PICC置管的护理

冲管与封管
方式 SASH
生理盐水（S） 药物治疗（A） 生理盐水（S） 肝素纳盐水（H）
冲管与封管
脉冲 冲管
+
正压 封管
防止导管壁 狭窄
而堵塞导管
防止导管前端 血液返流 而堵塞导管
更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者 舒服
更换频率:
贴膜松动、有渗血、渗液）
每7天更换1-2次
置管后24小时
导管的拔除
* 物品准备：消毒物品、止血带、一块1x1的无菌 方纱、胶布、无菌镊子、透明贴膜。
• 拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体 • 成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子 • 靠近穿刺点处捏住导管、短距离 • (1cm左右)缓慢拔出导管（不可 • 暴力）
导管的拔除
——如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再 试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用 止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进 一步处理。
• 4、注意衣服袖口不宜过紧。
维护步骤
洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、
姓名 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位
自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、 20ml注射器等于换药包内
维护步骤
右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射 器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml 生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘 伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内； 左手再戴无菌手套。 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将 用物移至无菌区内 取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒， 放置无菌区内待干使用
PICC导管的护理
输液工具的发展
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管(PICC) 皮下埋葬式导管（PORT） （植入式静脉输液港）
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管， 其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、 长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注 高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置 时间可长达1年。
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血
渍时）
9、固定导管
刚
①摆放“S”弯，②贴以10x12抗 置
过敏透明贴膜，排尽贴膜下的 完
气泡，使导管、皮肤、贴膜
管 后
三者合一
注意：贴膜 要将导管体外兰色硅 导
胶部分全部覆盖在贴膜内;
管
③肝素帽（正压接头）下面垫块 留
小沙布，再用胶布横向固定。
置 期
间
导管固定的要点
INS建议使用不超过1年
PICC导管的维护
•成功地进行PICC置管术是静脉输液治 疗的第一步；
•正确而有效的导管日常维护技术则是 PICC导管能正确使用、完成治疗计划 的重要保证。
PICC导管维护的目的
预防
感感染 染
堵管
保
障
使用
时
间
PICC导管日常维护的关键
PICC导管维护的重点
•预防导管相关的并发症 •维护导管的功能 •增加病人的舒适度
维护的时刻
1、置管后24小时维护、
日
24小时内，纱布浸透随时更
常
维
换
护 2、输注完大分子后（如 TPN、
时
脂肪乳等）或前一组速度快+
刻
后一组速度慢的中间
使 用 及 维 护
3、当天治疗前后
4、每七天护理（或平时贴膜松 动、 肝素帽破损或有血渍 时）
冲管与封管
☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后 再输液。 输液后： 1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐
维护步骤
• 整理用物，脱手套 • 注明换药者姓名、日期和时间 • 交代注意事项，洗手 • 填写PICC维护记录单
经导管抽血
1、采血前弃去2～3ml血液。 2、经导管采血后，用20毫升生理盐水冲管； 3、必须更换接头。 注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，
也会有血液损失，所以除非必要，尽量 避免经PICC采血
偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内
固定方法一 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色固定翼 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素帽
注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定
维护的要点
注意事项 —注射器和封管液 ⒜不能用10ml以下的注射器； ⒝不能高压注射造影剂； ⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉脉冲冲：：产产 生生正正、、负负 压压形形成成涡涡 流流，，可可有有 力力地地将将粘粘 在在导导管管壁壁 上上的的内内容容 物物冲冲洗洗干干 净净
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
冲管与封管
2、正压封管
正压封管：脉冲会 产生负压，会使血 液返流进导管，若 干个脉冲后必需在 剩余2～5ml盐水时 边直推注射器活塞 边拔注射器（撤离 注射器时注射器的 乳头是出水状态）。
患者确认：(签 名)
时间：
宣教
活动
洗澡
导管 保护
并发症 观察
换药
应急情 况处理
PICC置管后的日常生活指导
• 1、留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般 家务：如煮饭、洗碗、扫地等。
• 2、手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管 的手臂过度用力，如提重物、拄拐。
• 3、睡眠时：注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：先穿患 侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患 侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。
时，边推注边分离注射器，保证注射器乳 头或头皮针为出水状态
维护步骤
固定导管-白色固定翼法
在靠近穿刺点约0.5cm处扣好白色固定护翼 导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分 10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到 导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气， 皮肤、导管、贴膜三者合一。 抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横 向固定肝素帽
(g)经常并嘱患者观察穿剌点有 无红肿、硬结、渗出物，发现 应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无 潮湿;接头松动脱落,发现及时 作处理
物品准备清单
PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、 止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2 个（各装6个大棉球）
基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过 敏胶布、尺、PICC维护单
水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射器
的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管） 2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。
冲管与封管
如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间 3、输液间歇期、每7天冲管一次 4、导管内有回血 5、输血前后
冲管与封管
管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂 的作用） 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右 达到臂缘; 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺 旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝 素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再 用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素 帽。
维护步骤
消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径10cm，两侧至
臂缘
酒精消毒
用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起， 用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针， 第二遍逆时针，第三遍顺时针），待干。
碘伏消毒
① 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置。注： 碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 ② 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部 分及接头三遍，正反交替，待干。
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有
血渍时）
1、严格无菌操作 2、顺静脉回流方向小心地 拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。 3、观察并记录维护前导管刻
度。 4、检查穿刺点有无发红、肿
胀或渗出物，发现异常应 及时局部处理。
百度文库
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破
损或有血渍时）
5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导
维护的要点
—贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细 菌进入体内；
(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。 (d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。
维护的要点
—常观察
(f)经常观察导管滴速，发现滴 速减慢时应及时明原因妥善处 理；
维护步骤
更换肝素帽
• 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包 裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次 以上，放置在第三块无菌纱布上
• 用纱布取下原有肝素帽，弃置 • 新的肝素帽排气并旋紧
维护步骤
冲洗导管 • 20ml注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽
内以脉冲方式冲洗导管 • 正压封管：当注射最后2～5ml的生理盐水
无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐 水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷 贴、无菌胶布（可以使用无菌输液 贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一 次性治疗巾、无菌酒精棉片
维护步骤
检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、 发红，观察外露导管刻度、测量臂 围（肘窝上10cm处） ，与PICC维 护单的记录是否一致。
导管拔出后局部处刺点加盖 纱布止血并予透明贴膜隔绝 空气，防止气栓。
必要时做好穿刺点换药 直至创口愈合
导管的拔除
评估导管： • 观察导管是 否完整，有无 损伤或断裂； • 检查导管与 记录是否相符。
导管的拔除
• 拔管操作记录
年 月 日遵照医嘱，3，4， 5FrPICC导管从患者左/右上臂顺利退出。导管完整 无缺，导管顶端可见 厘米刻度。用指压在导管 进口处，查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜 覆盖于出口处并加压包扎。告知患者24小时后可将 敷料取下。