灌肠并发症的预防及处理规范

灌肠并发症的预防及处理规范

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。

肠黏膜损伤或出血

【发生原因】

1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。

2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。【临床表现】

肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。

【预防及处理】

1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。

2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。

3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。

4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～

15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。

6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。

虚脱

【发生原因】

1．患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。

2．灌肠液流入过快、液量过大。

3．灌肠液温度过低引发肠道痉挛。

4．患者精神过度紧张。

【临床表现】

灌肠过程中患者突发头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。

【预防及处理】

1．妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

2．根据患者的病情选择适宜的灌肠速度。灌肠液量成人为500 ml ～1000ml，小儿不超过500ml。

3．灌肠液温度通常为39℃～41℃为宜，降温时可用28℃～32℃。

4．灌肠过程中注意观察病情变化，适当分散患者注意力。

5．灌肠中如有腹痛或便意时，应嘱患者张口呼吸，放松腹部肌肉。

6．如发生虚脱，应立即停止灌肠，对症处理。

大便失禁

【发生原因】

1．灌肠时插入肛管动作，损伤了肛门括约肌或其周围的血管神经。

2．灌肠时患者精神紧张，造成排便反射控制障碍。

3．长期频繁灌肠，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松弛。

【临床表现】

大便不受控制从肛门排出。

【预防及处理】

1．灌肠时动作轻缓，避免损伤肛门括约肌或其周围组织。

2．灌肠前做好患者的解释工作，消除患者紧张情绪。

3．帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。

4．已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃、感染。

肛周皮肤损伤

【发生原因】

1．长期卧床或年老体弱患者灌肠后大便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。

2．使用大小便器不当，擦伤肛周皮肤。

【临床表现】

肛周皮肤红肿、破溃。

【预防及处理】

1．患者排便后及时清洁肛周皮肤，保持局部清洁干燥。

2．正确使用大小便器，避免拖拽便器擦伤肛周皮肤。