房间隔缺损教学查房
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房间隔缺损教学查房护理课件
手术治疗效果良好，对于较大的缺损或伴有其他心脏畸形的患者更为适宜。
手术治疗需注意预防感染、控制出血等并发症，术后定期复查，评估心功能状况。
03
房间隔缺损的护理
Chapter
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、体格检 查、实验室检查结果等， 评估患者的整体状况和手 术风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解患者的紧张情 绪。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管将封堵器送至缺 损处，封堵缺损，达到治疗目 的。
介入治疗的优点在于创伤小、 恢复快、不留疤痕，适合于大 部分的房间隔缺损患者。
介入治疗后需定期复查，观察 封堵器位置和形态，以及心功 能状况。
手术治疗
手术治疗是根治房间隔缺损的方法，通过开胸手术修补缺损，恢复心脏正常结构和 功能。
病例三：手术治疗的护理经验分享
总结词：手术治疗效果明显 ，术后护理需注意预防并发 症和促进康复。
04
观察手术切口愈合情况，预 防感染和出血。
01 03
护理经验
02
监测呼吸、循环等重要脏器 功能，及时处理异常情况。
THANKS
感谢观看
病因与病理生理
病因
多数ASD由遗传因素和环境因素共同 作用所致，如孕期感染、辐射、药物 等。
病理生理
ASD导致左心房压力升高，肺循环淤 血，右心房压力下降，体循环淤血， 最终影响全身脏器功能。
临床表现与诊断
临床表现
患儿可能出现呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等症状，严重时可出现紫绀和右 心衰竭。
诊断
护理经验
密切监测病情变化，定期记录患者症状 和体征。
手术治疗需注意预防感染、控制出血等并发症，术后定期复查，评估心功能状况。
03
房间隔缺损的护理
Chapter
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、体格检 查、实验室检查结果等， 评估患者的整体状况和手 术风险。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解患者的紧张情 绪。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管将封堵器送至缺 损处，封堵缺损，达到治疗目 的。
介入治疗的优点在于创伤小、 恢复快、不留疤痕，适合于大 部分的房间隔缺损患者。
介入治疗后需定期复查，观察 封堵器位置和形态，以及心功 能状况。
手术治疗
手术治疗是根治房间隔缺损的方法，通过开胸手术修补缺损，恢复心脏正常结构和 功能。
病例三：手术治疗的护理经验分享
总结词：手术治疗效果明显 ，术后护理需注意预防并发 症和促进康复。
04
观察手术切口愈合情况，预 防感染和出血。
01 03
护理经验
02
监测呼吸、循环等重要脏器 功能，及时处理异常情况。
THANKS
感谢观看
病因与病理生理
病因
多数ASD由遗传因素和环境因素共同 作用所致，如孕期感染、辐射、药物 等。
病理生理
ASD导致左心房压力升高，肺循环淤 血，右心房压力下降，体循环淤血， 最终影响全身脏器功能。
临床表现与诊断
临床表现
患儿可能出现呼吸困难、乏力、生长发育迟缓等症状，严重时可出现紫绀和右 心衰竭。
诊断
护理经验
密切监测病情变化，定期记录患者症状 和体征。
房间隔缺损业务查房课件
介入治疗需要经验丰富的医生 操作，以确保封堵效果和安全 性。
手术治疗
手术治疗是根治房间隔缺损的有效方法，通过开胸手术修补缺损。
手术治疗效果确切，适用于各种类型的房间隔缺损，尤其是大型或复杂的缺损。
手术治疗需要全麻和开胸手术，有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应症 和时机。
03 房间隔缺损的护理与康复
综合治疗能够提高治疗效果，降 低并发症发生率，改善患者的生 活质量。
05 展望与未来研究方向
CHAPTER
新型治疗方法的探索
总结词
新型治疗方法的探索是未来研究的重要方向，旨在寻找更安全、有效的治疗方法，提高房间隔缺损的治愈率。
详细描述
随着医学技术的不断进步，新型治疗方法如基因治疗、细胞治疗和纳米技术等逐渐应用于房间隔缺损的治疗中。 这些方法具有独特的优势，如能够从基因层面修复缺损、提高细胞的再生能力等，为房间隔缺损的治疗提供了新 的思路和途径。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，指导患者进行术后康复训 练。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、心理疏导 等。
04 病例分享与讨论
CHAPTER
病例一：儿童房间隔缺损的治疗
总结词：早期诊断与干预，促进儿童健 康成长
术后定期随访，关注患儿的生长发育和 心功能状况，及时调整治疗方案。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术安全。
配合手术
与手术医生密切配合，协 助完成手术操作，确保手 术顺利进行。
防止并发症
在手术过程中，注意观察 患者情况，及时发现并处 理可能的并发症。
术后护理
监测病情
房间隔缺损查房PPT课件
手术治疗方法及时机选择
手术方法
包括介入封堵术和外科开胸手术。介入封堵术适用于直径较大的房间隔缺损（直径 >5mm），通过导管将封堵器送至缺损处进行封堵；外科开胸手术适用于复杂或介入
手术失败的患者。
手术时机
