风湿病概论
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风湿病
纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续
2～3个月。
上述整个病程约4～6个月，病变新旧 并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕 形成
四、风湿病的各个器官病变
(一) 风湿性心脏炎 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis) (三) 皮肤病变
镜下：白色血栓
(3)赘生物机化，纤维化，慢性心瓣膜病; (4)内膜灶性增厚及附壁血栓形成。
结局：赘生物反复机化 → 瓣膜增厚，变 硬，粘连 → 狭窄或关闭不全
临床：发热、贫血、心区杂音, 风湿活动停 止 → 杂音减弱或消失
风湿性疣状心内膜炎 赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列
风湿性心内膜炎：疣状赘生物由纤 维素和纤维母细胞构成。
一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
1.病因
多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎
2.病变
隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚
漏斗型：
瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状
3.临床
◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小
（左室↓）
◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音
风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（）， 阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。
Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar)
风湿小体或阿少夫小体：纤维素样坏死、成 团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞共同 构成的肉芽肿。可小到仅由数个细胞到近 1cm。 风湿小体球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小 体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。 风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是 心肌源细胞
2012临床执业医师考试辅导：内科外科(9)
第九单元风湿性疾病概论记忆：干湿，硬朗，肌。
（三）病理特点风湿病的病理改变有炎症性及非炎症性两种，不同的疾病常累及不同的靶组织，因此构成疾病的特异性临床表现。
常见风湿病的主要病理特点如下：类风湿关节炎为滑膜炎；强直性脊柱炎为附着点炎；系统性红斑狼疮为小血管炎；干燥综合征为唾液腺和泪腺炎；多发性肌炎／皮肌炎为肌炎；血管炎为大、中、小动、静脉炎；骨关节炎为关节软骨变性；系统性硬化病为皮下纤维组织增生。
（四）辅助检查特异性检查包括自身抗体、补体、滑膜组织和滑液等检查。
1.自身抗体的检测（1）抗核抗体（ANA）谱：是结缔组织病的筛查抗体，主要包括抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白和抗核仁抗体四大类。
不同的CTD与不同的抗体相关，如系统性红斑狼疮与抗Sm抗体、抗双链DNA抗体；干燥综合征与抗SSA和抗SSB抗体；肌炎／皮肌炎与抗J0-1抗体；系统性硬化病与抗Scl-70抗体等。
（2）类风湿因子（RF）：见于70%的类风湿关节炎患者，对诊断有一定帮助，但是RF的特异性较差，多种疾病以及5%的正常人群中也可以检测到RF的存在。
（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：对血管炎，尤其是Wegener肉芽肿、显微镜下多动脉炎的诊断和活动性判定有一定帮助，其中丝氨酸蛋白酶-3（PR3）和髓过氧化物酶（MPO）成分与血管炎关系最为密切。
（4）（一）概念风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病是风湿病的重要组成部分。
（二）分类风湿性疾病有几百种，其中一大类就是： 1.弥漫性结缔组织病：包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎／皮肌炎、系统性硬化病等。
抗磷脂抗体：目前临床应用的抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。
本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性流产有关。
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风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。
第一章、中医风湿病概述
• 按发病及病程长短分类 • 有暴痹、久痹、留痹、顽痹等。
• 按季节分类 • 如孟春痹、仲春痹、季春痹、孟夏痹、仲 秋痹、季秋痹，孟冬痹、仲冬痹等。
• 按证候分类 • 根据痹症正邪盛衰之不同，分虚痹、实痹 两大类。 • 实痹——行痹、痛痹、著痹、热痹等； • 虚痹——气血虚痹、阳虚痹、阴虚痹等。
痹病
• ３.痹病一词，首见于宋·窦材《扁鹊心书·痹病》 。曰：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰 足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。 方书谓之白虎历节风……。痹者，气血凝闭而不行 ，留滞于五脏之外，合而为病。” 自宋以后此称谓被“痹证”等所代替。 • 根据本病的证因脉治特点，一些专家建议把“痹 证”改称为“痹病”。 • 因此，“痹病”与“痹证”的概念是相同的。
八．中医风湿病鉴别 之与骨病鉴别
• 两者在病因病机、病变部位、临床表现上 既有重叠，又有差异。 • 骨病是骨与关节系统自身的病变； • 风湿病则是风寒湿热之邪闭阻于肢体关节 筋骨肌肉引起经脉不通的一类疾病。
• 1.6指病程或心理状态：明·马莳《黄帝内经 素问注证发微》曰：“痹者，卑也，有病 则日降日深之义，又有不得自如之义，故 曰痹。”这里前者指病程长久，后者指心 理状态。
痹证
• ２.痹证，原作“痹症”，见明·徐彦纯《玉 机微义·痹症门》，近代均称“痹证”。其 即指狭义“痹”，如《玉机微义·痹症门》 曰：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病 多重痛沉着，患者易得难去。”
中医风湿病诊疗进展
河南中医学院第二临床医学院
• 第一章 中医风湿病概述
一．中医风湿病的概念
•
风湿病，也称痹、痹证、痹病等，是人体 正气不足，风寒湿热燥等外邪侵袭（由内 生痰、瘀、热毒等引起），出现以肢体关 节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸 不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征 的一类病证的总称。
风湿免疫性疾病
查珀尔希尔Chapel Hill修订国际血管炎名命
大血管炎LVV：①大动脉炎TA、②巨细胞动脉炎GCA 中血管炎MVV：①结节性多动脉炎PAN、②川崎病
— ANCA相类血管炎：①显微镜下多血管炎MPA；②肉芽肿性多血管炎GPA；③嗜酸性肉 芽肿性多血管炎EGPA — 免疫复合物性血管炎：①抗基底膜病；②IgA血管炎IgAV；③冷球蛋白血症性血管炎 ；④低补体血症荨麻疹性血管炎（抗C1q血管炎） 4. 5. 6. 7.
