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无痛分娩幻灯片 PPT课件
分娩镇痛
经阴道分娩才是正常的分娩途径
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生
理过程，也是人类的一种本能行为。这一
过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生
作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并
完成分娩过程。
分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母
亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，
但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不
了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经
历过的女人都心有余悸。
越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选
择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对 产妇和胎儿的危害都很大。
做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？
这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。
上个世纪 80 年代许多西方国家就开始研究
“无痛分娩”．确切地说就是“分娩镇痛”的方
产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行 “分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症﹑麻醉禁忌症 的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常， 那么就绝对不可以使用这种方法了。
什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1 产妇 有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2
脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3
倍以上。
剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。 专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择
权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术， 为了自己宝宝，经历一次完整的生产。
什么是分娩镇痛呢？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全
“分娩镇痛”的经过，是医生和产妇一起参与并共同制定
计划的，有利与医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理 人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常， 就可以及早被发现，而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生
经阴道分娩才是正常的分娩途径
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生
理过程，也是人类的一种本能行为。这一
过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生
作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并
完成分娩过程。
分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母
亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，
但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不
了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经
历过的女人都心有余悸。
越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选
择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对 产妇和胎儿的危害都很大。
做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？
这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。
上个世纪 80 年代许多西方国家就开始研究
“无痛分娩”．确切地说就是“分娩镇痛”的方
产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行 “分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症﹑麻醉禁忌症 的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常， 那么就绝对不可以使用这种方法了。
什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1 产妇 有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2
脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3
倍以上。
剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。 专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择
权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术， 为了自己宝宝，经历一次完整的生产。
什么是分娩镇痛呢？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全
“分娩镇痛”的经过，是医生和产妇一起参与并共同制定
计划的，有利与医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理 人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常， 就可以及早被发现，而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生
《无痛分娩》PPT课件
什么是无痛分娩呢？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全 的原则下，通过正确用药，不影响子宫规 律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传 递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目 的．
分娩镇痛的方法
目前‚“分娩镇痛”多采用椎管内麻醉的方 法。当宫口开到3厘米时，产妇对疼痛的忍 耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部进行 硬膜外麻醉。一般选择腰3﹣4间隙穿刺﹑置 管。将低浓度的局麻药注入硬膜外腔 ， 达到 镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。
分娩时的几点提示：
第一产程早期：放松心情，自由活动。 第一产程晚期：宫缩时可做深呼吸，可轻轻按摩下腹或下床坐分娩
球和行走凳。 为促进产程进展，应尽可能多改变体位，避免平卧位。 第二产程：增强信心，配合宫缩正确使用腹压，娩出胎儿。
分娩是繁衍后代的过程 ， “分娩镇痛”是现代文明产科 的标志 。 是每一位产妇和胎儿的权利，产妇有权利享受 安全﹑幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保 护与善待．
麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停 止．用以达到产妇满意的镇痛效果．
分娩镇痛真的完全不痛吗？
1、疼痛是个人的主观感受，因人而异。 2、自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂
量个体化。 3、分娩镇痛不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一
定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。 4、保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。 5、采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。
分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母亲， 可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎 所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的 疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有 余悸。