对于症状明显、影响生活质量或存在并发症的房间隔缺损患者，应及时进行手术治疗。
术后康复与随访管理
术后康复
术后患者应保持充足的休息，避免剧烈 运动，逐步增加活动量，促进心肺功能 恢复。
VS
随访管理
术后患者应定期接受心电图、超声心动图 等检查，评估心脏功能恢复情况，及时发 现并处理并发症。同时，医生应根据患者 情况调整药物治疗方案，确保患者获得最 佳的治疗效果。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
心律失常
房间隔缺损患者易出现心律失常，如 心房颤动、心房扑动等，与心脏结构 异常、血流动力学改变等因素有关。
肺动脉高压
房间隔缺损患者易出现肺动脉高压， 与左向右分流导致肺动脉血流量增加 有关。
心力衰竭
长期房间隔缺损可导致心脏负荷加重 ，进而引发心力衰竭，表现为呼吸困 难、水肿等症状。
预防措施制定和实施效果评价
提供相关医学资料
03
向患者提供房间隔缺损相关的医学书籍、宣传册、网站等资源
，帮助患者更深入地了解疾病知识。
加强心理干预和辅导工作
1 2 3
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的焦虑、抑郁 等心理状态，为后续的心理干预提供依据。
提供个性化心理支持
根据患者的心理评估结果，提供个性化的心理支 持措施，如认知行为疗法、放松训练、音乐疗法 等。
患者出现严重心悸、呼吸困难等症状，心脏 杂音响亮且粗糙，心脏明显增大，肺动脉高 压严重。
房间隔缺损业务查房讲义
房间隔缺损
Atrial Septal Defect
护理业务查房 CCU 郑斐
概述
房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形， 是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之 间遗留孔隙，造成心房之间左右分流的先天性心脏病。
房间隔缺损可单独发 生，也可与其他类型的心血 管畸形并存，女性多见，男 女之比1：2，在成人先心病 中发病率居于首位。
主要由于术后 抗凝治疗不够造成 ，主要发生在3个 月内，包括封堵器 血栓形成、脑栓塞 、肺栓塞等。
辅助检查
护理诊断
护理措施
术前护理：
1）备皮 ：备皮范围脐下至大腿上1/3，两侧达腋中线。 2）成人术前8~12h禁食水，儿童术前4~6h禁食水。 3）在左手建立静脉通路。 4）由于房间隔缺损封堵术是经大腿部位的股静脉进行，所 以患者最好在术前1～2日练习卧床解大、小便。 5）术前做碘过敏试验。 6）心理护理：鼓励病人表达自己的感受，向病人讲解心脏 的解剖及生理，房缺的知识,手术过程等。
肺静脉
左心房
血容量减少
右心室
扩张、肥大
肺动脉
扩张
肺动脉循环
充血
左心室
血容量减少
主动脉
血容量减少
体循环
供血不足
临床表现
主要取决于缺损及分流量的大小。
• 症状
• 体征
临床表现
心脏听诊
诊断
病史
症状
体征
辅助检查
诊断
辅助检查
心电图
X-ray 胸片
心导管及 造影检查
超声 心动图
MRI
超声心动图 是主要的诊断方法。
房间隔缺损
治疗
内科治疗 主要针对并发症治疗，监测肺动脉压力， 指导喂养，保障发育。
Atrial Septal Defect
护理业务查房 CCU 郑斐
概述
房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形， 是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之 间遗留孔隙，造成心房之间左右分流的先天性心脏病。
房间隔缺损可单独发 生，也可与其他类型的心血 管畸形并存，女性多见，男 女之比1：2，在成人先心病 中发病率居于首位。
主要由于术后 抗凝治疗不够造成 ，主要发生在3个 月内，包括封堵器 血栓形成、脑栓塞 、肺栓塞等。
辅助检查
护理诊断
护理措施
术前护理：
1）备皮 ：备皮范围脐下至大腿上1/3，两侧达腋中线。 2）成人术前8~12h禁食水，儿童术前4~6h禁食水。 3）在左手建立静脉通路。 4）由于房间隔缺损封堵术是经大腿部位的股静脉进行，所 以患者最好在术前1～2日练习卧床解大、小便。 5）术前做碘过敏试验。 6）心理护理：鼓励病人表达自己的感受，向病人讲解心脏 的解剖及生理，房缺的知识,手术过程等。
肺静脉
左心房
血容量减少
右心室
扩张、肥大
肺动脉
扩张
肺动脉循环
充血
左心室
血容量减少
主动脉
血容量减少
体循环
供血不足
临床表现
主要取决于缺损及分流量的大小。
• 症状
• 体征
临床表现
心脏听诊
诊断
病史
症状
体征
辅助检查
诊断
辅助检查
心电图
X-ray 胸片
心导管及 造影检查
超声 心动图
MRI
超声心动图 是主要的诊断方法。
房间隔缺损
治疗
内科治疗 主要针对并发症治疗，监测肺动脉压力， 指导喂养，保障发育。
室间隔缺损教学查房
患儿现入院第3天。术前检查已完毕。
3
教学查房目的
A 病因 B 发病机理 C 临床表现 D 辅助检查 E 诊断及鉴别诊断 F 治疗原则
4
03 02 01
教学查房难点
VSD血流动力学 诊断 鉴别诊断
5
要求掌握的英语单词
Ventricular septal defect
6
查房注意事项
01 03
04 02
患者表现为呼吸困难、紫绀、活 动耐量下降、浮肿、眩晕、晕厥、 咳血、心律失常并可合并脑血管 事件的发生，最终导致患者的生 活质量下降，生存时间减少。
问题5
VSD的心脏查体哪些特点？
25
1. 心前区常有轻度隆起。 2. 通常伴有心前区震颤 3. 胸骨左缘 3-4肋间闻及全收缩期杂音, 向心前
指室间隔在胚胎时期发育 不全，形成异常交通，在心室水平产 生分流。
问题2
VSD是如何分类的？
16
约 占 78% 。 分 为单纯膜部缺 损，嵴下型和 隔瓣下型三个 亚型
