精浆生化检测在前列腺炎诊断中的临床意义

精浆弹性蛋白酶

精液主要由前列腺液和精囊液组成。射出的精液中包含了 经前列腺小管自然排出的前列腺液，以精液标本取代前列 腺按摩液，定量检测精浆弹性蛋白酶的含量，有利于整体 评价前列腺的感染状况。同时也可以反映精囊、附睾等生
殖管道的炎症。
精浆弹性蛋白酶诊断附属性腺感染的优点：

临床实践证明，较之前列腺按摩液，精液标本中的弹性蛋白酶检测 重复性更好，特别适用于药物治疗后疗效的监测。
诊断
细菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能未实质受损。
进一步分析（三）
假设检测结果如下: 精浆酸性磷酸酶:157.1U/1次射精(≥200U/1次); 精浆锌:4.73µ mol/ 1次射精(≥2.4µmol/1次);
精浆柠檬酸: 43.1µ mol/ 1次射精(≥52µmol/1次);
精浆弹性蛋白酶:435ng/ml(<600ng/ml)
精浆生化检测在前列腺炎 诊断中的临床意义
传统前列腺液常规检查在诊断和监测 前列腺炎方面存在的缺陷：

前列腺按摩时力度和手法难以标准化。 按摩出的前列腺液仅代表前列腺的局部病变，不能反映 前列腺的整体状况。


前列腺液常规检测结果很不稳定，重复性差。
前列腺炎诊断与疗效监测新指标

精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶 ——— 评价前列腺分泌功能状况（WHO推荐） 精浆弹性蛋白酶 ——— 鉴别诊断细菌性/非细菌性前列腺炎 （欧洲泌尿外科学会推荐）
跟踪观察
此患者经过两个疗程治疗后，检测结果如下：
精浆酸性磷酸酶:489.1U/1次射精(≥200U/1次);
精浆锌:4.73µmol/ 1次射精(≥2.4µmol/1次); 精浆柠檬酸: 68.5µmol/ 1次射精(≥52µmol/1次); 精浆弹性蛋白酶:487ng/ml(<600ng/ml)
诊断
非细菌性前列腺炎感染，前列腺已实质性受损。
进一步分析（四）
检测结果如下: 精浆酸性磷酸酶:557.1U/1次射精(≥200U/1次); 精浆锌:4.73µ mol/ 1次射精(≥2.4µmol/1次); 精浆柠檬酸: 67.1µ mol/ 1次射精(≥52µmol/1次); 精浆弹性蛋白酶:435ng/ml(<600ng/ml)

一般认为，细菌培养是诊断感染的金标准。但由于男性附属性腺的
生理独特性，一方面前列腺液或精液在取材时很容易受到外尿道口 正常菌群的污染，另一方面由于现有培Байду номын сангаас技术能力不足难以培养出 致病菌，故精液细菌培养的灵敏度和特异性都不能满足临床的需求。
精浆弹性蛋白酶诊断附属性腺感染的优点：

大量研究显示，精液弹性蛋白酶浓度与精液中白细胞数呈良好相关性。 精浆弹性蛋白酶是生殖道隐性感染的敏感诊断指标。
精浆柠檬酸

精浆柠檬酸是前列腺的分泌物，是WHO推荐的前列腺的功能指 标之一；

其与精液的液化有关，一般精液液化不良或不液化，其精浆柠
檬酸的含量也低。
精浆酸性磷酸酶

精浆酸性磷酸酶是WHO推荐的评价前列腺分泌功能的敏感性指标； 前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低，前列腺肥大或早期前 列腺恶性肿瘤者其含量增高。


白细胞数量＜1×106/ml也不能排除附性腺感染的可能性。
与弹性蛋白酶对比
检测方法 过氧化物酶染色 被检测物质 分泌POX的 中性粒细胞 检测粒细胞 抗炎效应物 优 点 简单 快速 准确 易批量检 不 足 检测效能低
弹性蛋白酶
无明显不足
两者之间的关联