难道做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛 苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？其实是可 以的。
无痛分娩ppt课件可编辑全文
无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
第二
2.方便 由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响产妇的运动功能，因此在医生的允许下产妇可以下
床活动；此外，产妇可以根据疼痛的程度自我控制给药，真正做到个体化，因此很方便。
无痛分娩优点
第三
3.药效持久 大约在给药10分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来 月经时轻微的腹痛。给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉 后产妇应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩结束。
2.头痛
部分产妇硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺后头痛，发生后 产妇需卧床休息，进行补液治疗等。这种头痛是自限性的，1周内多能自行缓 解。
无痛分娩的禁忌症
并发症
3.局麻药中毒 主要原因是局麻药误注入血管或因局麻药用量大，经局部血管吸收迅速 引起。
4.全脊髓麻醉 如果穿刺时导管刺穿硬脑膜而未发现，大量局麻药会持续注入蛛网膜下 腔，造成全脊麻。 由于连续硬膜外输注或病人自控分娩镇痛时使用的局 麻药浓度很低，不易在短时间内诱导全麻。 只要密切观察阻滞水平的变 化，监测血压、呼吸等生命体征，就能及时发现和治疗。
7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有 合法执业资格的护士审阅并签名。
8 、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用 红色双线画在错误上，书写修改内容， 签名并注明修改时 间。
7.其他 如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等也较常
无痛分娩的禁忌症
1.采用无痛分娩后还需要用力生产
注意事项
目前使用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞剂，选择性地阻断产妇疼痛的传递，而运动神经不
无痛分娩 ppt课件
营养不良恶液质者； 9无多胎妊娠；宫缩异常，羊水Ⅱ以上污染者；斑痕子宫
分娩镇痛的禁忌症有哪些呢？
1、产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）； 2、脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤； 3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎； 4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；
无痛分娩的益处和意义
临床实践证实．“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影 响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用．当然，产 妇要承担一定的麻醉风险．但“分娩镇痛”的麻醉药物剂 量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少．因此，它 的风险比剖宫产还要小．所以准妈妈们可以放心的选择无 痛分娩，享受轻松做母亲的幸福．
1.无重症休克以及纠正的低血容量； 2.无败血症、凝血机制障碍以及全身肝化者，血小板
≥100×109 3.无过度肥胖、无穿刺点标志不清 4.无急性心力衰竭或冠心病发作者； 5.无椎管内肿物和其他病变或经过多次反复 7.无癔病者、无重症休克及未纠正的低血容量； 8无急性心力衰竭或严重冠心病；无贫血（Hb＞8.0g/L）,
一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。 4、保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。 5、采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受
分娩镇痛并不能达到真正意义上的无痛”Байду номын сангаас 6、它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变
为可忍受‚或者只是感受子宫收缩而不痛。
分娩镇痛的适应症？
3. 每15分钟调整滴数一次，每次每分钟4滴、4滴增加直 到规律宫缩（宫缩间隔2-3分钟，持续30-40秒）
4.1:2000浓度催产素滴速达40滴/分时仍不能规律宫缩， 可遵医嘱增加催产素浓度至1:1000（每500毫升乳酸钠林 格注射液+5单位催产素）滴速从20滴/分调起，再次观察 宫缩进行调整
分娩镇痛的禁忌症有哪些呢？
1、产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）； 2、脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤； 3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎； 4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；
无痛分娩的益处和意义
临床实践证实．“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影 响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用．当然，产 妇要承担一定的麻醉风险．但“分娩镇痛”的麻醉药物剂 量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少．因此，它 的风险比剖宫产还要小．所以准妈妈们可以放心的选择无 痛分娩，享受轻松做母亲的幸福．
1.无重症休克以及纠正的低血容量； 2.无败血症、凝血机制障碍以及全身肝化者，血小板
≥100×109 3.无过度肥胖、无穿刺点标志不清 4.无急性心力衰竭或冠心病发作者； 5.无椎管内肿物和其他病变或经过多次反复 7.无癔病者、无重症休克及未纠正的低血容量； 8无急性心力衰竭或严重冠心病；无贫血（Hb＞8.0g/L）,
一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。 4、保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。 5、采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受
分娩镇痛并不能达到真正意义上的无痛”Байду номын сангаас 6、它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变
为可忍受‚或者只是感受子宫收缩而不痛。
分娩镇痛的适应症？
3. 每15分钟调整滴数一次，每次每分钟4滴、4滴增加直 到规律宫缩（宫缩间隔2-3分钟，持续30-40秒）
4.1:2000浓度催产素滴速达40滴/分时仍不能规律宫缩， 可遵医嘱增加催产素浓度至1:1000（每500毫升乳酸钠林 格注射液+5单位催产素）滴速从20滴/分调起，再次观察 宫缩进行调整
无痛分娩ppt医学课件
什么是无痛分娩？
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影 响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时 的痛觉神经传递，从而达到避免或减 轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到 真正意义上的“无痛”，它的应用是让难 以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只 是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注 射后，1小时便可完全恢复。
概述
随着围产医学的发展,由分娩疼痛给 母儿带来的不良后果越来越被重视。 原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为 分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正 在改变。
概述
如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全 地诞生新的生命，或将产痛降低到最 低程度，一直是人们研究探索的课题。 事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的 发展而进步。
分娩镇痛的方法
最新资料表明，目前60%以上的分娩 镇痛方法是采用硬膜外或硬膜外联合 腰麻的镇痛方法。
理想的分娩镇痛
1）对母婴影响小； 2）易于给药起效快、作用可靠、 满足整个产程镇痛的需要； 3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动；
4）产妇清醒，可参与生产过程； 5）必要时可满足手术需要
硬膜外镇痛法的优点
是否会增加剖宫产率器械助产率?