膜部缺 损
约 占 20% 。 分 为干下型和嵴 内型二个亚型
约 占 20% 。 分 为流入道和小 梁区二个亚型
漏斗部 缺损
肌部缺 损
问题6
VSD诊断需要做哪些检查？
27
问题7
VSD需要同哪些CHD相鉴别？
30
房间隔缺损：原发孔缺损与室间隔大缺损不容易 鉴别，尤其伴有肺动脉高压者。
肺动脉瓣狭窄：漏斗部型的肺动脉口狭窄，杂音 常在胸骨左缘第3、4肋间听到，易与室间隔缺损 的杂音相混淆。
动脉导管未闭：一是高位室间隔缺损合并主动脉 瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混 淆。二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收 缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为 困难。
3
教学查房目的
A 病因 B 发病机理 C 临床表现 D 辅助检查 E 诊断及鉴别诊断 F 治疗原则
4
03 02 01
教学查房难点
VSD血流动力学 诊断 鉴别诊断
5
要求掌握的英语单词
Ventricular septal defect
6
查房注意事项
01 03
04 02
患者表现为呼吸困难、紫绀、活 动耐量下降、浮肿、眩晕、晕厥、 咳血、心律失常并可合并脑血管 事件的发生，最终导致患者的生 活质量下降，生存时间减少。
问题5
VSD的心脏查体哪些特点？
25
1. 心前区常有轻度隆起。 2. 通常伴有心前区震颤 3. 胸骨左缘 3-4肋间闻及全收缩期杂音, 向心前
指室间隔在胚胎时期发育 不全，形成异常交通，在心室水平产 生分流。
问题2
VSD是如何分类的？
16
约 占 78% 。 分 为单纯膜部缺 损，嵴下型和 隔瓣下型三个 亚型
膜部缺 损
约 占 20% 。 分 为干下型和嵴 内型二个亚型
约 占 20% 。 分 为流入道和小 梁区二个亚型
漏斗部 缺损
肌部缺 损
问题6
VSD诊断需要做哪些检查？
27
问题7
VSD需要同哪些CHD相鉴别？
30
房间隔缺损：原发孔缺损与室间隔大缺损不容易 鉴别，尤其伴有肺动脉高压者。
肺动脉瓣狭窄：漏斗部型的肺动脉口狭窄，杂音 常在胸骨左缘第3、4肋间听到，易与室间隔缺损 的杂音相混淆。
动脉导管未闭：一是高位室间隔缺损合并主动脉 瓣脱垂和关闭不全者，易与典型动脉导管未闭混 淆。二是动脉导管未闭伴有肺动脉高压，仅有收 缩期震颤和杂音者，与高位室间隔缺损鉴别较为 困难。
2024年小儿房间隔缺损护理查房PPT
症状观察与记录
观察小儿的呼吸、心率、血压等生命体征 观察小儿的饮食、睡眠、活动等情况 记录小儿的咳嗽、喘息、胸痛等症状 记录小儿的用药情况，包括药物名称、剂量、时间等 记录小儿的过敏反应、不良反应等情况 记录小儿的心理状态，包括情绪、行为、认知等方面
并发症预防与处理
预防感染：保持房间清洁，定期消毒，避免交叉感染 预防心力衰竭：监测心率、血压、呼吸等生命体征，及时调整药物 预防血栓形成：鼓励患者多活动，避免长时间卧床 预防肺水肿：监测肺动脉压，及时调整药物，保持呼吸道通畅
护理评估与观察
第四章
生命体征监测
监测心率：观察心率是否正常，有无异常 变化
监测呼吸：观察呼吸频率、深度和节律， 有无异常变化
监测血压：观察血压是否正常，有无异常 变化
监测体温：观察体温是否正常，有无异常 变化
监测血氧饱和度：观察血氧饱和度是否正 常，有无异常变化
监测尿量：观察尿量是否正常，有无异常 变化
并发症预防与处理
预防心衰：监测心率、 血压，及时调整药物
预防肺动脉高压：监测 肺动脉压，及时调整药
物
预防脑卒中：监测脑血 流，及时调整药物
预防胃肠道出血：监测 胃肠道症状，及时调整
药物
预防心理问题：关注患 儿心理状态，及时进行
心理疏导
预防感染：保持房间清 洁，避免接触感染源
预防血栓：定期检查凝 血功能，使用抗凝药物
恐惧等情绪
康复指导：指导患儿和家长 进行康复训练，提高生活质
量
心理支持与疏导
心理支持：提供心理 安慰、鼓励和支持， 帮助患者及家属应对 疾病带来的压力和焦 虑
心理疏导：通过倾听、 沟通、引导等方式， 帮助患者及家属调整 心态，缓解心理压力
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症状缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时会出现：
肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活
动后气促
发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性
右向左分流而呈现出青紫
婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现
动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔 ⑥ 更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔 ⑦ 可抬高床头15°，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸，以利
于呼吸及引流 ⑧ 引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管
护理措施
中心静脉置管护理
——术后
① 妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血
1、
护理诊断/问题
——术后
体温升高 与术后炎症应激反应有关 焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感 染、