1983 美国 风湿 病协 会制 定的 分类 方法
与代谢和内分泌 痛风gout、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病、马方综合征、免疫 相关的风湿病 缺陷病等
4
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类 主要疾病
和感染相关 反应性关节炎 的风湿病 风湿热等 肿瘤相关 A：原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤等 的风湿病 B：继发性：多发性骨髓瘤、转移瘤等 神经血管疾病 神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等 骨与软骨病变 骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎
— 结缔组织疾病：CTD — 弥漫性结缔组织疾病：(病变累及多个系统) — 不使用的名词：胶原性疾病
• 病因：免疫性、代谢性、退行性、遗传性、内分泌性等
3
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类 主要疾病
弥慢性 系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬皮病SSc、 结缔组织疾病 多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病MCTD、重叠综合征 OCTD、未分化结结组织病UCTD 系统性血管炎 大动脉炎TA、巨细胞动脉炎GCA、结节性多动脉炎PAN、显微镜下多 血管炎MPA、肉芽肿性多血管炎GPA、嗜酸性肉芽肿性多血管炎 EGPA、贝赫切特综合征（白塞病BD ）、皮肤血管炎等 脊柱关节炎 强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎症性肠 病关节炎IBD、未化分脊柱关节病USPA 退行性变 骨关节炎OA（原发性、继发性）
风湿病概述及中国风湿病发展情况
THANKS
谢谢您的观看
分类
根据发病原因和临床表现，风湿病可 分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病 、退行性变、感染相关性风湿病、肿 瘤相关性风湿病等。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
风湿病具有一定的家族聚 集性，遗传因素在发病中 起重要作用。
环境因素
如感染、药物、化学物质 、天气变化等环境因素也 可诱发风湿病。
免疫系统异常
风湿病概述及中国风湿病发 展情况
汇报人： 2023-12-14
目录
• 风湿病概述 • 风湿病在中国的发展现状 • 风湿病对个人和社会的影响 • 中国风湿病防治策略与政策建
议 • 未来发展趋势与挑战
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼 及关节周围软组织的疾病，包括类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性 脊柱炎等多种疾病。
护理与康复费用
对于需要康复治疗和护理的患者，家庭和社会需 要承担额外的费用。
生产力损失
风湿病患者因疼痛和疲劳而无法正常工作，导致 生产力损失。
对医疗资源的占用和需求
医疗资源需求
风湿病是一种慢性疾病，需要长期的医疗支持和治疗，对医疗资 源的需求较大。
医疗资源占用
风湿病患者需要定期进行检查和治疗，占用了大量的医疗资源。
对经济困难的风湿病患者，提供医疗救助和资金支持，确保他们 能够得到及时有效的治疗。
推动科研创新，提高诊疗水平
加强基础研究
加大对风湿病基础研究的投入，深入了解疾病的发病机制和病理 过程。
推广新技术
积极推广和应用新的诊疗技术和方法，提高风湿病的诊疗水平。
加强国际合作
加强与国际先进医疗机构和专家的合作与交流，引进先进的诊疗技 术和经验。
进修讲课风湿病学概论
18.07.2020
18.07.2020
Psoriatic Arthritis
Progressive changes in the DIP joints of a patient with psoriatic arthritis. A)mild soft tissue swelling and early erosion, B)greater loss of bone substance and early proliferation, and C)bone loss and tapering proximally leading to a "pencil-in-cup" deformity.
