胃癌术后吞咽困难病人护理查房
胃癌术后护理查房
2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3、及时更换床单，保持床铺整洁 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施
评
患者无压疮发生
价
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八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相
于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l，
8月1日在介入室置鼻空肠营养管一根.
8月3日停保留导尿。给予鼻空肠营养管滴注牛奶，瑞先，菜汤等营养 液，患者偶有恶心，呕吐，腹泻症状.
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于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右 侧胸腔包裹引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。
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2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
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护士长：通过刚才的病例介绍，能看出 这个病人的病情比较复杂，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施
胃癌术后护理查房----魏文亮
1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治 疗效果和预后有关
2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退， 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关
3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关
4.潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道 梗阻，倾倒综合症
二、护理目标
✓ 能了解基本饮食营养知识，呕吐好转。 ✓ 焦虑情绪得到缓解。 ✓ 患者能做简单的日常生活。 ✓ 主诉能够都到充足的休息。 ✓ 患者住院期间未发生出血、穿孔等并发症。 ✓ 患者能适应，家属能提供生活护理。 ✓ 患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。
5.患者未发生出血、穿孔等并发症。 6.患者能做简单的日常生活；家属能做好防护工
作。 7.患者能简单叙述疾病的相关知识。
健康教育
饮食指导
应进食清淡、低脂肪，低胆固醇，高糖类、丰富维生素饮食 ，如鱼类、蛋类、及新鲜蔬菜水果等，避免刺激性食物，少 量多餐，鼓励患者多饮水，排解毒素
卫生宣传
注意休息、劳逸结合，避免重体力劳动，参加适当的体育活 动，增强体质，预防感冒，注意保暖，恢复期少到公共场所 ，保持心情愉快，利于康复。
（1）体位：全麻清醒前：减压，减少胃内积气，积液 （3）镇痛 （4）休息
4.并发症的观察，预防和护理
（1）术后出血
（2）感染 （3）吻合口瘘或残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症
四、护理评价
1.患者营养状况及呕吐状况均好转。 2.焦虑情绪得到缓解。 3.患者能做简单的日常活动。 4.主诉睡眠好转。
三、护理措施
1.缓解病人焦虑和恐惧
护士主动与 病人交谈
鼓励病人表达 自身感受
向病人解释胃癌 手术治疗的必要性
进行针对性的心理 护理以增强病人对
胃癌术后护理查房
胃癌术后护理查房胃癌手术后的护理是非常重要的，它涉及到患者的康复和恢复过程。
以下是一份关于胃癌术后护理查房的报告，详细介绍了不同方面的护理细节。
患者信息：-姓名：XXX-年龄：XXX-手术日期：XXX一、病情观察：1.患者的一般情况如何？包括呼吸、意识、精神状态等。
患者是否有发热、出汗、乏力等症状？2.观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状？3.是否出现术后感染情况？检查切口是否有红肿、渗液等情况。
二、体征观察：1.检查患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
有无异常情况？2.观察患者的面色、皮肤黏膜、水肿等情况。
3.检查患者的手术切口情况，包括红肿、渗液、疼痛等。
4.检查患者的腹部触诊情况，观察有无压痛、肿块等情况。
三、液体管理：1.根据患者的体重、三餐情况和出汗情况，调整患者的输液量和输液速度。
2.观察患者的尿量和尿液颜色，是否有排尿困难或其他异常情况。
四、营养支持：1.根据患者的年龄、性别、BMI等情况，制定患者的营养计划。
2.观察患者的饮食情况，包括进食量、进食的种类和质量等。
3.根据患者的胃肠功能恢复情况，调整患者的饮食种类和饮食方式。
五、呼吸护理：1.观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