消化道出血、肾功能不全等
护理措施
——术前
① 提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感 ② 婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及
⑤ 注意观察尿量，维持水电解质平衡 ⑥ 处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，
有效循环血量减少，影响病人恢复。
护理措施
1、
——术后
引流管护理
① 保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止 凝血块堵塞
② 注意观察引流液的颜色、性质和量 ③ 若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面2~5cm ④ 保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料 ⑤ 引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬
缺氧、药物等。
病理解剖及分型
房间隔缺损
原发孔缺损 继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
1、
病理生理
房间隔缺损
左 向
左心房压力>右心房
右 分
流
肺循环血流增多
右心容量负荷加重 肺动脉扩张
肺动脉高压
↓
右心房、右心室增大 右心衰竭
右
全身血氧含量↓
向
左
分 流
紫绀
临床表现
—— 症状
临床表现主要取决于分流量的大小
会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复 ⑩ 手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、
采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。
1、
护理措施
——术后
生命体征监测：
①密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形 ②注意四肢保暖，观察末梢血液循环 ③高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温 ④保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、 雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物 ⑤适当床头摇高30--45°，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改 善肺循环 ⑥遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血 压和心率。
护理措施
消化系统及泌尿系统监测
——术后
① 注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症
② 加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、 蔬菜，粗纤维的食物
③ 术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、 蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物
④ 严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量 喝水，喝水量可根据病人的情况决定。
等，记录置管深度 ② 定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅 ③ 注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料
定时更换。 ④ 输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗
⑤ 合理控制补液速度与量，避免快速扩容
⑥ 局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入 ⑦ 血管活性药物应单独通道泵入 ⑧ 不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出
房间隔缺损
——教学查房
主要内容
ASD相关知识 病历汇报
护理问题讨论
概念、发病原因
解剖分型、病理生理
临床表现
ASD
相
辅助检查、治疗
关
知
护理诊断
识 护理措施
概念
房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上 常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔 上残留未闭的缺和环境因素有关： ① 约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变 ② 环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、
肺野充血、心影轻到中 度增大和肺动脉段突出， 左心室和主动脉正常或 比正常稍小
房间隔中部连续性中断,并 可测量缺损大小；明确血 液分流方向、速度并估计 分流量
心电图
辅助检查
右心导管检查
电轴右偏、不完全性右 束支传导阻滞、右心室 肥大；成年患者可有心 律失常，以心房纤颤和 心房扑动最为常见
测量肺动脉压、确定心 内分流情况、计算肺循 环与体循环血流量
