流行病学 疾病分布与现况调查

• 豆及豆制品是中国人的传统食物,它不仅能提供优质蛋白,而且是良好的 钙源食物。而中国居民豆类及其制品的平均每日摄入量只有11.8g ,只 提供13.9 %的钙。
• 因此,应大力开展宣传教育活动、倡导消费奶类、豆类及其制品,以提高 人群总体钙的营养状况,同时加强食物强化、适量的钙补充剂也是提高 钙摄入量的有效途径。
班交接。 • 引导心脑血管患者制定合理、切实可行的生活目标，加强健康咨询服
务
• 课题二、疾病的地区分布
1.钙摄入情况
• 描述：
• 我国钙摄入量普遍较低，大部分地区低于每日膳食营养供 给量的（RDA）50%，其中北京、东南沿海山东、江苏、 上海、浙江、福建、安徽、江西、湖北、湖南、四川、贵 州的钙摄入量相对较高，大于每日膳食营养供给量的 （RDA）50% ，东北、西北、及西南地区摄入量最低，不 到每日膳食营养供给量的（RDA）45%。
核黄素摄入情况
• 描述：
• 全国核黄素的摄入量普遍较低，60%以上的地区低于每日膳食营养供 给量的（RDA）61%，其中北京、山东、安徽、江苏、上海、浙江、 福建、广东、青海的摄入量最高，大于 61% RDA 。内蒙古、陕西、 山西、贵州、广西、云南、海南摄入量最低，小于 52% RDA ，其余 地区摄入量在52-61% RDA之间。
启示
• 钙是保证生物学功能的一个基本营养素, 充足的钙摄入可以减少患慢性 病的风险,如骨质疏松症、高血压和肠癌以及大量的其他身体机能的失 调。中国居民膳食钙的食物来源主要是植物性食物,而富含钙的食物的 摄入量较低,奶类只提供了4 %的钙。
• 进食富含钙的食物,特别是奶制品,不仅能够提高钙的摄入量,还能提高总 体膳食营养充足程度。消费这些食物有助于减低骨质疏松症、高血压、 脑卒中、肥胖患病的危险性。
• 缺血性脑卒中好发于上午，其原因推测可能与早晨血液凝 固有关。
启示
• 嘱患者要注意保暖，参加适量的户外活动。 • 帮助患者建立良好的生活习惯，性情平静，戒烟，少饮酒或不饮酒。 • 对心脑血管疾病患者应密切观察其血压、脉搏、心率、呼吸、神志及
肢体活动情况，防止脑血管意外的发生。 • 做好脑血管意外的急救准备工作，抢救物品专人专管，定期检查，班
• 课题一、疾病的时间分布
原因
• 每年的1～3月份是我国冬春之交，比较寒冷，也是重大节 日这期间人们的饮食起居、情志变化最为活跃。
• 6：00～12：00时段是一日活动之始，节奏快，变化多。 一般认为出血性脑卒中好发于上午，可能与24 h血压峰值 位于10：00，上午交感神经兴奋性增高及外界刺激与体 力活动增多有关。
• 预防策略意义：
• 我国居民应增加动物性食品、奶制品的摄入量，增加核黄 素的摄入。服用避孕药、怀孕的、哺乳期的妇女，不常吃 瘦肉和奶制品的人，长期处于精神紧张状态的人需要补充 应当增加维生素B2；因少量在人体内部停留，故需每天 补充。
• 实习三. 现况研究
课题一 为了解城区居民慢性非传染性疾病的患病情况，某市于1998年组织调查人员对该
8. 现况研究？
指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集 特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料， 以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾 病的关联。
9. 现况研究的特点？
• 开始时一般不设对照组 • 关心的是某一特定时间点上或时期内某一群体
中暴露和疾病的状况或联系 • 因果并存，不能确定因果关系 • 指标：患病率
患病率亦称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧 病例所占的比例,评价某病造成的负担。
期间患病率=观察期间一定人群中现患某病新旧病例数/同期的平均 人口数
11/[(10000+9999)/2]
• 2. 1991年该人群糖尿病的发病率 发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率，评价人 群发生某病的平均风险。是一个动态指标。 发病率=一定期间某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数 分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群，对那些不可能患 该病的人不应计入分母中。
6. 发病率和患病率的区别和联系。 • 患病率：分子是新旧病例，分母是同时期平均人口数，表
示存在或流行，适用于病程长慢性病。 • 发病率：分子是新病例，分母是同时期暴露人口数，表示
出现情况，适用于病程短急性病。 • 当某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时：
患病率＝发病率×病程
• 实习二. 疾病分布
I I I
I
I
I
I
R
I
I
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D I
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I D
DI
I
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R
D R
D D
R R I
1991.01.01 1992.01.01 1993.01.01 1994.01.01