2.检查患者的肺部听诊，观察有无呼吸音异常等情况。
3.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和翻身等活动，预防肺部感染。
六、心理护理：1.了解患者的情绪状态和心理需求，引导患者进行积极的心理调适。
2.掌握患者家庭的支持情况，为患者提供家庭支持和关爱。
七、疼痛管理：1.观察患者的疼痛情况和疼痛位置，根据疼痛程度评估疼痛分级。
2.使用合适的镇痛方法，包括药物镇痛、物理疗法等，保持患者舒适。
八、活动和康复：1.根据患者手术后的康复目标，制定适合患者的活动计划。
2.观察患者的活动能力和康复情况，及时调整康复计划。
九、医教：1.向患者和家属进行术后护理指导，包括饮食、活动、药物等方面。
2.解答患者和家属的疑问，提供相关的病情解释和建议。
胃癌护理查房
主要护理措施
3﹑营养失调：告知患者其营养状况。为患者提供 洁净，清新的进餐环境，及时清理呕吐物。指导患 者进食高蛋白，高热量饮食。鼓励患者少食多餐。 保持口腔清洁，进食后协助患者口漱或给予口腔护 理。 选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢 复的重要作用定期监测体重变化；加强静脉营养支 持，给予促消化药物。 4、便秘：食物中多摄入含粗纤维高的食物；每天 引用适量的蜂蜜水，提供安全清洁的排便环境，形 成定时排便的习惯。护士应教会患者腹胀时用手轻 揉腹部，以促进肠道蠕动，利于排便，排便困难的 患者遵医嘱可使用开塞露或遵医嘱为患者灌肠。
门部较大者大小约1.0cm×1.2cm，腹部大血管周围较大者 大小为2.3cm×1.7cm。
• 超声印象： • 肝门部及腹部大血管周围图形所见多考虑为肿大淋巴结； • 肝胆胰脾双肾二维及彩色多普勒超声检查未见明显异常；
病例导入
• 【辅助检查】 • 胸部摄片立位【2015-01-19】 • 检查所见：两侧膈下未见游离气体，肠腔未
4.腹腔种植：胃癌侵及浆膜后可脱落至腹腔引起种植。见于 腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔，均属于疾病的晚期。临床上癌 性腹膜炎、大量的血性腹水、肠腔压迫梗阻。
疾病相关知识
• 胃癌的发生与下列因素有关： • （１）环境因素及饮食因素 工业废气、化肥、农药、某些
食品添加剂，以及霉变油炸、盐腌、熏制等食品均含有致癌 物质。可以促使胃癌的发生，特别是不良饮食习惯，经常不 按时用膳、受吃刺激性食物等，这些都可造成胃粘膜慢性刺 激，使其功能紊乱、充血、水肿、糜烂、增加胃粘膜癌变的 机会。
疾病相关知识
• （３）精神神经因素以及遗传因素 大量研
究证明，受过重大创伤和生闷气者胃癌的发 病率相对较高。迟缓、呆板、淡漠或急躁不 安者危险性相对略低，而开郎、乐观、活泼 者危险性最低。
吞咽困难护理查房
评估方法介绍
临床吞咽评估
通过观察患者进食和吞咽 过程，注意是否有咳嗽、 声音改变、呼吸困难等异 常表现。
仪器评估
使用X线、内窥镜、超声等 影像技术，观察患者吞咽 过程中的结构和功能异常 。
量表评估
采用标准化的吞咽困难评 估量表，对患者进行定量 评估。
吞咽困难分级标准
01
0级
无吞咽困难症状。
02
03
家庭环境优化建议
安全环境
确保家庭环境安全，避免患者因吞咽困难而导致窒息 等意外事件。
舒适环境
提供舒适、整洁的居住环境，让患者感到温馨和关爱 。
便利设施
根据患者的需求，配置便利设施如坡道、扶手等，方 便患者的日常活动。
长期随访计划安排
定期评估
制定定期评估计划，对患者的 吞咽功能进行定期评估，及时
调整治疗方案。
并发症预防与处理
误吸预防
01
采取合适的喂食姿势和技巧，减少误吸风险。如出现误吸，应
立即停止喂食，采取急救措施。
肺部感染预防
02
保持患者口腔卫生，定期进行口腔护理，以减少肺部感染风险
。
营养支持
03
对于吞咽困难导致营养不良的患者，可遵医嘱给予营养支持治
疗。
05
康复训练与效果评价
康复训练方法介绍
口腔运动训练
鼓励患者自主进食
在医护人员指导下，鼓励患者尽可能自主进食， 以增强其自信心和独立性。
呼吸道保护措施
保持呼吸道通畅
在喂食前后，确保患者呼吸道畅通，及时清理口鼻分泌物。
观察呼吸状况
密切关注患者的呼吸状况，如出现呼吸急促、困难等异常情况，应 立即停止喂食并采取措施。
吸氧
胃癌术后患者护理查房
二、护理评估--现病史
时间 导管名称
二、护理评估--身体评估
•生命体征： T:36℃ P：83次/分 R:21次/分 BP：156/71mmHg
•一般情况评估： 患者精神稍差，感切口疼痛，咳嗽咳痰，现禁食，每天睡眠时间3-4小时，尿
量正常，肛门未排气排便，腹腔引流管、留置导尿管在位通畅。
二、护理评估--心理社会方面 • 患者情绪稳定，对自身疾病部分认识，家人及亲朋关心病人。
•
效果评价：12月16患者仍感切口疼痛但能忍受。
三、护理问题
2、营养失调（12月13日）：与手术留置胃肠减压及禁食有关。 护理目标：住院期间营养状况得以维持或改善。 护理措施：
（1）遵医嘱给予静脉补液支持。 （2）根据患者病情遵医嘱告知并指导患者进食。 （3）向患者及家属讲解营养对术后康复的重要性，鼓励病人少食多餐，保持口腔清 洁。
二、护理评估--现病史
