哮喘的诊断和分级

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无（或≤2次/周）日间症状
复 合 指 标
无日常活动和运动受限
无夜间症状或因哮喘夜间憋醒
无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗
肺功能正常或接近正常
无哮喘急性加重
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓 解药物治疗 − 肺功能正常或接近正常 − − − − − 无哮喘急性加重
• 当前临床控制
• 未来风险
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011
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喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作
广泛、多变的可逆性气流受限
气道高反应性
多数患者可自行缓解或经治疗后缓解
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家族史 症状特征
肺功能检查

通气功能 PEF变异率 支气管激发和舒张试验
体格检查
过敏状况检查:

发现过敏原
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
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老年气喘患者应考虑到本病可能。失代偿性心力衰竭 的老年患者常因呼吸困难和喘息就诊于急诊室，予以强心、 利尿、降低心脏前、后负荷，有时需要正压通气治疗。 有器质性心脏病史而没有过敏病史和过敏性疾病家族 史的夜喘患者应首先考虑本病。通过仔细询问病史、查体 及心电图、超声心动图和心脏负荷试验等有助于本病与支 气管哮喘的鉴别。
响亮、弥漫
>120 <60%或<100 L/min或作用时间 <2 h <60 >45 ≤90
减弱、乃至无
脉率变慢或不规则
常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
<60 >45 ≤90 降低
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
流量一容积曲线出现明显变化时具有诊断价值，根据形态的
改变可判定不同的上气道阻塞，如固定型上气道阻塞：其流 量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度呈
矩形。CT(最好三维成像)扫描、支气管镜检查可确定病变的
部位、性质和程度。
10Βιβλιοθήκη 因气管软化及气管壁异常增宽、气道不能维持正常的 形态。患者在呼气和咳嗽时胸腔内压升高，引起气管狭窄 和闭塞。
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1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息 或体征）应至少具备以下一项 嗽，多与接触变应原、冷空气、 支气管激发试验或运动试验阳 物理、化学性刺激、病毒性上呼 性； 吸道感染、运动等有关。 支气管 舒张试验阳性[一秒钟 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 用力呼气容积（FEV1）≥12 % 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 以上，且FEV1增加绝对值 气相延长。 ≥200 ml ]； 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 最大呼气流量（PEF）日内变 解。 异率或昼夜波动率≥20 %。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
未控制 (在任何1周内)
出现≥ 3项的部 分控制特征
任1周内有1次†
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006
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可逆性气流受限和气道高反应性是哮喘的重要特征 分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括

疾病诊断
如：支气管哮喘


分期
分级
如：慢性持续期
如：未控制
为了便于哮喘的管理GINA和我国哮喘防治指南推荐： 应根据控制水平对哮喘进行分级
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
胸腹矛盾运动
哮鸣音
脉率（次/min） 奇脉 使用β 2激动剂后PEF预计 值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
散在，呼气相末期
<100 无，<10 mmHg >80% 正常 <45 >95
响亮、弥漫
100~120 可有，10~25 mmHg 60%~80% ≥60 ≤45 91~95
流量降低为其特征，常 因接触变应原等刺激物 或治疗不当等所致。
息、气急、胸闷、咳嗽
等)。
发作前水平，并维持3
个月以上。 临床缓解：临床表现 (症状＋体征)＋呼吸生 理学指标(肺功能)
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树立医患战胜疾病的信心
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
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1
临床表现特点和诊断标准 鉴别诊断 分期及分级
2
3
7
COPD 心脏病变 支气管扩张
上气道阻塞 病变 CSS
哮喘
支气管炎 ABPA 变应性支气
广州医学院附属第一医院，广州呼吸疾病研究所 郑劲平
1
1
临床表现特点和诊断标准 鉴别诊断 分期及分级
2
3
2
通常反复出现以下症状
咳嗽
胸闷
气急
喘息
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
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临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征
轻度 步行、上楼时 可平卧 连续成句 无 轻度增加 常无
中度 稍事活动 喜坐位 单词 有 增加 可有
重度 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次/min 常有
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓 解”和“临床缓解”的概念
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控制水平的分级
哮喘的分级
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.
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分级
肺功能
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人 最佳值，PEF或FEV1变异率<20% FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人 最佳值，PEF或FEV1变异率20%～ 30%
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A. 哮喘控制水平 控制 (达到以下所有)
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒
部分控制 (任何一周存在以下 任何一项表现)
>2次/周
有 有 >2次/周
未控制
≤2次/周
无 无 ≤2次/周 正常
任何一周存在3项 或者3项以上部分 控制的表现
需要使用缓解药/使用缓解药
肺功能(PEF或FEV1)
<80%正常预计值或个人最 佳值（若已知）
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变应性肉芽 肿性血管炎
管肺曲霉病
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目前病因尚不清楚，该病是由声带上2／3内收缩造成 上喉气道阻塞所致。 这类患者中32％ 合并有哮喘，当VCD得到控制后哮 喘症状会缓解。 绝大多数患者都伴有精神症状。症状持续的VCD患者， 流速环显示有扁平的吸气相。该病可通过支气管镜或喉镜 检查证实。
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包括气道内或纵隔的肿瘤、创伤和感染等。其特征为吸 气性呼吸困难呈进行性加重，无明显缓解期，支气管舒张剂 治疗无效。查体可见“三凹征”或吸气性哮鸣。肺功能显示
FEV1<60%预计值或PEF<60%个人 最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
表现为呼气性喘息，可伴耳或鼻软骨红肿。胸部CT及
支气管镜有助于诊断。