临床表现
—— 体征
缺损小：
胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
缺损大：
视：前胸隆起——右房、右室增大 触：心前区抬举感 叩：心界扩大 听： a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2固定分裂
X线胸片
辅助检查
彩色多普勒超声
哭闹后有悸气短、易疲乏的征象 ③ 加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人
多进食 ④ 有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，
必要时吸氧 ⑤ 保证充足的睡眠 ⑥ 注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；
1、
护理措施
——术前
⑦ 遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压 ⑧ 严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应 ⑨ 训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教
房间隔缺损封堵术
治疗
房间隔缺损修补术
护理诊断/问题
——术前
活动无耐力 与氧的供需失调有关 有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关 知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关
1、
护理诊断/问题
——术后
心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关 低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关 有感染的危险 与手术后切口、留置深静脉置管等有关 有皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关
肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活
动后气促
发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性
右向左分流而呈现出青紫
婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现
动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔 ⑥ 更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔 ⑦ 可抬高床头15°，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸，以利
于呼吸及引流 ⑧ 引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管
护理措施
中心静脉置管护理
——术后
① 妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血
1、
护理诊断/问题
——术后
体温升高 与术后炎症应激反应有关 焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感 染、
消化道出血、肾功能不全等
护理措施
——术前
① 提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感 ② 婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及
⑤ 注意观察尿量，维持水电解质平衡 ⑥ 处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，
有效循环血量减少，影响病人恢复。
护理措施
1、
——术后
引流管护理
① 保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止 凝血块堵塞
② 注意观察引流液的颜色、性质和量 ③ 若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面2~5cm ④ 保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料 ⑤ 引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬
缺氧、药物等。
病理解剖及分型
房间隔缺损
原发孔缺损 继发孔缺损
中央型 上腔型 下腔型 混合型
1、
病理生理
房间隔缺损
左 向
左心房压力>右心房
右 分
流
肺循环血流增多
右心容量负荷加重 肺动脉扩张
肺动脉高压
↓
右心房、右心室增大 右心衰竭
右
全身血氧含量↓
向
左
分 流
紫绀
临床表现
—— 症状
临床表现主要取决于分流量的大小
会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复 ⑩ 手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、
采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。
1、
护理措施
——术后
生命体征监测：
