病理部分大题

★肠阿米巴和细菌性痢疾的鉴别。

答：见表

肠阿米巴病细菌性痢疾

病原体溶组织内阿米巴痢疾杆菌

好发部位盲肠、升结肠乙状结肠、直肠

病变性质局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎

溃疡深度较深、烧瓶状浅在、不规则

溃疡边缘潜行性、挖掘状不呈挖掘状

溃疡间粘膜大致正常炎性假膜

症状轻、发热少重、常发热

肠道症状下压右腹痛里急后重左下腹压病里急后重

粪便检查味腥臭，血色暗红细胞

多，镜下能找到阿米巴

滋养粪质少，粘液脓血便，血色鲜红，镜检脓细胞多

2 血吸虫病的病因及感染途径。

答：血吸虫属裂体吸虫，其成虫雌雄异体合抱，寄生在终宿主人体的门静脉——肠系膜静脉系统内。雌虫可逆血移行，在肠壁粘膜下层来梢静脉内产卵，虫卵随溃破组织落入肠腔，随粪便排出体外，入水孵化为毛虫幼遇宿主钉螺，再次侵入体内。经40—60 天母胞虫幼和子胞虫幼阶段，后发育成尾虫幼，离开钉螺入水。人触疫水，尾虫幼钻入人体；脱去尾部发肓为童虫，继而入小血管，经右心和肺循环，体循环达全身。其中惟有能过肠系膜毛细管到达肠系膜静脉的童虫才能在体内发肓为成虫。

试述结核病的基本病变及转化规律？

答：（1）基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。

★渗出为主：浆液性或浆液纤维蛋白性炎；

★增生为主：具有诊断意义的结核结节；

★坏死为主：干酪样坏死。

（2 ）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的关系：

★转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化，纤维包裹和钙化

★转向恶化：病灶扩大和溶解播散。

四、试举例三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其形态特点。

答：（1）肠结核：①好发于回盲部；②溃疡呈带状，其长径与肠的长轴相垂；③溃疡边缘不整齐呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。（2 ）伤寒：①好发于回肠末端；②溃疡呈椭圆形，其长径与的长轴相平行；③溃疡边缘略隆起，底部不平坦, 可被胆汁染成黄、绿色，溃疡可深及粘膜下层，甚至肌层。

（3 ）急性肠痢疾：①好发于大肠，直径和乙状结肠为重；②溃疡形状不规则; ③溃疡浅表、大小不等。

★与发生在其他系统的肿瘤相比，中枢神经系统的胶质瘤有何特性？

答：有以下特点：①见于中枢神经系统；②引起局部神经症状和颅内压增高；

③无论良恶性都呈浸润性生长，无包膜形成；④沿血管周围间隙，软脑膜，神经束扩散；⑤偶有不形成瘤结节者。

★流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎比较，它们之间有何不同？

答：见表：

流行性脑膜炎流行性乙型脑炎

病因脑膜炎球菌乙型脑炎病毒

传染途

径

以呼吸道为主以带病毒的蚊子叮人为主

临床表现A 颅内压增高，B 脑膜

刺激症状，C 颅神经麻

痹

A 嗜睡和昏迷

B 颅神经

麻痹

病变部位脑脊膜和蛛网膜下腔灰质，以脑皮质及基底核

视丘最严重

病变脑脊膜的化脓性炎症脑筛状软化

★试述“三性”坏疽的区别。

答：

干性湿性气性

病因A阻塞、V通A、V均阻塞深且开口性损伤，有含气菌

部位四肢多肠、肺子宫等深部肌肉

特点干、分界清界线不清气泡成蜂窝状

临床症状轻，预后好毒血症明显预后差毒血症差，预后差，截肢

2 试述脂肪变性的原因，发病机制、病理变化及结果？

答：1）形成原因：血管中逸出的cell被巨噬细胞摄入，经其溶酶体降解。在巨噬细胞质内，来自红细胞的血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合形成铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的含铁血黄素。

2）形态：HE染色呈棕黄色，较粗大，有折光的颗粒。

3）临床意义：①局部沉着过多，提广陈旧性出血，可继发纤维化。②全身性沉着，多系溶血性贫血，多次输血，肠内铁吸收过多。

★试比较肥大和增生这两种不同的病理过程。

答：组织、细胞体积增大称为肥大。肥大可发生于任何器官。实质器官的肥大通常因实质细胞的体积增大所致，但肾、前列腺等的肥大则常因细胞数增多所致。组织、器官内组成的细胞数增多，称为增生。常发生于具有增殖分裂能力的细胞，如表皮组织、子宫内膜等。而不出现于心肌、骨骼肌。一般来说对机体适应反应积极意义，但有时也可能化为肿瘤。

2 组织坏死的结局有哪些？

答：★）溶解吸收来自坏死组织本身和中性粒细胞的溶蛋白酶将坏死物质进一步分解液化，尔后由淋巴管或血管加以吸收，不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬消化。

2）分离排出较大的坏死灶周围发生炎症反应，白细胞释放溶蛋白酶，溶解吸收加速，使坏死灶与健康组织分离。在皮肤，粘膜可形成溃疡，在肾、肺内脏可形成空洞。

3）机化由新生的毛细血管和成纤维细胞组成的肉芽组织取代坏死组织，最终形成纤维瘢痕。

4）包裹钙化坏死灶较大，或坏死物质难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围新生结缔组织加以包裹，其中的坏死物有时可发生钙化。

★比较一期愈合与二期愈合在创口修复及愈合的区别。

答：一期愈合：组织缺损少，创缘整齐，无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。修复①表面24~48小时内将伤口覆盖②第三天肉芽组织填满伤口③5-7天伤口两侧胶原纤维连接，达到愈合标准。愈后切口数月形成一条白线状。

二期愈合：组织缺损大，创缘不整，无法整齐对合，或伴有感染、修复，由于坏死组织多，或由于感染，继而引起组织变性，坏死只能等到感染组织被清除，再生才能开始；伤口大，收缩明显，以伤口底部及边缘长出多量肉芽组织将伤口填平。除以上外，如伤口面积过大，上皮不能增殖添补，必须殖皮。愈后：形成较大。

2 影响创伤愈合的因素

答：★）全身因素①年龄②营养

2）局部因素①感染与异物②局部血液循环③神经支配④电离辐射