02水电解质、酸碱平衡紊乱病人护理(1)

约是体重的4%—6%
重增高。常有烦躁现象。
重度缺水
除缺水症状和体征外，出现脑
功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上
觉、谵妄，甚至昏迷。
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（3） 诊断检查
1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于145mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、
此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、 关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%
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细胞外液和细胞内液离子分布
HPO42- K+
蛋白质 Mg+
ClNa+ HCO3-
蛋白质
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第二节 体液平衡失调病人的护理
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一、体液平衡及调节：
1.水平衡
一般成人24小时水分出入量表
每日摄入水量（ml)
饮水 1000—1500
水.电解质及酸碱平衡失调
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第一节 体液平衡
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人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电 解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各 脏器生理功能的基本保证。
水与电解质构成人体体液的基本成分。
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体液分布：
细胞内 40% （女性35%）
占体重
组织间液 15%
60% 细胞外 20% 血 浆 5%
注意：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50%
2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值
⑴ 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢 复和维持体液正常的渗透压）
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和 维持血容量）
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二、水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
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1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常见 的一种缺水。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保 持正常范围。
改善营养状况：肠内或肠外营养。
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2、高渗性缺水
定义：以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞ 320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)
病理生理改变
渗透压低
渗透压高
水
水
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（1）病因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志 昏迷、精神病患者等不能自行饮水的 患者。
Hb、PCV（Hct）轻度增高。
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（4）护理诊断
㈠ 体液不足 与体液丢失过多或不 适当的液体摄入有关
㈡ 心输出量减少 关
与血容量不足有
㈢ 有受伤的危险 与体位性低血压 和意识程度降低有关
㈣ 清除呼吸道无效 物有关
与粘稠的分泌
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（4）护理诊断
㈤ 皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不 适当的组织灌流有关
时匀速输入 尿量＞40ml后，适当补钾
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（6）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失 体液有关
营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、 腹泻等摄入减少和代谢增加有关
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（7）护理措施
维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化 钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml； T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水 1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分7001000ml液体
入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄钠， 随尿基本上不排钠。 。
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⑶ K+的一些特点：
① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；
摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄 入钾，随尿也会排出钾
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3.体液平衡的调节
机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内 环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内 分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的 调节：
（见图）。
H2O
H2O
H2O
K+
Na
Na
细胞内 组织间 血管
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（3）临床表现
1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、 皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显， 缺水占5%。
2、缺钠症状：主要是血容量减少症状：颈V 下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6～7% 时有明显休克症状。且伴酸中毒。
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（4）诊断检查
水排出过多：高热、大量出汗、神经 性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿 崩症、使用利尿剂等
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（2）缺水程度
依据缺水程度和临床症状轻重不同可 分为三度：
程度
身体状况
缺水量
轻度缺水
除口渴外，无其他症状
约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征：
唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续Hale Waihona Puke Baidu肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）病理生理
① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。
②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素—
醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸
收↑，以代偿维持血压。
③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克
食物水
700
内生水 (代谢水)
300
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
呼吸蒸发
350
无形失水
皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
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2.电解质平衡
⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解 质为Na+和K+。
⑵ Na+的一些特点：
① Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄
㈥ 潜在并发症 脑损伤 ㈦ 知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识
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（5）护理措施
㈠应尽早去除病因，防止体液继续丢失 (二)维持适当体液量
补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法
总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量
已丧失的液体量的计算方法有：
1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧 失体重的1%，需补液400—500ml。
1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红
细胞压积↑。
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水 补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）
/正常值]×体重×20% ×1000 液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯
性酸中毒），复方Riger 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小