18.07.2020
五、实验室检查：(1) 对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面地
加以分析。常用的实验室检查： 1、类风湿因子（RF） 2、抗核抗体（ANA） 3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA） 4、抗ENA多肽抗体谱 5、抗组蛋白（Histon）抗体 6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 7、补体，8、免疫球蛋白（Ig） 9、抗磷脂抗体（APL抗体） 10、抗链球菌溶血素O（ASO）
18.07.2020
The nomenclature and classification of arthritis and rheumatic diseases from ACR in 1993。 Arthrits Rheum 26:1029~1032,1993
• 一、 Diffuse connective tissue diseases
18.07.2020
查体
• 全面 • 关节检查 • 周围神经的检查
18.07.2020
实验室检查
18.07.2020
Psoriatic Arthritis
Progressive changes in the DIP joints of a patient with psoriatic arthritis. A)mild soft tissue swelling and early erosion, B)greater loss of bone substance and early proliferation, and C)bone loss and tapering proximally leading to a "pencil-in-cup" deformity.
18.07.2020
五、实验室检查：(1) 对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面地
加以分析。常用的实验室检查： 1、类风湿因子（RF） 2、抗核抗体（ANA） 3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA） 4、抗ENA多肽抗体谱 5、抗组蛋白（Histon）抗体 6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 7、补体，8、免疫球蛋白（Ig） 9、抗磷脂抗体（APL抗体） 10、抗链球菌溶血素O（ASO）
18.07.2020
The nomenclature and classification of arthritis and rheumatic diseases from ACR in 1993。 Arthrits Rheum 26:1029~1032,1993
• 一、 Diffuse connective tissue diseases
18.07.2020
查体
• 全面 • 关节检查 • 周围神经的检查
18.07.2020
实验室检查
风湿性疾病概论PPT课件
㈣其他系统表现
血泌
呼
循
神
发 热
口 干
眼 干
液尿 系系 统统
吸 系 统
环 系 统
经 系 统
10
三、风湿性疾病体格检查要点
㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变
疾病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 系统性硬化症 贝赫切特综合征 银屑病关节炎 成人斯蒂尔病 反应性关节炎 风湿热
皮肤黏膜病变
蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光 过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象 眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色 皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑 皮肤红斑、手指肿胀如香肠、皮肤变厚变硬如皮革、面容刻板（面 具脸）、口周皱褶、皮肤萎缩变薄、色素脱失 口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、 溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎 银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝
26
㈡药物治疗
1、非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs， NSAIDs）
抑制
环氧化酶
花生四烯酸
前列腺素
不良反应：胃肠道、肾脏、心血管系统
选择性COX-2抑制剂可减少胃肠道不良反应
27
㈡药物治疗
2、糖皮质激素 • 抗炎作用、免疫抑制作用 • 系统性红斑狼疮、系统性血管炎 • 副作用：高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松、向心性肥
风湿性疾病概论
.
1
一、风湿性疾病的分类
• 风湿性疾病（rheumatic diseases） • 按照病因及疾病特点分为十大类 • 按照国际疾病分类（ICD-10）风湿性疾病有100余种
风湿病概论2014(医大)
风湿病概论
赵岩 2014 北京协和医院风湿免疫科
风湿病学概念 风湿病学历史 风湿病的分类和诊治现状
风湿病学概念 风湿病学历史 风湿病的分类和诊治现状
风湿病学概念
研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、
滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的
一门临床学科
主要症状：红、肿、热、痛(压痛)和功能 障碍
类风湿关节炎
Benjamin Franklin (1706-1790) Gout
风湿病学概念 风湿病学历史 风湿病的分类和诊治现状
RA和其它滑膜病变为主的疾病
脊柱关节病及感染相关的风湿病
结缔组织病 代谢异常和退行性病变 局部疼痛
RA和其它滑膜病变为主的疾病