精液白细胞过氧化物酶是男性生殖道感染初筛指标，精浆弹性 蛋白酶是生殖道隐性感染的敏感诊断指标
进一步分析（一）
检测结果如下:
精浆酸性磷酸酶:157.1U/1次射精(≥200U/1次);
精浆锌:4.73µ mol/ 1次射精(≥2.4µmol/1次); 精浆柠檬酸: 43.1µ mol/ 1次射精(≥52µmol/1次); 精浆弹性蛋白酶:2083ng/ml(<600ng/ml)
诊断
细菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能已实质受损。
CASA检测结果如下：精液量2.2ml, 液化时间>1h, 粘稠度 极 稠,PH8.1,精子密度:48.2 ×106/ml, a级精子19.2%, b级精子16.8%.
问题:分析此病例需要进一步检测哪些实验诊断指标？
分析
需要检测的精液指标：
1.精浆酸性磷酸酶(ACP)
2.精浆锌(Zn)
3.精浆柠檬酸(Citric Acid) 4.精浆弹性蛋白酶(Elastase)（感染性检测）

当精液中白细胞数量≥1×106/ml，精浆弹性蛋白酶浓度均
>1000ng/ml。但当精液白细胞浓度<1×106/ml时，亦有部分标 本精浆弹性蛋白酶浓度异常。
三、病例分析
陈某，男，30岁，多年不育，睾丸、附睾、阴茎、输精管均无明显异常。
多次检测显示弱精症，长期尿频尿急尿不尽，小腹坠胀2004年9月16日

三者之间的关系

精浆锌、精浆柠檬酸、精浆酸性磷酸酶，是WHO推荐的评价前 列腺分泌功能的指标。三者并非平行关系，任何一项指标降 低均预示前列腺分泌功能受到实质性损伤；3项指标均正常表 示前列腺分泌功能未受到实质性破坏。
二、鉴别诊断细菌性/非细菌性前列腺炎
精浆弹性蛋白酶（欧洲泌尿外科学会推荐） 精液白细胞过氧化物酶
精浆弹性蛋白酶可用作细菌性前列腺炎诊断与疗效监测新指标。
进一步分析（二）
假设检测结果如下 精浆酸性磷酸酶:489.1U/1次射精(≥200U/1次); 精浆锌:4.73µ mol/ 1次射精(≥2.4µmol/1次); 精浆柠檬酸: 68.5µ mol/ 1次射精(≥52µmol/1次); 精浆弹性蛋白酶:2083ng/ml(<600ng/ml)
诊断
非细菌性前列腺炎感染，前列腺分泌功能未实质受损
综述

精浆弹性蛋白酶检测可鉴别诊断细菌性还是非细菌性前列腺炎； 精浆锌、精浆柠檬酸、精浆酸性磷酸酶可评价前列腺分泌功能 受损程度的精液指标；


精浆弹性蛋白酶可用作细菌性前列腺炎诊断与疗效监测新指标。
谢谢

精浆弹性蛋白酶浓度异常增高，常伴有精液质量降低（如精子活动力 下降），以及附性腺分泌功能的下降（如果糖含量降低）。

抗生素治疗可有效降低精液中弹性蛋白酶的浓度，并改善细菌性前列
腺炎症状和精子质量。
精液白细胞过氧化物酶

男性生殖道感染的初筛指标； 精液中白细胞数量≥1×106/ml，即为白细胞精子症，提示男性生殖 道附属性腺感染，并可能因此影响精液质量；

一、前列腺分泌功能的指标

精浆锌定量测定试剂盒（5-Br-PAPS显色法） 精浆柠檬酸定量测定试剂盒（酶法）


精浆酸性磷酸酶定量测定试剂盒（对硝基酚磷酸法）
精浆锌检测

锌是前列腺功能评价指标，与抗细菌感染有关。此外， 精浆锌定量检测为前列腺炎、弱精症、精子形态异常等 的病因诊断与临床用药（是否需要补锌）提供了科学依 据。