•2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗，经胃镜检查提示“胃窦溃疡（ 活动期恶变？），于12月10号转入我科手术治疗。 •2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术，术后给予心电监 护，输氧、输术中余血，输液抗菌、止血、补充电解质，氧气雾化等对症 处理。 •术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管 •于12月15日停心电监护，输氧改知晓测血压，脉搏Q4h.
胃癌术后患者护理查房
主要内容
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病情介绍
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护理评估
3
护理问题
4 护理措施
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效果评价
一、病情介绍
•基本信息：陈XX，男，85岁，小学学历，已婚，退休人员 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 主诉：感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周 •既往史：高血压，冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年 •个人史：有饮酒史，已戒酒8余年。
吞咽障碍的护理查房
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
Shaker训练 受试者（去枕）仰卧位，肩部接触地板。 1.等长运动部分：抬头，保持1min，休息1min， 做3个循环。 2.等速运动部分：以连续的动作抬起头部30次， 不需要保持。头抬得足够高，能够在不将肩膀抬 离地面的情况下看到脚趾。
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
电刺激 吞咽低频电疗法、肌电触发生物反馈训练、重复 经颅磁刺激、情景互动式电刺激训练、感应电疗 法等
护理措施
➢ 进食训练
1.食物的选择 遵循“密度适当，粘性适当、不易松散、不容易 残留”的原则，选择适合患者的食物，如将食物 剁碎、煮软。 2.食具的选择 选择小而浅的勺子，掌握一口量，从3-4ml开始， 逐渐增加一汤勺，最多不超过300ml
定法：高风险 压疮风险因素 低盐低脂饮食，防止坠床、防止跌倒。
评估：20分 疼痛评估：2分 2．完善相关辅助检查：血尿便常规，心
MEWS评分：3分康复功能障 电图，完善凝血功能、肝肾功能、电解质、
碍检查呈阳性，对症物理治疗， 心肌酶谱、BNP了解心脏功能，血气分析
病人未发生压疮，跌倒坠床、 头颅、双肺ct以了解病情变化。
疾病前沿
摄食训练联合神经肌肉电刺激对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和营养状况的影响 方法：两组均予以降脂、扩容、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗；同时，开展口 唇周围的肌肉运动训练，并予以腭、咽后壁、舌根冰刺激，20 min / 次，2 次 / d；此外， 予以针灸刺激，15 min / 次，2 次 / d。对照组予以摄食训练：进食前，嘱患者选用密度 均匀、黏性适当、不易松散的食物和面小、柄长适宜的勺子，保持合适的摄食量和摄食 速度，指导患者行转头吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等空吞咽与交互吞咽；进食时，指导 患者取 30°的仰卧位，保持头部前屈，避免食物漏出。观察组在对照组基础上予以神经 肌肉电刺激：患者取头部后仰位将部充分暴露，以 75% 医用乙醇为患者颈部皮肤杀菌 消毒，同时增加导电性，将吞咽神经和肌肉电刺激仪（河南翔宇医疗设备有限公司，型 号：XY-K-SISS-A）的治疗电极紧贴于患者颈部两侧，且用长毛巾加固，根据患者耐受 性调整电流强度，30 min / 次，2 次 / d。两组均干预 6 周。
胃癌术后个案护理查房
02
手术日期
2022年12月1日
03
04
手术方式
开腹手术，胃大部切除术
手术结果
手术顺利，术后恢复良好
护理评估
身体状况
家庭支持
患者术后身体状况较差，需要加强营 养支持
患者家庭支持不足，需要加强家庭护 理和指导
心理状况
患者术后情绪低落，需要心理护理和 支持
02
护理措施
术后一般护理
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压、体温等，以及意识 状态和尿量等。
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效的咳嗽 和排痰，以保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
预防术后出血
密切观察手术切口和引流 管情况，观察有无出血和 渗血，及时报告医生处理 。
疼痛护理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 指导疼痛护理。
心理支持
建议患者在康复期间保持良好的心态 ，适当参加有益的活动，增强自信心 和应对能力。
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参考文献
参考文献
1. 张三, 李四, 王五. 胃癌术后护 理手册. 北京: 人民卫生出版社,
2018.