1.1 RA 1.2 JIA 1.2.1 JIA 1.2.2 Adult Still’s disease 1.2.3 Familial Mediterranean fever 1.3 UNCOMMON ARTHROPATHIES 1.3.1 Erythema nodosum 1.3.2 Sarcoidosis with skeletal involvement 1.3.3 Relapsing polychondritis 1.3.4 Cancer and miscellaneous arthropathies 1.3.5 Synovial tumors 1.3.6 Foreign body synovitis
结缔组织病的共同特征
多系统/器官受损 炎性表现 ANA
ANA 阳性：传统的结缔组织病
多系统/器官受损 炎性表现
年轻女性 皮质激素治疗有效
ANA 阴性：系统性血管炎 多系统/器官受损
炎性表现 皮质激素治疗有效
3.4 系统性血管炎 3.4.1 polyarteritis-polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis 3.4.2 Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis 3.4.3 Wegener’s granulomatosis 3.4.4 Lymphomatoid granulomatosis 3.4.5 Churg-Strauss syndrome 3.4.6 Takayasu’s syndrome 3.4.7 Behcet’s syndrome 3.4.8 Kawasaki disease 3.4.9 Henoch-Schonlein purpura 3.4.10 Panniculitis 3.4.11 Cutaneous vasculitis 3.4.12 Primary angiitis of the central nervous system 3.4.13 Cryoglobulinemia
赵岩 2014 北京协和医院风湿免疫科
风湿病学概念 风湿病学历史 风湿病的分类和诊治现状
风湿病学概念 风湿病学历史 风湿病的分类和诊治现状
风湿病学概念
研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、
滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的
一门临床学科
主要症状：红、肿、热、痛(压痛)和功能 障碍
类风湿关节炎
Benjamin Franklin (1706-1790) Gout
风湿病学概念 风湿病学历史 风湿病的分类和诊治现状
RA和其它滑膜病变为主的疾病
脊柱关节病及感染相关的风湿病
结缔组织病 代谢异常和退行性病变 局部疼痛
RA和其它滑膜病变为主的疾病
1.1 RA 1.2 JIA 1.2.1 JIA 1.2.2 Adult Still’s disease 1.2.3 Familial Mediterranean fever 1.3 UNCOMMON ARTHROPATHIES 1.3.1 Erythema nodosum 1.3.2 Sarcoidosis with skeletal involvement 1.3.3 Relapsing polychondritis 1.3.4 Cancer and miscellaneous arthropathies 1.3.5 Synovial tumors 1.3.6 Foreign body synovitis
结缔组织病的共同特征
多系统/器官受损 炎性表现 ANA
ANA 阳性：传统的结缔组织病
多系统/器官受损 炎性表现
年轻女性 皮质激素治疗有效
ANA 阴性：系统性血管炎 多系统/器官受损
炎性表现 皮质激素治疗有效
3.4 系统性血管炎 3.4.1 polyarteritis-polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis 3.4.2 Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis 3.4.3 Wegener’s granulomatosis 3.4.4 Lymphomatoid granulomatosis 3.4.5 Churg-Strauss syndrome 3.4.6 Takayasu’s syndrome 3.4.7 Behcet’s syndrome 3.4.8 Kawasaki disease 3.4.9 Henoch-Schonlein purpura 3.4.10 Panniculitis 3.4.11 Cutaneous vasculitis 3.4.12 Primary angiitis of the central nervous system 3.4.13 Cryoglobulinemia
张博士医考红宝书——内科学复习指导42
张博士医考红宝书——内科学复习指导42第四十三单元风湿性疾病概论一、概念风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病(CTD)及各种病因引起的关节和关节周围软组织．包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
其中CTD的特点有：①发病基础为自身免疫病；②病理基础为血管和结缔组织慢性炎症；③病变常累及多个系统，临床个体差异大；④对糖皮质激素的治疗有一定反应；⑤早期诊断，合理治疗，可改善预后延长寿命，提高生存率。
协和习题．风湿性疾病是指A累及关节及周围软组织的一大类疾病B过敏性疾病C嗜酸粒细胞增多的一类疾病D病毒感染的一类疾病E血尿酸增高的一组疾病答案：A二、分类风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；例题1：不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病（2006）A类风湿关节炎B骨性关节炎C系统性红斑狼疮D多发性肌炎E原发性干燥综合征答案：B例题2：不属于弥漫型结缔组织病的疾病是(2004)〖HTK〗A系统性红斑狼疮B干燥综合征C多肌炎和皮肌炎D类风湿关节炎E骨性关节炎〖HT〗答案：E解析：风湿性疾病分为：弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、推行性变、晶体性、感染因子相关性及其他风湿病。
其中弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、多肌炎和皮肌炎、血管炎病。