图 1 某人群中糖尿病在 1991-1994 年间的发病和死亡情况 I 代表发病，R 代表好转，D 代表死亡
问题
1. 1991年该人群糖尿病的患病率？
• 地区分布差异原因：
• 核黄素又称维生素B2，不会蓄积在体内，时常要以食物或营养补品来 补充；维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能 障碍，称为核黄素缺乏病。
• 核黄素广泛存在于植物与动物性食物中，动物性食品中含量较植物性 食物高，肝、肾、心脏、乳及蛋类、鱼类中含量尤为丰富，大豆和各 种绿叶蔬菜亦是核黄素的重要来源。在北京及东南沿海地区经济比较 发达，各种动物性食物、奶制品及蔬菜比较丰富，青海地区畜牧业比 较发达，因此这些地区核黄素摄入量较高。
• 5. 1992年该人群糖尿病的病死率 病死率表示一定时期内（一般为一年），患某病的全部病 人中因该病死亡者的比例。 病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的病人数
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课题二 2000 年某地为开展结核病的防治工作，进行了流行病Байду номын сангаас调查，调查结果见表 1。
表 1 某地 2000 年结核病的抽样调查资料
市城区的四个街道办事处的87个居委会随机抽取32个居委会，并对35 岁以上有正式户籍的居民
进行了调查，其中部分结果见表3－1。
表3－1 1998年某市居民的主要慢性病患病率( %)
年龄组(岁)
35～
45～
55～
65～
75～
疾病
男 女 男女
男女
男女
男女
高血压
18. 2 11. 8 34. 0 27. 6 46. 0 51. 1 57. 5 59. 3 59. 7 64. 7
问题： 1. 2000年活动性肺结核病的发病率。 2. 2000年活动性肺结核病的患病率。 3. 2000年1月1日活动性肺结核病的患病率。 4. 2000年活动性肺结核病的死亡率及病死率。 5. 2000年活动性肺结核病的家庭内及非家庭内续发率。 6.患病率和发病率有何区别和联系？
1. 发病率＝46300/257600000 2. 患病率＝（56000+46300）/257600000 3. 时点患病率＝56000/257600000 4. 死亡率＝3600/257600000
• 流行 (epidemic)：某地区某病发病率显著超过历年的散 发发病率水平时，一般为3-10倍。
– 流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。
• 大流行 (pandemic)：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一 国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行 水平且跨越国界、洲界时，称大流行。
5. 研究疾病分布的意义？
• 分析疾病的分布规律及其决定因素， • 为疾病的防治对策和措施提供科学依据； • 为进一步探索病因提供线索和依据。
6. 什么是疾病的三间分布？
时间分布 地区分布 人群分布
短期波动 季节性 周期性 长期趋势
年龄 性别 职业… …
7. 描述性研究？
• 利用已有的资料或专门调查的资料，按 不同地区，不同时间及不同人群特征分 组，把疾病或健康状态的分布情况真实 地描绘、叙述出来。
病死率＝3600/（56000+46300） 5. 家庭内续发率＝850/48623
非家庭内续发率＝462/114252
➢ 续发率：在某一集体内，原发病例出现后，在最短潜 伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。易 感接触者中发病的人生占集体成员所有易感接触者总 数的百分率称为续发率。
➢ 家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家 庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭中第一例病 例称为原发病例，不计算在续发率里，
⑸ 两级或多级抽样
12.普查和抽样调查优缺点比较？
普查
优点： ⑴ 确定调查对象较简单； ⑵ 所获得的资料全面 ； ⑶ 提供病因线索。
缺点： ⑴ 工作量大，花费高； ⑵ 调查内容有限； ⑶ 易重复和遗漏； ⑷ 调查精确度下降，质量不易控制。
抽样调查
优点： ⑴ 随机抽取足够的样本量代表总体。 ⑵ 节省人力、物力和时间。 ⑶ 推断时的误差可以估计和控制。 ⑷ 调查的精确度高。
地区分布差异原因
• 据调查中国居民的钙主要来源于蔬菜、豆类及制品、面、 米及其制品,分别占35.2 %、13.9 %、11.2 %和9.1 % ,奶及 其制品、鱼虾类、蛋及其制品、薯类分别占4.3 %、3.4 %、 2.9 %和2.3 %。因此经济相对发达、蔬菜供应相对丰富的 北京、山东、江苏、上海、浙江、福建、安徽、江西、湖 北、湖南、四川、贵州的钙摄入量相对较高。
4. 疾病流行强度分几类？
• 散发（sporadic)：疾病在一定地区的发病率呈历 年一般水平。（参照前三年）
– 原因（免疫力、隐感、不易传播、长潜）
• 爆发 (outbreak)：指一个集体或局部地区的人群 中，短时间内突然出现许多相同的病例。
– 短时间主要指在该病的最长潜伏期内 – 共同传播途径感染或共同的传染源 – 集体食堂的食物中毒、幼托机构麻疹暴发