2. 王翠, 马丽. 癌症术后康复护 理实用手册. 上海: 上海科学技术
出版社, 2020.
1. 张龙, 王海, 李华. 胃癌术后早 期肠内营养支持对患者营养状况 及免疫功能的影响. 中华胃肠外 科杂志, 2019, 22(3): 289-293.
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 如非处方药或处方药。
疼痛宣教
向患者及家属宣教疼痛的 原因、处理方法和注意事 项，提高患者的疼痛意识 和自我管理能力。
胃癌的护理查房
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病因和发病机制
3.遗传因素 某些家庭中胃癌的发病率较高。胃癌病人亲属的 发病率高于正常人四倍。一些资料表明胃癌病人 发生于A血型高于o血型的人。
4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化
病理大体分型 (1)
早期胃癌
病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型）
Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型）
Ⅱb（浅表平坦型）
Ⅱc（浅表凹陷型）
Ⅲ型（凹陷型）
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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
隐血实验等
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诊断（提高早期诊断率）
3. 晚期 极度消瘦 贫血，最后表现为恶病质。
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体征
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适 或疼痛。晚期， 可扪及上腹部肿块。若出 现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上 淋巴结肿大等。
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好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和
前壁
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流行性病学
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律， 即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁 之间，平均年龄约50岁，仅5%的年龄是在 30岁以下。 以性别而论，男性高于女性，男性约为女 性的2倍。
胃癌术后护理查房
胃癌术后的护理查房
11床 彭泉水
时 间：2016-02-29 地 点：护士办公室 主持人：章慧芳 主查人：叶倩男
• 参加人员：科室全体护士
胃癌
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占 胃恶性肿瘤的95％。
日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则 较低。
发病年龄高峰为40岁～60岁 ，男性高于女性。 胃癌在我国发病率很高，以山东、浙江、上海、 福建等沿海地区为高发区。
调等化验异常。
•
线气钡双重造影可清楚显示有无充盈缺损、龛影等。检查准
确率近80％。
•
纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
•
脱落细胞学检查 可疑胃癌时行此检查。
•
B超 可了解周围实质性脏器有无转移。CT检查 了解与周围脏
器关系，有无切除可能。
•
免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
1、早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征 中以上腹压痛最为常见。
2、1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规 则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、 大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块 者较多。
胃大部切除术后并发症
胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻 胃大部切除术后倾倒综合症、低血糖综合症 胃排空延迟 残胃癌 其他：吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍
目前主要治疗方案：
• 予禁食，头孢唑肟、美洛西林钠、奥 硝唑抗感染、维生素K1止血，泮托拉唑制 酸，脂肪酸、氨基酸、10%KCI及补液对症 治疗。
主要护理问题：
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、疼痛：与疾病有关。 4、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 5、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道 不良反应及肿瘤消耗有关。 6、自理缺陷：与医源性制动有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。
胃癌护理查房护士长总结
胃癌的护理查房患者，女性，73岁，因上腹部不适，吞咽困难，伴柏油样便半年加重3天于2012年10月27日第二次入院，入院是神清，精神差，贫血面容。
患者约半年前无明显诱因出现腹部隐痛不适，以剑突下最明显，疼痛发作无规律，恶心呕吐，反酸嗳气，伴柏油样便。
查体：体温：36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmhg，查体合作。
口唇不绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。
腹平软，剑突下压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未触及。
患者无畏寒高热，无抽搐，无心悸胸痛，无气喘呼吸困难，食纳欠佳，大便柏油样，小便正常。
辅助检查：鹰潭市人民医院4月2日胃镜病检提示：胃贲门胃底低分化腺癌。
红细胞3.32*10 L，血红蛋白：91g/L入院后遵医嘱完善相关检查，行护胃，补液，营养等对症支持治疗，嘱进高蛋白、多维生素、易消化的食物。
10月31日患者神清，精神偏差，生命体征平稳，诉腹部稍感不适，睡眠一般，饮食欠佳，二便可，为纠正患者贫血症状，遵医嘱输O 型RH 血浆200ml ，输血浆时及输血浆后无不适，并护胃，营养支持治疗。
11月1日患者诉胸骨后压榨性疼痛，呈阵发性，休息后缓解，心电图示：下壁，间壁，广泛前壁心肌缺血，请内科医师会诊，考虑为：不稳定心绞痛，遵医嘱给予扩冠活血抗凝等治疗，建议患者转心血管科治疗，患者及家属表示拒绝。
11月3日患者神清，精神偏差，诉无明显胸痛及胸闷，饮食差，睡眠可，二便正常，继续行营养支持治疗。