例题3：下列不属于弥漫性结缔组织病的是(2003)A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征答案：D解析：Reiter综合征属脊柱关节病(2003)②脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎(OA)；④晶体性如痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
内科学课件：风湿病概论与类风湿关节炎
岁以上95.5%）致残性强，影响劳动力和 生活质量，造成社会经济负担
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（5）
七、 风湿性疾病=7D 痛苦（Discomfort） 残废（Disability） 死亡（Death） 药物中毒（Drug toxity） 经济损失（Dollar lost） 难治疗的疾病（Difficult to treat） 看病难（Difficult to seek adequate medical care）
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病病因
遗传
感染
免疫系统
内分泌
环境
发病
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制 和 病理
4
临 床 表现
5
诊断与鉴别诊断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
▪ pANCA：MPA等 ▪ cANCA：韦格纳肉芽肿等 ▪ ACL、LAC、抗β2-GP1：
抗磷脂综合征（APS） ▪ 抗线粒体抗体（AMA）：
原发性胆汁性肝硬化 （PBC） ▪ 抗平滑肌抗体（ASMA）： 自身免疫性肝炎（AIH）
温医大附属第一医院风湿免疫科
自身抗体在风湿病学中的意义
❖ 是自身免疫病的标记 ❖ 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、关节
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（5）
七、 风湿性疾病=7D 痛苦（Discomfort） 残废（Disability） 死亡（Death） 药物中毒（Drug toxity） 经济损失（Dollar lost） 难治疗的疾病（Difficult to treat） 看病难（Difficult to seek adequate medical care）
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病病因
遗传
感染
免疫系统
内分泌
环境
发病
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制 和 病理
4
临 床 表现
5
诊断与鉴别诊断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
▪ pANCA：MPA等 ▪ cANCA：韦格纳肉芽肿等 ▪ ACL、LAC、抗β2-GP1：
抗磷脂综合征（APS） ▪ 抗线粒体抗体（AMA）：
原发性胆汁性肝硬化 （PBC） ▪ 抗平滑肌抗体（ASMA）： 自身免疫性肝炎（AIH）
温医大附属第一医院风湿免疫科
自身抗体在风湿病学中的意义
❖ 是自身免疫病的标记 ❖ 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、关节
风湿性疾病概论姜波PPT课件
个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗
03
采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗手段，综合运
用，提高治疗效果。
药物选择及作用机制
01
非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素等炎症介质的合成，从而发挥抗炎、
镇痛作用。
02
糖皮质激素
具有强大的抗炎作用，通过抑制多种炎症介质的合成和释放，减轻炎症
症状
口干、眼干、皮肤干燥等。
诊断
依据临床表现、实验室检查和影像学 检查综合判断。
治疗
药物治疗（如人工泪液、唾液替代品 等）、物理治疗、手术治疗等。
03
风湿性疾病检查与诊断方 法
实验室检查
一般检查
关节液检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应 蛋白等，用于评估病情活动度和监测 治疗反应。
通过关节穿刺获取关节液，进行常规、 生化及免疫学检查，有助于关节病变 的诊断和鉴别诊断。
家属参与和社会资源整合利用
家属参与
鼓励患者家属积极参与患者的教育和 心理支持工作，提供家庭支持和关爱， 帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
社会资源整合利用
积极整合社会资源，如志愿者组织、 慈善机构等，为患者提供更多的关爱 和帮助，营造良好的社会氛围。
THANKS
感谢观看
自身抗体检测
如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽 抗体（抗CCP抗体）等，对类风湿关 节炎的诊断和预后评估有重要意义。
影像学检查
X线检查
对关节骨骼病变有较高的敏感性和特异性，可用于评估关节破坏 程度和疾病分期。
超声检查
可发现早期关节滑膜炎症和软组织病变，对风湿性疾病的早期诊断 有重要价值。
风湿性疾病概论
缓 腕、膝、髋、踝
休息后加重
软组织为主 部分
不对称下肢 大关节炎 必有,功能受限
缓 膝、腰、DIP
活动后加重
骨性肥大 小部分
负重关节症状 明显 腰椎增生,唇 样变
急聚 大拇趾
痛剧烈,夜间重
红、肿、热、 少见
反复发作
无
不定 手关节或其 它部位 不定
少见 偶见
无
注：PIP：近端指间关节；MCP：掌指关节；DIP：远端指间关节；
风湿（Rheuma）源于古希腊语，指 一种流动的物质。反映了最初人们推想体 液的失调或异常流动导致疾病。
目前认为风湿是指关节、关节周围软 组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
风湿性疾病( rheumatic diseases) 是指一大类病因各不相同,但均累及关节 及其周围组织的疾病.