不会，我们做过大量的研究和对照，
无痛分娩不会增加剖宫产率器械助 产率。
THANK YOU
痛，对第二产程欠理想。 约50%-60%产妇出现会阴疼痛， 可用亚麻醉浓度局麻药。
硬膜外镇痛法
注意事项: 阻滞平面不要超过T10; 一般在第2产程末可以停止镇痛; 如果会阴侧切时疼痛,可适当加以局 部浸润麻醉;
硬膜外镇痛法
目前分娩镇痛技术基本可以达到镇
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分娩镇痛实施方案
• 穿刺最佳时机：宫口开2－3cm或有规律
宫缩并难以忍受宫缩痛。
• 镇痛方式：
腰硬联合阻滞: L3/4 穿刺，向头端置管。 硬膜外阻滞 ：L2/3 或L3/4
操作（2014）
• 穿刺成功后，去脂喷雾加贴保护导管, 产妇子宫左斜位, 试
验剂量3mL(1.5%利多卡因+1:200,000肾上腺素 ）
25% 布比卡因 10-15 mL +芬
太尼 50-100 μg, 或以下持续量的药液20ml ， 10-12分钟内起效
• 持续量: 0.06% 布比卡因 +芬太尼 2 μg/mL;
8mL/h, 10ml /次, 最大量32ml/h(病人自控 泵), or 12-15ml/h（单纯微泵）
子宫体内有神经装置自动调节宫缩
• 子宫颈感觉、运动 S2—S4副交感神经
• 阴道上部感觉
S2—S4副交感神经
• 阴道下部
阴部神经（ S2—S4）
• 阴道无运动神经支配
分娩镇痛的解剖学基础
• 第一产程：子宫规律收缩到宫口开全
潜伏期:规律宫缩——宫口扩张至3cm 活跃期:宫口扩张至3cm ——宫口开全
直肠和会阴部 刀割样尖锐剧烈疼痛
分娩镇痛的方法
• 非药物性镇痛：
精神安慰法、针刺镇痛法、水中分娩
• 药物性镇痛：
笑气吸入法、肌注镇痛法、 椎管内分娩镇痛法
椎管内分娩镇痛
• 硬膜外阻滞：潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑
有困难气道或有可能剖宫产者
• 起效慢，局麻药为主，个体差异大，药量不易掌
握。
• 腰硬联合阻滞：可以用于各期产程的产妇,但初产
达40 ～ 50％.
