.1分，减完为止。3.抗菌药物使用强度不超过40DDDS（1分），每升高1个百分点减0.1分，减完为止。
2分
住院患者抗菌药物使用率58.4%，门诊患者抗菌药物处方比例19.8%。
4.医院感染管理（3分）
未建立院感工作网络减0.2分，未开展院感知识培训减0.5分，消毒供应室、手术室、产房、口腔科、内镜室、ICU、血透室等重点科室和手卫生、医疗废物等重点环节管理不到位减2分。
医院-院长绩效考核
探索与实践
郭永瑾
2010.3.20
个人简介
上海市胸科医院党委书记兼副院长
曾任上海申康医院发展中心,规划绩效部主任/上海市卫生局政策研究室 上海市政府发展研究中心 特约研究员 上海交大与英国肯特大学绩效管理中心副主任 曾获上海市医务青年管理十杰 10年宏观卫生政策研究与制定经验
2008
2009
较05年↑100.78%
门急诊均次费用出现平抑
元 280 260 240 220 2005 2006 2007 2008 2009 233.96 234.75 238.87 271.18
256.68
平均年增幅3.76％，较其他三级医院低3.16个百 分点
住院均次费用出现平抑
元 14500 14000 13500 13000 12500 12000 12180.34 2005 13219.08 12361.24 12490.00 14108.48
果起决定性作用 －－充分体现履行公益性职能是院长首要职责 －－遵循公益性质和社会效益原则
设立定性指标，医院一旦发生政府指令性任务执 行不力、乱收费、重大医疗事故、违法违纪案件 等损害患者利益的行为，直接降级处理。
正向引导作用之二 加强学科人才队伍建设
将国家级科研项目、纵向科研经费、省部级以上科研
术的使用
加强成本管理。积极探索以科室和部门
为单位的全成本核算
合理分析医院支出结构，加强对耗材支
出的监管力度
正向引导作用之五 有效调动医务人员积极性
院长向职代会述职，职工满意度的高低反映了
全体医务人员对院长工作是否认可。 建立体现医务人员劳务价值的人事分配制度和 运行机制 充分尊重医务人员，保护合法权益，创造良好 工作氛围
综合医院院长年度绩效考核指标
获国家级科研奖励和省部级科研一等奖，第一完成单位计4分，其余完成单位计3分。获省部级科研二等奖，第一完成单位每项计2分，其余完成单位每项计1分；获三等奖，第一完成单位每项计1分。
三级综合医院院长年度绩效考核指标
一级指标
二级指标
三级指标
分值
指标说明
指标要求
考核办法
社会
效益
（44分）
1.公众
满意
1.患者满意度
3
1.医院有患者满意度调查方案或办法，并自行开展门诊、住院和出院患者满意度调查，有结果统计分析报告和反馈、整改机制；
2.省卫计委委托第三方调查机构进行调查。
1.完成率100%
完成率100%
根据省卫计委专项考核结果，按以下公式计分：
改善医疗服务得分=专项考核得分×3分÷100。
3.依法
执业
6.加强医德医风建设，做到依法执业
3
1.落实“九不准”等医德规范，无违反“九不准”行为发生；
2.无不良执业行为和违法违规行为发生。
完成率100%
以省卫计委提供的资料为准，符合要求各得1.5分，不符合要求的，各扣1.5分；
建设
26.人才培养
2
1.选派技术骨干到国内外高水平医院进修学习；
2.逐年提高人才培养经费支出比例。
人才培养经费占比=人才培养经费（包括长、短期培训或学术交流发生的培训费、差旅费、出国费用等）支出/医疗收入×100%。
＞上年度
以医院提供数据和现场复核情况为准。
1.与上年度相比，选派到国内外高水平医院进修学习人数，每增加1人，得0.1分，无增加扣1分；
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查阅相关制度及佐证材料。
3分
16、临床药师职责到位
临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。
查阅相关制度及佐证材料。
2分
17、医生处方保密工作
有对医药代表提供处方信息的不得分。
查阅相关报表及佐证材料
2分
三、平安建设
（13分）
18、无重大安全生产（保卫、消防）事故发生（件）
包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗等。
开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。
2分
（+2）
5、依法执业情况（项）
依法执业得2分。发生不良执业行为，一项扣1分。向上级投诉或被媒体曝光，经查实扣2分。未及时纠正的，院长绩效降级处理。造成严重社会影响的，绩效考核为不合格。
依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。
重大医疗纠纷指：社会影响大或处理不及时事态扩大的；影响正常秩序或造成不良影响，市领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。
医疗事故争议补赔偿费用包括：医疗事故争议三种解决途径赔偿费用及减免费用。
医疗事故（历年发生以当年裁定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。
住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%
7分
10、目录外药品比例