结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组织， 具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及 坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病,是 风湿性疾病的一大类。
如果临床高度怀疑
抗SSA
阳性 可能是SLE
阴性 STOP
不符合任何 一种CTD
考虑为 重叠综合征
核仁型 高滴度 提示硬皮病
斑点型 高滴度 提示MCTD
ENA 检测
抗SS-A
抗SS-B
干燥综合征 SLE
干燥综合征 SLE
抗RNP MCTD
均质型 提示 活动期SLE
着丝点型 CREST硬皮病
的一种类型
STOP
在大约80%的类风湿关节炎患者中可 以检出抗-CCP，但在非类风湿关节炎患 者中却极少出现阳性结果，其特异性在 98%左右。
风湿性疾病综述
3.肿胀：炎症或滑膜增生所致。
临床医学院 2019
11
临床医学院 2019
12
4. 关节畸形：晚期关节骨质破坏或肌腱、韧带受损 关节脱位或半脱位
如：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花、槌状指
临床医学院 2019
13
临床医学院 2019
14
（二）关节外表现：
1.类风湿结节：较特异的表现，多位于关节隆 突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴 突附近、跟腱处.大小不等，直径由数毫米至数 厘米，质硬、无压痛、对称性分布.它的存在表 示本病的活动性.
临床医学院 2019
10Βιβλιοθήκη （一）关节表现：早期仅表现为滑膜炎的症状，晚 期出现关节破坏. 以小关节受累为主，对称性，最常见腕关节、 掌指关节、近端指间关节 1.晨僵：受累关节常在晨起后出现较长时间（>1h） 的僵硬、肿胀、疼痛，如胶粘着样的感觉， 不能握拳和持重物。 持续时间和关节炎症程度成正比.
2.疼痛与压痛：出现最早的症状。
临床医学院 2019
15
2.类风湿血管炎：可出现在患者任何系统， 查体可见指甲下或指端出现小血管炎， 少数引起局部组织的缺血性坏死.在眼造 成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视 力.
3.肺：肺间质病变最常见
结节样改变类风湿结节，有时 液化，咳出后形成空洞.
胸膜炎
临床医学院 2019
16
4.心包炎：心脏受累最常见表现 5.神经系统: 6.贫血: 7.消化系统： 7.干燥综合征:30%~40%患者伴发，
临床医学院 2019
24
2.慢作用抗风湿药：起效慢，临床症状明显改 善需1~6个月。虽不具备即刻止痛和抗炎作 用，但有改善和延缓病情进展的作用.
风湿病概论
SS-A/Ro SS70%,SLE30%
SS-B/La SS50-60%,SLE15% 抗Scl-70 SSC15-20%,标记性抗体 抗着丝点抗体 SSC80%,标记性抗体 抗JO-1 PM/DM20% 标记性抗体
表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率%）
抗
抗Sm 抗
dsDNA
抗组蛋白抗体 （酶联免疫吸附法X2SD)
系统性红斑狼疮
50%
其他结缔组织病 23-30%
服异烟肼12月以上
53%
服苯妥因钠6月以上
18%
服他巴唑6个月
0
活动期SLE 90.2%阳性
药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、异 烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性，其中部 分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、 口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系 统较少受累称为药物性狼疮。
风湿性疾病的分类(4)
二、与脊柱相关的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性、骨关节炎 四、感染所致风湿性综合征
1、直接性 如莱姆病（Lyme） 2、反应性 如急性风湿热
五、伴有风湿性疾病的代谢 或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征 A、原发性 B、继发性
9、重叠综合征 10、其它
如：复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性 脂膜炎等
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
SS-B/La SS50-60%,SLE15% 抗Scl-70 SSC15-20%,标记性抗体 抗着丝点抗体 SSC80%,标记性抗体 抗JO-1 PM/DM20% 标记性抗体
表2:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率%）
抗
抗Sm 抗
dsDNA
抗组蛋白抗体 （酶联免疫吸附法X2SD)
系统性红斑狼疮
50%
其他结缔组织病 23-30%
服异烟肼12月以上
53%
服苯妥因钠6月以上
18%
服他巴唑6个月
0
活动期SLE 90.2%阳性
药物性狼疮:普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、异 烟肼、奎尼丁等一些药物可诱导出现ANA阳性，其中部 分病人有发热、关节痛、肌痛、浆膜炎、面部皮疹、 口腔溃疡、狼疮发等临床表现而肾脏、血液、神经系 统较少受累称为药物性狼疮。
风湿性疾病的分类(4)
二、与脊柱相关的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性、骨关节炎 四、感染所致风湿性综合征