11月10日，患者神清，精神偏软，诉无明显不适，一般情况可，目前病情平稳，患者及家属要求办理出院。
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：（一）护理诊断1. 营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、呕吐有关。
2. 疼痛与胃粘膜病变有关3. 焦虑与健康状况改变，担心病情发展有关。
胃癌护理查房
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3．术后梗阻： 分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。
（1）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性 梗阻。
（2）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。 （3）输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐食物和 胆汁。
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术后并发症及临床表现
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定义
胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消 化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌 ， 几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦 等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山 东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌 的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。
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病史
既往史；否认“高血压，糖尿病，心脏病” 病史，否认“肝炎，结核”等传染病病史 ，否认过敏史，否认外伤手术史，否认输 血史；
个人史：患者出生生长于原籍，否认血吸接 触史，否认放射性物质接触史。
家族史：否认传染性疾病及遗传性疾病史。
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胃镜检查示：胃癌。 病理示：（贲门）中-低分化腺癌。
O：患者的营养状况得到改善。
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三．P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。 I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性， 详细讲解手术前及术后的注意事项，解释 病人的各种疑问。 2.根据患者的个体情况提供手术成功的病 例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳 的心境配合手术。 O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的 知识，并能主动配合。
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食， 以易消化饮食稀饭为好 。
吞咽困难护理查房[1]
![吞咽困难护理查房[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6ab0e294b307e87100f69667.png)
入院查体：T36.0℃ P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。 咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢体 肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧 Babinski征阳性。
护理措施：1、双足背伸运动，3次/日，15-30min 2、每日观察足部皮肤温度，疼痛情况
健康教育
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者 前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。 ⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧 肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可 放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直 位，患侧手放于前面的桌子上。
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会 或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记 录患者经口摄取食物的次数和总量
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仰卧位的正确进食姿势
躯干30°仰 卧位，头部 前屈
⑶食物的选择 食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变 形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固 粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。
⑷食物的量及进食的速度 减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并 减慢进食的速度。
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胃癌术后吞咽困难病人护理查房
参加人员：
病例介绍：
基本资料：
患者X床，XXX，女性，X岁，已婚，育有X子X女，配偶因心梗去世X余年。
主诉：
胃癌术后X月，进行性吞咽困难1X天。
现病史：
●患者近10天来无明显诱因出现吞咽困难，始可进食“包子”，自诉呈进行性加重，目前自诉饮水伴哽噎感，进食后出现呕吐白色粘液，小便发红，大便正常，体重减轻约10公斤。
●于2014.7.25门诊以“胃癌术后，吞咽困难原因待查”收入我科，查体：T36.8℃，P80次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，神志清，精神一般，上腹部正中可见一长约30cm陈旧性手术瘢痕，肠鸣音约3次/分，四肢腱反射+，双侧Hoffmann 征（-），踝阵挛（-）。
两侧Babinski及Chaddock征（-）。
Kerning及Brudzinski 征（-）。
●入院后医嘱于Ⅱ级护理，流质饮食，奥美拉唑抑酸、护胃，胸腺五肽增强免疫力、抗肿瘤及补液对症治疗。