无痛分娩的ppt课件
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大， 胎盘血流减少， 氧耗增加、子宫收缩受影响 胎儿酸中毒
代谢性酸中毒
胎儿酸中毒
胃内容物滞留、胃内酸性增加 导致恶心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
四、分娩镇痛的益处和意义
缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻
断伤害刺激的传入和交感神经的 传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－ 内啡肽、ACTH和皮质醇的释放， 从而降低产妇的应激反应，并减 少由疼痛引起的心输出量增加和 血压升高。
三、分娩疼痛的产生机制
（四）分娩痛的神经传导通路 ◆ 腰丛神经 T12或L1～L4脊神经
前支组成。 ◆ 骶丛神经 L4 ～S5神经的前支
组成。 ◆ 骨盆内脏神经 从S2 ～S4发出，
形成子宫阴道丛。
三、分娩疼痛的产生机制
（五）分娩痛对母婴的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加 氧需增加
五、分娩镇痛的适应症
☆ 无中枢神经系统疾患：如脑脊 膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以 及有严重头痛者；无隐性脊柱裂； 无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史； 无脊柱外伤史；
☆ 无全身化脓性或脓性感染以及 在穿刺部位和其临近组织有炎症者；
分娩镇痛的适应症
分娩镇痛的适应症
☆ 无重症休克及未纠正的低血容量； ☆无败血症、凝血机制障碍以及全 身肝素化者，血小板≥100×109； ☆ 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；
三、分娩疼痛的产生机制
第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而 代之以不自主的排便感。特点为 疼痛部位确切，集中在阴道、直 肠、会阴，性质如刀割样锐痛。
三、分娩疼痛的产生机制
第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会 阴部牵拉消失，产妇感到突然松 解，产痛明显减轻。
无痛分娩 ppt课件
分娩镇痛注意事项
1.为了避免特殊情况下，孕妇只能是用清亮的饮品（包括功能性饮
料）或流食 2.镇痛将持续产后，注意活动时勿将后背上的管子蹭出 3.少部分人群对药物较为敏感，可能会出现下肢力量减弱，下床走动
时务必让人搀扶，以免跌倒 4.穿刺注药约10-20分钟起效，药物持续作用时间60-90分钟 5.给予无痛分娩后孕妇必须1-2小时排尿一次，如果排不出导尿 6.麻醉泵1小时内进4毫升，原设定20分钟自动给一次药（20分钟之
分娩镇痛
什么是分娩镇痛？
“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影响子 宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经 的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的 目的．
分娩疼痛程度
按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤 痛，而高于刀割痛。 有人比喻为二十根骨头一起折断的程 度
分娩痛可以减轻吗？
分娩镇痛的步骤
1.行无痛分娩麻醉前，要先做胎心音监护20分钟、 密切监测生命体征同时开通静脉输液。
2.穿刺结束后，再次做胎心音监护20分钟，同时 阴道检查，麻醉医生要观察30分钟后方离开，孕 妇可回病房
3.产科医师和助产士密切观察产程并详细记录， 必要重新调整宫缩
4.回病房后孕妇下床活动时，最好有人搀扶 5.麻醉镇痛持续到第三产程末拨除硬膜外置管
内只能按一次），不要频繁使用，会导致或加重下肢无力等症状，还 会影响分娩时用力 7.如果实在忍不住可以按一次药物快速输入6毫升，平时不必要总是 按，因为镇痛泵是持续的给药
催产素的使用
1.乳酸钠林格注射液500毫升+2.5单位催产素（催产素浓 度为1:2000）
2.调整点滴速度从8滴/分开始，调好滴速后加入催产素 2.5单位，摇匀后持续滴入，滴速不得超过40滴/分
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? 现在，国内﹑国外的镇痛时机，是在第一产程活跃 期开始实施“无痛分娩”的．通常数分钟内起 效．持续到宫口开全．进入第二产程。
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无痛分娩真的完全不痛吗？
? 1 疼痛是个人的主观感受，因人而异。 ? 2 自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定
量，并做到剂量个体化。 ? 3 无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩
可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产 程延长改为剖宫产等。 ? 4 保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇 痛方法。 ? 5 采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻 到可以忍受。
11
谢谢观看
12
5
?硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳 (延 长第二产程、增加缩宫素用量）
6
正常过程的分娩镇痛
标准给药方法为： 当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于 L2～3或L3 ～4间隙行硬膜外穿刺，0.125% 布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼 1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布 比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬 太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。
? 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真 正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍 受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1 小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬 膜外分娩镇痛”。
4
? 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更 安全
● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程
? 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血 （Hb<8.0g/L）,营养不良恶液质者；
? 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ 以上污染者；斑痕子宫；
? 9 产前出血未查明原因者。
9
分娩镇痛的时机﹖
? 整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。 （是指宫口扩张 3-4cm）也是“无痛分娩”大显身 手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所 以掌握实施的时间很重要．
心动过速、血压升高
高糖血症，血脂肪酸增 加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿茶酚胺（以及 ADH）增加
ACTH
、
代谢性酸中毒加剧（低 氧血症、脱水）
对产妇的影响 氧需增加 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停 顿合低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增 加、子宫收缩受影响 代谢性酸中毒