1、直接性 如莱姆病（Lyme） 2、反应性 如急性风湿热
五、伴有风湿性疾病的代谢 或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征 A、原发性 B、继发性
9、重叠综合征 10、其它
如：复发多软骨炎、 复发性结节性非化脓性 脂膜炎等
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
风湿免疫系统(内科笔记)
免疫系统疾病风湿免疫病概论基本概念：包括各种病因导致的关节、关节周围软组织的疾病，主要症状为红肿热痛和功能障碍。
分为RA等滑膜受累的疾病、脊柱关节炎及感染相关的风湿病、结缔组织病、退行性或代谢性疾病、局部疼痛五大类；最能提示有炎性改变的症状-肿胀；最不能提示有炎性改变的症状-疼痛；最能提示滑膜炎的症状-梭形肿胀脊柱关节炎病的共同特征-有家族聚集发病倾向与HLA-B27有不同程度的关联，其中以AS和RS尤为密切炎性外周关节炎常为病程中的突出表现无类风湿皮下结节血清类风湿因子阴性X线证实的骶髂关节炎病理变化主要为附着点炎炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肠道和皮肤。
脊柱关节病的ESSG分类标准主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准 + 任1次要标准弥漫性结缔组织病的特点多系统/器官受累，炎性表现，ANA阳性(except系统性血管炎)治疗：类风湿关节炎的治疗原则：早期诊断、个体化、联合治疗；NSAID药物的共同作用：解热、镇痛、抗炎；同时具备3个作用才是NSAID 药物；使用原则是剂量个体化、品种个体化、不能联合用药；（某病人用A药效果不良，先加量到最大允许剂量，不行再换B药，再加量）；COX1被抑制导致胃肠道和肾的不良反应，COX2被抑制可抑制炎症反应，选择性COX2抑制剂更好；激素的使用指征，尤其是冲击指征-原发病危及生命时采用冲击治疗；免疫抑制剂的使用了解就可以；抗体小结抗核抗体ANA：概述：免疫性疾病的筛查指标，属于自身抗体中的一组，抗细胞核成分抗体的总称。
正常人血清中1/3可阳性，故>1:80为阳性；滴度高低与病情严重程度无关，高滴度不表示病情严重；提示弥漫性结缔组织病；四类：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体（AHA）、抗可提取性核抗原抗体（ENA）、抗核仁抗体；均质型-核质染色均匀，与抗组蛋白抗体有关，多种免疫疾病可见此型；斑点型-核内散在大小不等的着色斑点，对应抗可溶性核抗原抗体（ENA），应进一步作特异抗体检测；核膜型-近核的边缘部分荧光较强、中心发暗，对应dsDNA抗体，多见于SLE 患者，尤其是有狼疮肾炎者和病情活动者；核仁型-只有核仁着色，对应于核糖体抗体rRNP，见于SLE、SSc；着丝点型-ACA主要与雷诺现象和CREST有相关性；(CREST综合征是系统性硬皮病中的亚型，即钙质沉积(calcinosis，C)、雷诺现象(Raynaud，s phenomenon，R)、食道功能障碍(esophageal dysfunction，E)、指端硬化(sclero — dactyly，S)和毛细血管扩张(telangiectasis，T)。
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3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）
2021/2/21
24
实验室检查（2）
4、抗ENA多肽抗体谱 5、抗组蛋白（Histon）抗体 6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 7、补体 8、免疫球蛋白（Ig）
2021/2/21
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实验室检查(3)
9、抗磷脂抗体（APL抗体） 10、C反应蛋白 11、抗链球菌溶血素O（ASO） 12、滑膜液检查
咽痛、腹泻、尿频、尿痛、眼红、红
斑、结节、肌痛、口干、眼干、指端
变色和乏力等）,接受过的检查、治疗
及对治疗的反应;家族史。
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风湿性疾病的诊断(6)
四、体格检查:
• 银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿
或眼睑发红、皮肤绷紧变硬及昼隐
夜现的充血疹等体征可分别提示与
关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、
十、其它:
如：复发性风湿症等
2021/2/21
9
风湿性疾病中,各种原因所致的
关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病
不只限于关节炎。由于缺乏特异诊断
和治疗,致残率和病死率较高。结缔
组织病只是风湿性疾病的一个重要组
成部分，不能把风湿性疾病仅理解为
结缔组织疾病。
2021/2/21
10
风湿性疾病的临床特点:(1)
4、纵向掌握各关节炎特点；
5、横向对比各关节炎异同；
6、从共性中找出个性；
720、21/2/2从1 否定中找出肯定。
19
风湿性疾病的诊断(5)
三、采集病史Байду номын сангаас
详细而全面的病史包括:
发病前的健康状况、发病的年龄
和诱因、起病方式、前驱表现、首发
部位、演变过程、病变范围、加剧或
缓解的因素,伴随全身表现（如发热、
5、疼痛部位 6、单关节还是多关节受累 7、是否对称 8、对治疗的反应
17
• 风湿性疾病的诊断(3) 急性单关节炎:
• 创伤性、感染性、反应性、痛风性关节炎。 慢性单关节炎:
