房间隔缺损教学查房

护理措施
消化系统及泌尿系统监测
——术后
① 注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症
② 加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、 蔬菜，粗纤维的食物
③ 术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、 蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物
④ 严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量 喝水，喝水量可根据病人的情况决定。
缺氧、药物等。
病理解剖及分型
房间隔缺损
原发孔缺损 继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
1、
病理生理
房间隔缺损
左 向
左心房压力>右心房
右 分
流
肺循环血流增多
右心容量负荷加重 肺动脉扩张
肺动脉高压
↓
右心房、右心室增大 右心衰竭
右
全身血氧含量↓
向
左
分 流
紫绀
临床表现
—— 症状
临床表现主要取决Baidu Nhomakorabea分流量的大小
哭闹后有悸气短、易疲乏的征象 ③ 加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人
多进食 ④ 有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，
必要时吸氧 ⑤ 保证充足的睡眠 ⑥ 注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；
1、
护理措施
——术前
⑦ 遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压 ⑧ 严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应 ⑨ 训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教
⑤ 注意观察尿量，维持水电解质平衡 ⑥ 处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，
有效循环血量减少，影响病人恢复。
护理措施
1、
——术后
引流管护理
① 保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止 凝血块堵塞
② 注意观察引流液的颜色、性质和量 ③ 若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面2~5cm ④ 保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料 ⑤ 引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬
房间隔缺损
——教学查房
主要内容
ASD相关知识 病历汇报
护理问题讨论
概念、发病原因
解剖分型、病理生理
临床表现
ASD
相
辅助检查、治疗
关
知
护理诊断
识 护理措施
概念
房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上 常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔 上残留未闭的缺损而形成。
发病原因
其发生主要由遗传和环境因素有关： ① 约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变 ② 环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、
肺野充血、心影轻到中 度增大和肺动脉段突出， 左心室和主动脉正常或 比正常稍小
房间隔中部连续性中断,并 可测量缺损大小；明确血 液分流方向、速度并估计 分流量
心电图
辅助检查
右心导管检查
电轴右偏、不完全性右 束支传导阻滞、右心室 肥大；成年患者可有心 律失常，以心房纤颤和 心房扑动最为常见
测量肺动脉压、确定心 内分流情况、计算肺循 环与体循环血流量
动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔 ⑥ 更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔 ⑦ 可抬高床头15°，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸，以利
于呼吸及引流 ⑧ 引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管
护理措施
中心静脉置管护理
——术后
① 妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血
房间隔缺损封堵术
治疗
房间隔缺损修补术
护理诊断/问题
——术前
活动无耐力 与氧的供需失调有关 有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关 知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关
1、
护理诊断/问题
——术后
心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关 低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关 有感染的危险 与手术后切口、留置深静脉置管等有关 有皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关
症状缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时会出现：
肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活
动后气促
发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性
右向左分流而呈现出青紫
婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现
临床表现
—— 体征
缺损小：
胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
缺损大：
视：前胸隆起——右房、右室增大 触：心前区抬举感 叩：心界扩大 听： a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2固定分裂
X线胸片
辅助检查
彩色多普勒超声
会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复 ⑩ 手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、
采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。
1、
护理措施
——术后
生命体征监测：
①密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形 ②注意四肢保暖，观察末梢血液循环 ③高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温 ④保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、 雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物 ⑤适当床头摇高30--45°，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改 善肺循环 ⑥遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血 压和心率。
1、
护理诊断/问题
——术后
体温升高 与术后炎症应激反应有关 焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感 染、
消化道出血、肾功能不全等
护理措施
——术前
① 提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感 ② 婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及
等，记录置管深度 ② 定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅 ③ 注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料
定时更换。 ④ 输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗
⑤ 合理控制补液速度与量，避免快速扩容
⑥ 局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入 ⑦ 血管活性药物应单独通道泵入 ⑧ 不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出