●2014.7.26患者诉进食差，辅助检查：血生化示钾3.01mmol/L、白蛋白33g/L、总胆红素47.72umol/L、总胆固醇5.4mmol/L、低密度脂蛋白3.61mmol/L；肿瘤标志物检查正常；血常规示红细胞3.37×10^12/L、血红蛋白105g/L。
辅检提示低钾血症，医嘱予补液、营养支持对症治疗
●2014.7.28患者感恶心，肠鸣音约1-2次/分，复查腹透回示肠腔积气明显，两处小液平。
考虑肠梗阻可能，医嘱予Ⅰ级护理，禁食，予生长抑素抑制胃肠道腺体分泌，予补液、静脉营养支持治疗。
●2014.8.5患者无呕吐，无呕血、黑便，无腹痛、腹胀，肠鸣音约2次/分，上消化道泛影葡胺造影示（8.2）：胃切除术后改变，食管下段狭窄。
在麻醉科医师协助下行无痛胃镜，鼻肠营养管放置，一次性放置成功，置入长度约65CM，患者无明显不适。
医嘱予鼻饲流质饮食，继续补液、护胃等治疗。
●2014.8.9患者行鼻肠营养管予流质饮食尚可，时有恶心、呕吐，次数较前减少，王远方主治医师查房，考虑患者目前病情较前平稳，嘱停奥美拉唑、胸腺五肽、昂丹司琼等药物治疗，改Ⅱ级护理。
●2014.8.13患者行鼻腔营养管予流质饮食可，无恶心、呕吐，肠鸣音约3-4次/分，在麻醉科医师协助下再次行无痛胃镜胃癌术后吻合口狭窄扩张术，鼻肠营养管放置，一次性放置成功，置入长度约65CM，患者未诉特殊不适。
医嘱予鼻饲流质饮食，继续补液、护胃、左氧氟沙星预防感染等治疗。
既往史：子宫肌瘤病史5年，7月前胃部全部切除时有输血史。
主要的护理诊断:
P1: 营养失调：
低于机体需要量与长期食欲减退，消化吸收不良及消耗增加有关。
I:(1)肠外营养支持：静脉补充水、电解质、营养素。
(2)肠内营养支持：
a 营养管的护理：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30ml冲管，输液过程中每4小时冲管1次。
b 控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻：温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。
C 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等病发症的发生。
O:病人营养失调得到改善或维持，未发生低蛋白血症
P2 ：焦虑和恐惧与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
I：护士要主动与病人交谈,鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对治疗的信心。
此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
O:病人的焦虑、恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。
P3活动无耐力与疾病致病人机体消耗有关
I:加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求;告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床;遵医嘱给予营养支持.
O:患者能下床活动,精神状态好转
P4知识缺乏：与疾病知识不了解有关
I:病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感;加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗;加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持; 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心.
O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识
P5有导管脱落的危险
I: 妥善固定鼻肠管，加强巡视，告知患者翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性;及时评估患者的情况，及时拔管
O：患者未发生导管脱落
P6 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。
I :(1)后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。
如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。
(2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。
术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。
纠正水、电解质失衡，抗感染。
(3)胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。
一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。
若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。
(4)术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。
输入段梗阻：典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，上腹
部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。
慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，含胆汁而不含胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。
吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。
输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。
（5）倾倒综合征
a 早期倾倒综合征：多发生在餐后半小时内，表现为心悸、心动过速、面色苍白、出汗、腹部绞痛`、恶心呕吐和腹泻等。
主要指导病人通过饮食调节，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~30分钟。
b 晚期倾倒综合征：发生在餐后2~4小时，表现为头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱，又称为低血糖综合征。
出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。
餐中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。
O ：术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。
健康教育:
1向病人解释并强调疾病的治愈需靠术后长期的配合.
2.指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。
3.与病人讨论并计划其治疗性饮食。
饮食宜定时定量，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。
指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。
2014.8。