结核性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关
• 节炎、骨关节炎、色素性绒毛结节性滑膜炎。 急、慢性多关节炎：
类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风关
节炎、 骨关节炎、成人Still’s病、其他结
缔组织病（SLE、SSc、PM/DM、BD等）、
细菌或病毒感染。
2021/2/21
18
风湿性疾病的诊断(4)
关节炎诊断小结:
1、从病史、体检入手掌握病情; 2、抓主要矛盾,不忽略次要矛盾;
尽量以一个病解释也不排除二个病可能
3、用现代诊疗技术和组织病理学手段 寻找确诊依据；
风湿病概论
2021/2/21
1
风湿病是泛指影响骨、关 节、滑囊、肌肉及其周围软组 织（ 肌腱、韧带和筋膜）等的 一组疾病。
2021/2/21
2
风湿性疾病的分类(1)
一、弥漫性结缔组织病
1、类风湿关节炎
2、幼年类风湿关节炎
3、红斑狼疮 A、盘状红斑狼疮 B、系统性红斑狼疮 C、药物相关性红斑狼疮
2021/2/21
皮肌炎、硬皮病和成人Still病等。
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21
风湿性疾病的诊断(7)
• 口腔和生殖器溃疡、穿剌点脓
疱疹、溢脓性皮肤角化病,可提示 白塞病和赖特综合征;
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
扩展的红、肿、热、痛和剧烈触痛, 高度提示痛风性关节炎;
2021/2/21
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风湿性疾病的诊断（8）
• 慢性游走性红斑的关
五、伴有风湿性疾病的代谢 或内分泌疾病
如痛风、假性痛风
2021/2/21
7
风湿性疾病的分类(6)
六、肿瘤
如:骨软骨瘤、滑膜肉瘤
七、神经血管疾病
如:神经病变性关节炎 (Charcot) 雷诺病
八、骨及软骨疾病
如：骨质疏松、骨软化等
2021/2/21
8
风湿性疾病的分类(7)
九、关节外疾病
如:纤维肌痛综合征等
节炎应怀疑Lyme病;
• 环形红斑与风湿热相
关;
• 胸部扩张度减少和腰
段生理弯曲变平提示强直
性脊柱炎。
2021/2/21
23
五、实验室检查:(1)
对风湿病的诊断,病情活动度及
预后判断有着极其重要的作用。但
对其实验结果的判断应该结合临床,
客观全面地加以分析。
常用的实验室检查:
1、类风湿因子（RF）
2、抗核抗体（ANA）
风湿性疾病,尤其是弥漫性结缔 组织病的常有共同的特点: 一、自身免疫反应:
常有自身抗体,可有免疫球蛋白 升高，ESR加快，病变中有纤维样坏 死、血管炎和免疫复合物沉淀。
2021/2/21
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风湿性疾病的临床特点(2)
二、与遗传的关联:
如强直性脊柱炎大多HLA-B27阳性。 RA与HLA-DR4、SLE与HLA-DR2、 DR3有关。
病的调查而设，其诊断的敏感性及特异
性皆不可能达到100%。任何标准皆有假
阳性及假阴性，因此，医生的鉴别及判
断能力显得尤为重要。
2021/2/21
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风湿性疾病的诊断(2)
二、关节痛/关节炎的鉴别诊断:
鉴别要点: 1、始发年令 2、性别 3、起病的急缓 4、关节痛（炎）的性质、程
度
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科、矫形外科、骨科及基础医学相
互交叉渗透。
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14
▪ 风湿科医师必须是全科医师,
具有坚实的免疫、生化、生理、病
理、遗传等基础知识及丰富的临床
经验。
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15
风湿性疾病的诊断: (1) 一、疾病的分类标准:
通常以疾病分类标准用作疾病诊断,
之所以称为分类标准,是这些标准为流行
3
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
2021/2/21
4
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征
A、原发性
B、继发性
9、重叠综合征
10、其它
如:复发多软骨炎、
2021/2/21
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风湿性疾病的临床特点(3)
三、、病程:
大多呈慢性、迁延反复。
四、临床表现错综复杂:
不规则发热、关节痛、侵犯 多系统、多器官,常有重叠症状。
五、激素、免疫抑制剂治疗 有效
2021/2/21
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风湿性疾病
• 不只是关节病而是全身性疾病;
• 不只是内科学中的一个分支,
而与皮科、放射科、神经科、理疗
复发性结节性非化脓性
脂膜炎等
2021/2/21
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风湿性疾病的分类(4)
二、与脊柱相关的关节炎
1、强直性脊柱炎 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性肠病关节炎
2021/2/21
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风湿性疾病的分类(5)
三、骨关节炎 四、感染所致风湿性综合征
1、直接性 如莱姆病（Lyme） 2、反应性 如急性风湿热