无痛分娩
1
什么是无痛分娩呢？
?无痛分娩就是在维护产妇及胎 儿安全的原则下，通过正确用 药，不影响子宫规律性收缩， 即可阻断分娩时的痛觉神经传 递，从而达到避免或减轻分娩 痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
2
分娩疼痛的产生机制
分娩痛对母婴的影响
生理作用 基础代谢率增加 氧需增加过度通气
7
什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况 时：1 产妇有出血性疾病（如血友病，血小 板减少症）；2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿 瘤；3 脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4 全身化 脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎 症者；
8
? 5 重症休克及未纠正的低血容量；
? 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者；
儿茶酚胺引起胃泌素增 加 心理影响
胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶 心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
对胎儿的影响 胎儿氧合减少 氧合减少 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒
3
腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
? 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使 用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有 效率达95%以上
10
无痛分娩真的完全不痛吗？
? 1 疼痛是个人的主观感受，因人而异。 ? 2 自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定
量，并做到剂量个体化。 ? 3 无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩
可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产 程延长改为剖宫产等。 ? 4 保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇 痛方法。 ? 5 采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻 到可以忍受。
11
谢谢观看
12
5
?硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳 (延 长第二产程、增加缩宫素用量）
6
正常过程的分娩镇痛
标准给药方法为： 当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于 L2～3或L3 ～4间隙行硬膜外穿刺，0.125% 布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼 1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布 比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬 太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。
? 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真 正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍 受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1 小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬 膜外分娩镇痛”。
4
? 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更 安全
● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程
? 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血 （Hb<8.0g/L）,营养不良恶液质者；
? 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ 以上污染者；斑痕子宫；
? 9 产前出血未查明原因者。
9
分娩镇痛的时机﹖
? 整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。 （是指宫口扩张 3-4cm）也是“无痛分娩”大显身 手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所 以掌握实施的时间很重要．
心动过速、血压升高
高糖血症，血脂肪酸增 加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
儿茶酚胺（以及 ADH）增加
ACTH
、
代谢性酸中毒加剧（低 氧血症、脱水）
对产妇的影响 氧需增加 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停 顿合低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增 加、子宫收缩受影响 代谢性酸中毒
无痛分娩
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什么是无痛分娩呢？
?无痛分娩就是在维护产妇及胎 儿安全的原则下，通过正确用 药，不影响子宫规律性收缩， 即可阻断分娩时的痛觉神经传 递，从而达到避免或减轻分娩 痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
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分娩疼痛的产生机制
分娩痛对母婴的影响
生理作用 基础代谢率增加 氧需增加过度通气
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什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况 时：1 产妇有出血性疾病（如血友病，血小 板减少症）；2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿 瘤；3 脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4 全身化 脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎 症者；
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? 5 重症休克及未纠正的低血容量；
? 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者；
儿茶酚胺引起胃泌素增 加 心理影响
胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶 心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
对胎儿的影响 胎儿氧合减少 氧合减少 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒
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腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
? 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使 用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有 效率达95%以上