①密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形 ②注意四肢保暖，观察末梢血液循环 ③高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温 ④保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、 雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物 ⑤适当床头摇高30--45°，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改 善肺循环 ⑥遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血 压和心率。
护理措施
消化系统及泌尿系统监测
——术后
① 注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症
② 加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、 蔬菜，粗纤维的食物
③ 术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、 蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物
④ 严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量 喝水，喝水量可根据病人的情况决定。
等，记录置管深度 ② 定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅 ③ 注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料
定时更换。 ④ 输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗
⑤ 合理控制补液速度与量，避免快速扩容
⑥ 局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入 ⑦ 血管活性药物应单独通道泵入 ⑧ 不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出
房间隔缺损
——教学查房
主要内容
ASD相关知识 病历汇报
护理问题讨论
概念、发病原因
解剖分型、病理生理
临床表现
ASD
相
辅助检查、治疗
关
知
护理诊断
识 护理措施
概念
房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上 常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔 上残留未闭的缺和环境因素有关： ① 约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变 ② 环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、
肺野充血、心影轻到中 度增大和肺动脉段突出， 左心室和主动脉正常或 比正常稍小
房间隔中部连续性中断,并 可测量缺损大小；明确血 液分流方向、速度并估计 分流量
心电图
辅助检查
右心导管检查
电轴右偏、不完全性右 束支传导阻滞、右心室 肥大；成年患者可有心 律失常，以心房纤颤和 心房扑动最为常见
测量肺动脉压、确定心 内分流情况、计算肺循 环与体循环血流量
临床表现
—— 体征
缺损小：
胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音
缺损大：
视：前胸隆起——右房、右室增大 触：心前区抬举感 叩：心界扩大 听： a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音
b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2固定分裂
X线胸片
辅助检查
彩色多普勒超声
哭闹后有悸气短、易疲乏的征象 ③ 加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人
多进食 ④ 有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，
必要时吸氧 ⑤ 保证充足的睡眠 ⑥ 注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；
1、
护理措施
——术前
⑦ 遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压 ⑧ 严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应 ⑨ 训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教
房间隔缺损封堵术
治疗
房间隔缺损修补术
护理诊断/问题
——术前
活动无耐力 与氧的供需失调有关 有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关 知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关
1、
护理诊断/问题
——术后
心输出量减少 与心功能减退、水电解质失调有关 低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关 有感染的危险 与手术后切口、留置深静脉置管等有关 有皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关