控制住院病人目录内药品外购比例。每超过1%扣1分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
11、严格执行基本药物制度
三级医院基本药物占年药品总收入的30%，二级医院基本药物占年药品总收入的40%，每减少1%，扣2.5分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
查阅相关报表及佐证材料，配送企业报表
2分
15、抗菌药物合理应用（项）
制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限。住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分；负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。
由市卫生局和省、市医学会提供相关参考考核
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5分
21、医疗质量安全管理与持续改进
5分
12、出院者平均住院日（日）
每延长0.5天，扣2分，扣完为止。
平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数
7分
13、检查、化验收入占医药总收入比例（%）
检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定的指标以内得5分，每高1%，扣2分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料
5分
14、药品集中采购回款时间
按规定时间回款得2分。
安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得2分；一项措施不达标扣1分。发生一般事故，院长绩效降级处理。发生重大事故，院长绩效考核为不合格。
由市卫生局提供相关考核依据，现场考核检查，查阅相关材料。
2分
19、无违法违纪案件发生（件）
执行卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》和市卫生局等部门《关于治理医药领域商业贿赂的通知》（明卫〔2012〕220号）文件，有违法违纪被有关部门立案查处扣2分。班子成员发生违法违纪案件的加扣2分。院长绩效降级处理。
2分
2、职工满意度（%）
职工对院长满意度≥90%得1分，≥80％得0.8分，≥70%得0.5分，低于70%得0分。
按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。
1分
3、信访投诉（件）
年度内投诉或被曝光，经查实违规或有缺陷，向市卫生局投诉的，每起扣0.5分；向市信访局及省卫生厅以上有关部门投诉的，每起扣1分。扣完为止。情节严重，造成较大影响或院方不积极处理的，院长绩效降级处理。
不良执业行为指医疗机构出租、承包科室，使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。
2分
6、门急诊病人均次费用
门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内，得4分，每增加1个百分点，扣0.2分，扣完为止。
查阅相关统计报表及佐证材料。
4分
7、出院病人均次费用
出院病人均次住院费用控制在规定的指标内，得7分，每增加1%，扣0.5分，扣完为止。
市卫生局掌握的投诉或曝光信访案件受理情况，现场核实案件处理材料。
2分
二、办院方向
（60分）
4、政府指令性任务和预防保健工作完成情况（项）
承担的政府指令性任务和预防保健工作全部圆满完成，对口支援任务完成率100%，得2分。一项不符合要求扣1分。拒绝承担的，院长绩效降级处理。结果受上级部门通报表扬的，每项加0.5分，向上逐级通报表扬，每级再加0.5分。最多加2分。
附件2
公立医院院长绩效考核指标
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
一、服务评价
（5分）
1、病人满意度（%）
患者对医院满意度≥95%得2分，≥90%得1.5分，≥85%得1分，≥80％得0.5分，≥70%得0.4分，低于70%得0分，院长绩效降级处理。
采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照3：3：4的比例，综合评价确定病人满意度。
查阅相关报表及佐证材料。
7分
8、药品收入占医药总收入比例（%）
药品收入占医药总收入比例控制在规定的指标内得7分，每高于1%，扣2分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
药品收入占医药总收入比例=药品收入/医药总收入×100%
7分
9、住院率（%）
每增加0.1%，扣0.7分，扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
由市卫生局提供相关参考考核依据，现场
考核检查，查阅相关材料。
4分
20、无重大医疗纠纷、医疗事故发生（件）
无重大医疗纠纷得1分。每发生一起扣0.5分，扣完为止。造成恶劣影响的，院长绩效降级处理。
医疗事故争议补赔偿费用不超过业务收入的4‰，得1分。每超过1万元扣0.2分，扣完为止。
医疗事故争议责任追究制度落实得1分。医院未建立责任追究制度或未实行责任追究各扣0.5分。